Post on 30-Jun-2015
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PANCREATITIS AGUDAPedro Sarmiento Ruiz
Medico interno HFLLA
220.000 admisiones hospitalarias al año en EEUU
Similar frecuencia en diferentes grupos etarios
Probabilidad de muerte varia deacuerdo a multiples factores (litiasis biliares, abuso de alcohol)
20% pancreatitis cumplen criterios de severas
10-30% mueren
Tripsinógeno Tripsina
Activación
enzimas digestiva
s
Respuesta
inflamatoria aguda
Diagnóstico
Dolor abdominal + nauseas + elevación de enzimas pancreáticas DxPruebas mas especificas: niveles de peptido de activacion del tripsinogeno, tripsinogeno 2
Complementacion diagnostica: CT, MRI, US
Manejo
IDENTIFICAR LA CAUSA!! ↑ALT + PANCREATITIS ETIOLOGIA
BILIAR (VPP>95%) HIPERCALCEMIA HIPERTRIGLICERIDEMIA ↔ PANCREATITIS
Estudios imagenológicos
CT, MRI• Litiasis y tumores
MRI• Alteraciones ductales tempranas
TAUS• > Sensibilidad: litiasis, sludge, dilatación del conducto biliar• < Sensibilidad; litiasis del conducto biliar distal
ERCP
Obstruccion biliar persistente
Incrementa severidad de pancreatitis
Predispone a colangitis bacteriana
ERCP + Esfinterotomia endoscópica
Hospitalizacion
Dolor severo o persistente Vómito Deshidratación Signos de inminente pancreatitis aguda grave
Medidas de soport
e
-IPAF (lexipafant)-Somtostatina-Inhibidor de proteasas
Predictores de severidad
Score Death Rate (%)
0-4 45-9 8
10-14 1515-19 2520-24 4025-29 5530-34 75>34 8
5 pts no operados o postoperatorio de emergencia
2 pts postoperatorio cx electiva
CH Points
Warning signs!!!
Sed, pobre gasto urinario
Taquicardia y taquipnea progresiva
Hipoxemia
Confusión, agitación
Aumento HCT
Sin mejoría clínica en primeras 48h
>57% colecciones
• 39% dos áreas involucradas• 33% mas de tres áreas
Progresión, dolor, indicios de infección, compresión adyacente de órganos• Manejo medico, quirúrgico o endoscópico
Colecciones con altas concentraciones de enzimas pancreaticas• Obstrucciones del conducto• Pseudoquistes, ascitis, derrame pleural
Necrosis pancreática
Complicaciones tardías Muerte si el tejido necrótico se infecta Inflamación, hipovolemia, hipotensión,
espasmo vascular y hemoconcentración
Pancreatitis leve que no mejora en 48-72h; considerar TAC contrastado, soporte nutricional y A/B
Uso de antibioticos
Imipenem * Ciprofloxacina + Metronidazol?? * Antifúngicos???
Soporte nutricional
NPTNutrició
n enteral
↓ Tasas de infeccion
↓ Intervencion
es Qx
↓ Estancia hospitalaria
No acceso enteral
Aporte calórico
insuficiente
Marik PE, Zaloga GP. Meta-analysis of parenteral nutrition versus enteral nutrition in patients with acute pancreatitis. NEJM 2004
Cirugía
Aspirado con aguja fina Necrosis pancreática infectada.
Alto indice de sospecha de infección
Manejo quirúrgico temprano
Manejo quirúrgico diferido
Plan de salida
IDENTIFICAR LA CAUSA!! Colecistectomia ERCP Dieta, control de peso, tratamiento
medico Modular ingesta alcohólica. Hipercalcemia!!
GRACIAS!!