PARALISIS DE LOS MUSCULOS

EXTRAOCULARES

Parálisis del III par craneal

Inerva los músculos:

1. Todos los rectos, menos el externo.

2. Oblicuo inferior

3. Elevador del parpado

4. Fibras provenientes del núcleo Ediger-Westphal (reflejo foto motor y consensual)

Parálisis del III par craneal

Ptosis palpebral

El VI par craneal tira hacia el lado temporal.

Incapaz de hacer los movimientos cardinales en el examen físico exceptuando la mirada hacia fuera.

Presentan alteraciones en el reflejo foto motor y consensual

Parálisis del III par craneal

Completa (incluye todos los músculos inervados por este par y la pupila). Exotropía e hipotropía, con una mayor o menor limitación de la aducción, elevación, depresión y exciclotorsión.

– La ptosis y la midriasis pupilar: En formas adquiridas.

Incompleta: afecta en forma aislada algunos músculos oculomotores, sin compromiso de la pupila

Parálisis del III par craneal

Completa: – Midriasis primera

manifestación: compresión del nervio, debido a la ubicación de las fibras parasimpáticas.

Parálisis del III par craneal

CLASIFICACION:CLASIFICACION:

Nucleares: congénitas o adquiridas y suelen ser bilaterales.

Las infranucleares son siempre adquiridas: – Enfermedad vascular isquémica o

hemorrágica– Malformaciones vasculares– Tumores– Traumatismos– Infecciones

Se acompañan de otros cuadros neurológicos de acuerdo a la lesión.

Parálisis del III par craneal

Congénito.

Adquirido: se asocian:– Alteraciones vasculares:

Aneurismas.– Diabetes mellitus.– Neoplasias.

Generalmente son monoculares.

Parálisis del III par craneal

CUADRO CLINICO:CUADRO CLINICO:– Ptosis.– Exo e hipodesviación del

ojo afectado.– Con o sin midriasis.– Limitación de movimiento

de los músculos involucrados.

– Respetado el movimiento hacia afuera, adentro y abajo (posición oblicua).

Parálisis del III par craneal

DIPLOPIADIPLOPIA– Diplopia horizontal,

puede variar dependiendo de si coexiste una desviación vertical importante.

– Manejo: causa que origina la paresia: observación 6 meses.

Parálisis del III par craneal

MANEJO QUIRURGICOMANEJO QUIRURGICO:

La corrección de la exodesviación: – Debilita al recto externo

y se refuerza al recto medial del ojo afectado.

– Si no es suficiente: técnicas de transposición muscular.

Parálisis del IV par craneal

El IV par craneal inerva el músculo oblicuo superior.

Función del oblicuo superior es ver hacia adentro y abajo, es una mirada patética que asemeja la de la Virgen Maria.

Parálisis del IV par craneal

El ojo izquierdo no puede mirar hacia abajo cuando gira hacia adentro. La desviación es máxima en esta dirección.

Paciente refiere no poder subir ni bajar gradas, diplopia.

Parálisis del IV par craneal

Congénito Adquirido:

traumática.

Parálisis del IV par craneal

CUADRO CLINICO:CUADRO CLINICO:

Hiperdesviación del ojo afectado.

Diplopia vertical que el paciente compensa o elimina inclinando la cabeza al lado contrario del ojo parético.

- Astenopia (dolor ocular, cefalea, vision borrosa, nauseas) sobre todo al leer.

-

Parálisis del IV par craneal

Establecer la causa Conducta expectante durante seis

meses Tratamiento quirurgico:

Debilitamiento quirúrgico del músculo antagonista (oblicuo inferior) del músculo parético (oblicuo superior) y si es necesario, se pueden intervenir otros músculos con función vertical.

Parálisis del VI Par Craneal

El VI par craneal inerva el músculo recto externo.

Su lesión causara la desviación del globo ocular hacia el lado nasal, por la acción del músculo recto interno que tira el ojo hacia adentro

OI

Parálisis del VI Par Craneal

Ocasiona endodesviación del ojo afectado.

Generalmente es monocular.

Produce:– Limitación del movimiento del ojo

afectado hacia afuera (abducción) y

– Diplopia horizontal que para ser eliminada hace rotar la cabeza hacia el lado del ojo afectado.

Parálisis del VI Par Craneal

La forma adquirida: más frecuente:

– Diabetes mellitus.– Hipertensión arterial.– Traumatismo.– Tumor intracraneano.– Infecciones severas.

La forma congénita: excepcional.

Parálisis del VI Par Craneal

MANEJO: MANEJO:

– Establecer la causa de la parálisis.

– Conducta conservadora: observación al menos 6 meses ( se resuelven).

Parálisis del VI Par Craneal

MANEJO DE LA DIPLOPIAMANEJO DE LA DIPLOPIA:

Eliminar la diplopia:

– Oclusión alterna de los ojos con la limitante obvia de la visión monocular temporal.

– Aplicación de toxina botulínica en el músculo antagonista (recto medial) del músculo parético (recto externo) con la finalidad de producir una parálisis controlada y temporal del primero mientras se recupera el segundo.

Parálisis del VI Par Craneal

MANEJO QUIRURGICOMANEJO QUIRURGICO:

Si persiste luego de 6 meses:

– Debilitamiento del recto medial y reforzamiento del recto externo del ojo afectado.

– Si la desviación grande:

Operar el ojo no parético. Llevar fibras musculares de los

rectos superior e inferior al territorio del recto externo mediante una técnica llamada transposición.

GRACIAS