Post on 10-Jul-2015
PACIENTE GRAVE MULTISISTÉMICO
Universidad Cristóbal ColónFacultad de Medicina
Ismael Rodríguez
Rendón, 2013.
INTRODUCCIÓN
Se presentan las bases para la evaluación sistematizada delpaciente grave multisistémico, con énfasis en la atenciónprehospitalaria, pero de aplicación en una sala de urgencias ode operaciones. Se identifican los puntos principales aevaluar:
Vía aérea
Ventilación
Circulación
Deterioro neurológico
Exposición
que permitan realizar un enlace adecuado con el personal hospitalario de una sala de urgencias o de operaciones.
ESCALAS DE SEVERIDAD
EN PACIENTE
MULTISISTÉMICO
Escala de Glasgow
Tensión Arterial
Frecuencia Respiratoria
De esto dependerá la forma de actuar del
personal médico, también se debe estar
informado de todo aquel dato clínico o de
laboratorio que pueda llegar a ser perjudicial
para el paciente grave multisistémico en la sala
de urgencias o de operaciones, ya que a partir
de eso, será el resultado.
ESCALA DE GLASGOW
Px c/Glasgow de 8 o menos = Paciente en coma
Px c/Glasgow de 3 o menos = No hay función cerebral
He allí la
importancia de
la escala de
Glasgow, ya
que su estado
al Px podría
llevarlo a tener
un paro cardio-
respiratorio en
la sala de
urgencias o de
operaciones.
T.A (mm.Hg) Puntuación
Mayor o igual a 90 4
70-89 3
50-69 2
0-49 1
Sin pulso 0
F.R (r.p.m) Puntuación
10-24 4
25-35 3
Mayor o igual a 36 2
1-9 1
Ninguna 0
TENSIÓN ARTERIAL Y
FRECUENCIA RESPIRATORIA
Tensión Arterial Sistólica
De las escalas de severidad depende si el Px se somete o no a una
intervención quirúrgica
MANEJO DEL PACIENTE
GRAVE MULTISISTÉMICO
Lucha contra las 3H.
Hipoxia
Hipovolemia
Hipotermia
Un paciente grave multisistémico puede presentar rápidoscambios en su estado, con grave compromiso vital, porlo que requiere una reevaluación constante de suestado ventilatorio, hemodinámico y neurológico.
I. HIPOXIA
Vía área permeable, con control cervical y
administración de O2 de alto flujo.
Limpiar bien la cavidad bucal y evitar la bronco-
aspiración. Evitar en lo máximo la inducción al
vomito.
Colocación de un tubo de Guedel / Mayo
(Tratar de hacerlo en 30 seg. y no más de 2
intentos.)
Consecuencias: Acidosis por acumulación de ác.
Láctico, hipoventilación, daño neurológico
irreversible, anemia, etc.
II. HIPOVOLEMIA
Una hemorragia externa/interna importante debe de ser
rápidamente identificada y controlada en una sala de
urgencias o de operaciones.
Consta de dos puntos:
Control de hemorragias externas/internas.
Tratamiento del shock inmediato (hemodinámica.)
Tip. Un pulso débil y rápido es un signo precoz de
Hipovolemia.
III. HIPOTERMIA
Es una temperatura corporal peligrosamente baja, por debajo de
35º C que lleva al Px a la pérdida de la conciencia, disnea,
fibrilación auricular, paro cardíaco y daño neurológico severo si
no se controla la temperatura corporal.
Personas con mayores probabilidades de experimentar
hipotermia:
Muy ancianas o muy jóvenes
Enfermos crónicos, con problemas circulatorios o cardíacos
Desnutridas
Excesivamente cansadas
Bajo los efectos de alcohol o drogas
MANEJO DE PX GRAVE
MULTISISTÉMICO EN ESTADO DE
SHOCK.
Los pacientes víctimas de trauma severo tienen un alto
riesgo de desarrollar síndrome de disfunción orgánica
múltiple y de morir.
El choque, concebido como la presencia de una
inadecuada oxigenación tisular que no alcanza a cubrir
los requerimientos de oxígeno, es uno de los eventos
que más frecuentemente compromete la posibilidad de
supervivencia y conduce a complicaciones
multisistémicas si no es bien manejado.
Cuando un Px grave multisistémico se encuentra en choque, se
despliega un escenario en el que la inadecuada perfusión tisular favorece el camino hacia un
metabolismo anaeróbico y, por consiguiente, a una acidosis tisular
multisectorial.
La severidad y la duración de esta condición de shock genera el
acúmulo progresivo de una deuda de oxígeno que de no pagarse con
prontitud empezará a cobrar resultados deletéreos traducidos en
progresiva falla de órganos y sistemas cuyos aportes de oxígeno
no fueron recuperados a tiempo.
La concepción que se recomienda manejar al
reanimar al paciente en shock, son las
siguientes:
Deuda de oxígeno pagada
Acidosis tisular eliminada
Metabolismo aeróbico restaurado en todos
los lechos tisulares.
El equipo médico a cargo del manejo inicial de un
paciente en estado de shock, debe tener en cuenta que
retrasar la reanimación de un paciente en estado de
choque, sólo se traducirá en complicaciones que
involucrarán incluso la muerte.
El paciente grave multisistémico puede aparentar un
adecuado estado de reanimación si nos basamos
en los parámetros de normalización de los signos
vitales, como FC, FR’, T/A, PO2, PCO2 ,etc.
Tip. La recuperación de una adecuada T/A, de una adecuada FC y aún de
una adecuada eliminación urinaria por hora, no garantiza que los
territorios anaeróbicos han sido conquistados y que se han recuperado
hasta la normalidad los lechos afectados por la deuda.
Distractor muy peligroso en la vida diaria del trauma en
Px graves multisistémicos confiarnos en estos
elementos, ya que este panorama conocido como shock
compensado (adecuada presión arterial con
hipoperfusión tisular) refleja un escenario de
persistencia de la acidosis que de no ser manejada a
fondo puede conducir a disfunción orgánica múltiple que
conlleva a la muerte inminente del Px.
Pontificia Universidad Católica de Chile, Escuela de Medicina. Capitulo 11. Hipovolemia e Hipoxemia.
http://escuela.med.puc.cl/publ/Aparatorespiratorio/11Hipoxia.html
Illescas Fernández José Gerardo., MD.* Abordaje inicial del paciente
politraumatizado .Trauma. Vol. 7, No. 2 2004, pp 65-70.
Quintero B. Laureano., MD. * Guías de manejo en cirugía. Parámetros de resucitación del paciente traumatizado grave.
Pontificia Universidad Javeriana. FACS. Cirujano General Hospital Universitario del Valle. Coordinador Comité de
Trauma Asociación Colombiana de Cirugía.
Carrillo Esper Raúl, MD; González Chávez Antonio, MD; Conde Mercado J.M, MD. Cuidados intensivos en el paciente
en estado de choque. Vol. 7, Editorial Prado, 2005