CERTIFICA

en desarrollo de su programa especial para la garantíay prestación del Plan Obligatorio de Salud denominado

Que LUZ MARINA MUÑOZ LONDOÑO identificado(a) con CÉDULA DE CIUDADANIA número 43919261, aparece registrado(a)en EPS SURA con la siguiente información:

EPS Y MEDICINA PREPAGADA SURAMERICANA S.A.EPS SURA

CERTIFICADO DE AFILIACIÓN AL POS DE EPS SURA

TIPO Y NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN

SEMANAS COTIZADAS EN OTRA EPSSEMANAS COTIZADAS EN EPS SURAFECHA RETIRO LABORAL EPS SURAFECHA DE INGRESO A EPS SURA

NOMBRES Y APELLIDOSTIPO DE AFILIADOPARENTESCOESTADO DE LA AFILIACIÓNCAUSA ESTADO DE LA AFILIACIÓN

EMPLEADOR(ES)*

CC 43919261LUZ MARINA MUÑOZ LONDOÑOBENEFICIARIOCOMPAÑERO (A) PERMANENTETIENE DERECHO A COBERTURA INTEGRALCOBERTURA INTEGRAL22-10-2013VIGENTE1120

*Se reportan, a partir de la fecha de este certificado, los empleadores con los cuales ha estado afiliado a EPS SURA enlos últimos 12 meses.

SEMANAS COTIZADAS ÚLTIMO AÑO 56

DIRECCIÓN DE AFILIACIONES

Fecha de generación:

ESTE DOCUMENTO SÓLO ES VÁLIDO PARA CERTIFICARSEMANAS COTIZADAS AL SGSSS

26/01/2016