Otras Alternativas de TX del tratamiento de la Diarrea

8/3/2019 Otras Alternativas de TX del tratamiento de la Diarrea

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ALTERNATIVAS DETRATAMIENTO PARA LA

DIARREA

DRA. SANDRA TOVAR

MODULO DE DIARREA

OBJETIVOS:

• Revisar otras alternativas en el tratamientode las diarreas, que no están en las normasde la OMS, pero si están reconocidasmundialmente, según los estudios deMedicina Basada en la Evidencia:

– Agentes bioterapéuticos

– Racecadotrilo

– Vacunas contra Rotavirus: Rotarix, Rotateck.

AGENTESBIOTERAPEUTICOS

PROBIOTICOS

MICROFLORA INTESTINAL- ECOSISTEMA: Un lugar donde

coexisten los organismos vivos y losinertes. El tracto GI responde bien a esta

definición.

- El tracto GI es hogar de

aproximadamente 400 especies demicroorganismos.

MICROFLORA GASTROINTESTINAL

• ALGUNAS ACCIONES:

– Degradación de los nutrientes.

Síntesis de vitaminas. – Producción de ácidos volátiles.

– Producción de gases

– Síntesis de aminas activas ypoliaminas

CARACTERISTICAS DE LA MICROFLORACOLONICA (BIFIDOBACTERIAS)

• Producción de ácidos grasos de cadena cortay de ácido láctico.

• Producción de bactericinas que actúan como

antibióticos.

• Estimulación del sistema inmune.

• Sintetizan algunas vitaminas del complejo B.

CONCLUSION: Cumplen un papel en elmantenimiento de la salud, prevención de

enfermedades y equilibrio del tracto GI

PROBIÓTICOS MAS ESTUDIADOS

• Bifidobacterias bifidum

• B. longum

• B. breve

• B. animalis

• B. infantis

• b. adolescentis

• Lactobacilli acidophilus

• L. casei

• L. bulgaricus

• L. GG

• L. plantarum 299v

• Streptococus

thermophilus

Levaduras:

Saccharomyces boulardii

S. Cerecvisae

SE DISTINGUEN LOS

SIGUIENTES TERMINOS:

• Probióticos naturales

•Probióticos comercializados

Agentes bioterapéuticos.

PROBIOTICOS NATURALES

• Están en la alimentación diaria: yogurt cevichede pescado

Requiere almacenamiento en frío• Limitante: cantidad del microorganismo es muy

baja, consumir en grandes cantidades

No tienen eficacia terapéutica• No son resistentes al ácido y la bilis, ni a los

antibióticos

PROBIOTICOS NATURALES

PROBIOTICOSCOMERCIALIZADOS

• No tienen eficacia terapéutica

• Tampoco son resistentes a los antimicrobianos

• Se adquieren como bacterias viables en forma seca

• Suplementos medicinales en capsulas o granulos, seadquieren en farmacias de medicinas naturales

• No hay legislación, no hay garantías para el consumidor

PROBIOTICOS

COMERCIALIZADOS• Bio (Danone) Bifidobacterias bífidas

• Yakult Lactobacilos caseii

• Nan 2 B Nestle) Bifidobacterias lácteas strepto-

cocos thermophilus, L. bífidus

• Bio-Nan (Nestlé) Lactobacilos bífidus

• Provie (bebida de L. plantarum

frutas)

PROBIOTICOSCOMERCIALIZADOS

AGENTES BIOTERAPEUTICOS

• Sacharomyces boulardii liofilizado(Perenteryl, Floratyl, Perenterol),

y lactobacilos GG

• Es una levadura no patógena

Resistente a los antimicrobianos

SACHAROMYCES BOULARDII Aislado de frutas tropicales en Indochina (Lichees)

VENTAJAS DE LA LIOFILIZACION

APLICADA A S. BOULARDI

La viabilidad de las células después de la liofilización esclaramente superior a la viabilidad observada con un

proceso de secamiento convencional :

INCIDENCIA DE LA TECNOLOGIA DE SECAMIENTO

SOBRE LA VIABILIDAD DE LAS CELULAS DESaccharomyces boulardii

0.00E+00

1.00E+10

2.00E+10

3.00E+10

4.00E+10

5.00E+10

6.00E+10

LIOFILIZACION SECAMIENTO CONVENCIONAL

(Atomización)

C é l u l a s v i v a s d

e s p u é s d e s e c a m i e n t o

l l s / g

C é l u l a s v i v a s d e

s p u é s d e s e c a m i e n t o %

Actualmente la liofilización es elúnico método de conservación por

vía seca, reconocido por losgrandes bancos demicroorganismos

Existen procedimientos clásicos de deshidrataciónparticularmente en el caso de conservación de

microorganismos

AGENTES BIOTERAPEUTICOS

Cumple con las características de un probiótico

• Se comercializa en forma viable, congelado yseco

• Crece a altas temperaturas 37 grados

• Efecto colateral:fungemia (50 Px en UCI concateter venoso central) no se ha visto en Pxambulatorios

CARACTERISTICAS DE LOS AGENTESBIOTERAPEUTICOS

• No patógeno, ni tóxico

• Resiste los procesos tecnológicos

• Estable frente al ácido y la bílis

• Capacidad de adhesión al epitelio

• Persiste en el tracto gastrointestinal

• Produce sustancias antimicrobianas

• Es innocuo

CARACTERISTICAS DE LOSAGENTES BIOTERAPEUTICOS

• Capacidad para aumentar las funcionesinmunes y las actividades metabólicas.

• Aumentan las defensas del huésped en contrade organismos patógenos.

• El efecto benéfico debe ser rápido.

• No son sensibles a los antibióticos.

CARACTERISTICAS DE LOSAGENTES BIOTERAPEUTICOS

Incrementan la liberación de poliaminas en la mucosa yeyunal

(espermina, espermidina), que ejerce un efecto trófico en la mucosa

y estimula las disacaridasas

CARACTERISTICAS DE LAS POLIAMINAS:

- Son producidas por los enterocitos y la lísis de SB

- Incrementan la secreción de IgA

- Estimulan la maduración y renovación celular

- Estimulan el transporte de Na por la membrana del entero-

- Disminuye la translocación bacteriana

EFECTOS TERAPEUTICOS DEL S.BOULARDI

• Tratamiento de diarrea agúda en niños y adultos

• Tratamiento de diarrea crónica (giardiasis)

• Tratamiento de diarrea crónica por SIDA

• Prevención de la diarrea asociada a antibióticos

• Prevención de diarrea del viajero

• Prevención de diarrea crónica por C. dificile

• Prevención de la diarrea durante la alimentación por sonda

• Prevención de recaídas por enfermedad de Crohn

RACECADOTRILO

El racecadotrilo es un medicamentoempleado para el tratamiento de la diarrea

por su capacidad de controlar la secreciónintestinal de agua y electrolitos.

•Es un antidiarreico indicado comoterapia adjunta a la rehidratación oral o

parenteral en el tratamiento de la diarreaaguda en niños y lactantes de 1 mes deedad y mayores.

PROPIEDADES FARMACOCINETICAS

PROPIEDADES FARMACOCINETICAS:

Se absorbe rápidamente por vía oral.

Su metabolito activo es convertido enmetabolitos inactivos que se eliminan a través

de los riñones heces y pulmones.

La actividad máxima contra la encefalinasa

plasmática se logra después de 2½ horas ycorresponde a la inhibición de 90% de laactividad enzimática después de una dosisadministrada de 1.5 mg/kg.

PROPIEDADES FARMACODINAMICAS:

Es un inhibidor de la encefalinasa la enzima responsable

del desdoblamiento de las encefalinas.

Reduce la hipersecreción intestinal de agua y electrólitosque provoca la toxina del cólera o la inflamación sin afectarla secreción basal.

CONTRAINDICACIONES:

Pacientes con hipersensibilidad conocida aracecadotrilo o algún otro ingrediente de la

formulación.

Personas con intolerancia a la fructosa síndromede absorción deficiente de glucosa/galactosa o

deficiencia de sacarosa isomaltosa.

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN:

HIDRASEC® debe administrarse junto con untratamiento de rehidratación oral o parenteral enlactantes y niños.

La dosis recomendada para HIDRASEC® es de1.5 mg/kg de peso corporal 3 veces al día.

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN:

La dosis diaria total no debe exceder deaproximadamente 8 mg/kg.

Junto con las sales de rehidratación oral eltratamiento debe iniciarse con el número desobres recomendados sin tomar en cuenta eltiempo. Las dosis subsecuentes debenadministrarse cada 8 horas hasta que cese ladiarrea.

VACUNAS CONTRAROTAVIRUS

ROTATEQ ROTARIX

2 Dosis

6, 24 sem.

3 Dosis:

2,4,6 meses.

VACUNAS

La vacuna contra el rotavirus es oral yprotege frente a serotipos que con mayorfrecuencia son causa de gastroenteritisen niños.

VACUNAS

Estas dos nuevas vacunas han demostrado ser útiles, con una tasa de efectos adversos muy

inferior a la de la vacuna retirada del mercado,(Rotashield) y con una eficacia muy alta.

Las vacunas orales vivas deben replicarse y

crecer en el intestino de los niños para inducir una respuesta inmune adecuada y ser protectoras.

VACUNAS

La replicación depende de la dosis de la vacuna y de la capacidad de las defensas del

niño de neutralizar el virus". Por ello los niños de países en vías de desarrollo podrían no responder igual que los niños sanos si sus defensas no son las adecuadas .

ROTATEQ®22 de febrero, 2006 -- El Comité Consultor sobre

las Prácticas de Inmunización ( Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP))votó por la vacuna recientemente autorizada para

proteger del rotavirus.

La Administración de Alimentos y Medicamentos de EE.UU. aprobó posteriormente la vacuna el

Rotateq., Y es el Comité Consejero para las prácticas de vacunaciones y la Academia Estadounidense de Pediatría quien establece su dosificacion.

ROTATEQ® La vacuna es muy efectiva en la prevención de

la diarrea por rotavirus".

Un estudio realizado en EEUU e incluyó a 68.038 niños, que fueron divididos en dos grupos: el que recibía vacuna y el que recibía placebo. Hubo 12 casos de vólvulos en los pacientes vacunados y 15 en los que recibían placebo. La vacuna redujo en un 95% el número de hospitalizaciones. La eficacia de la vacuna fue del 75% y se redujo en un 98% el número de episodios graves de gastroenteritis

ROTATEQ®

• El estudio, firmado por investigadores delMerck Research Laboratories, incluyó amás de 60.000 lactantes.

• La incidencia de invaginación no varióentre los niños que recibieron la vacunay los que recibieron placebo.

ROTATEQ

• Disminuyó la tasa combinada dehospitalización o visita a urgencias en un94,5%.

• Redujo un 58% en la tasa dehospitalización tras la primera dosis.

•Se acogen estos resultados con granesperanza, ya que este virus esresponsable de la muerte del 20% de losniños fallecidos por diarrea en el mundo.

ROTATEQ®

COMPOSICION:

La vacuna está contiene cinco serotipos del rotavirus (2ml):

G1:2,2x106 UI

G2 2,8x106 UiG3 2,2x106 UI

G4 2,0x106 UI

P1 2.3x106

virus vivos reasortantes de rotavirus humano-bovinos,producidos en células Vero.

ROTATEQ®

DOSIFICACION

Los pacientes deben recibir tres dosis:

I. Dosis 2 meses II. Dosis 4 meses

III. Dosis 6 meses

Los niños deben recibir la primera dosis dela vacuna a las 12 semanas de edad ydeberán recibir todas las dosis de la vacunaa las 32 semanas de edad.

ROTATEQ

• La eficacia vacuna no se ve afectada por-La lactancia materna

-Por la administración de otras vacunasinfantiles.

-Ni por la edad gestacional del neonato.

ROTARIX

• El curso de vacunación consiste en dos dosis:

La primera se debe administrar a una edad entre 6y 14 semanas, y la segunda entre 14 y 24 semanasde edad. El intervalo entre las dosis no debe sermenor de 4 semanas.

• La dosificación repetida no está indicada si unlactante escupe, regurgita o vomita después de laadministración de la vacuna.

• La Rotarix es exclusivamente para uso oral.

CONTRAINDICACIONES DEAMBAS VACUNAS

- No debe administrarse a personas conhipersensibilidad conocida después de laadministración previa de la vacuna o a cualquier

componente de la vacuna.

• No debe administrarse a personas con cualquier

antecedente de enfermedad gastrointestinalcrónica, incluyendo cualquier malformacióncongénita del tracto gastrointestinal no corregida.

Advertencias especiales y

precauciones• Enfermedad febril aguda severa.

Diarrea o vómito.

• Rotarix no protege contra las gastroenteritis

causadas por otros patógenos diferentes alrotavirus.

• No se ha estudiado en pacientes coninmunodeficiencia.

rECOMENDACIONES

Exigir a los laboratorios responsablesque evalúen constantemente laseguridad de sus vacunas .

Utilizar las medidas adecuadas demantenimiento de la vacuna.

Las vacunas contra

Rotavirus:• Puede administrarse con cualquierade las siguientes vacunas:

• DTP

• Sabin

• Vacuna contra la hepatitis B

• Vacuna anti-neumocócica.

ROTARIXPrecauciones de almacenamiento

• Antes de su reconstitución:

– La vacuna liofilizada debe almacenarse a +2°C/+8°C (enrefrigeración).

– El solvente líquido debe almacenarse a no más de+2°C/+8°C

– No congelar.

– Almacenar en el empaque original para proteger de la luz.

• Después de su reconstitución:

– La vacuna debe administrarse inmediatamente, o debeconservarse en refrigeración (+2°C/+8°C).

– Debe desecharse si no se usa dentro de un periodo de 24

Rezo para que seamos

más sensibles alsufrimiento en el mundo,a nuestro alrededor, yno cegarnos por nuestrapropia naturalezaegoísta e intereses.

Espero que estafotografía nos recuerdesiempre lo afortunadosque somos y que nuncadebemos dar las cosaspor sentado.

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