Post on 24-Jan-2016
Patología de la Gl. Tiroides
Estado funcional
Cel foliculares
Coloide
Vasos conectivos
El aumento tiroideo puede ser: difuso o nodular
Crecimiento nodular difuso irregular: Bocio multinodular
Crecimiento simétrico y firmelevemente nodular: tiroiditis
Crecimiento liso y difuso:Hiperplasia folicular
Crecimiento nodular focal: tumores benignos y malignos
Teratomas
Tejido neural (neuroglia)Células primitivas inmaduras
Quiste Tiroideo
•Son muy raros•La mayoría no son puros (pseudo quistes)
•Gran aumento de folículos•Mucho contenido coloide
•Coexistencia de otras patología (benignas y malignas)
Punción y evacuación terapéutica en 25 %
Hiperplasia difusa
•Aumento de tamaño discreto y uniforme •Glándula de aspecto carnoso •Hiperhémico, blanda•No adherente
Puede haber superposición conalgunos adenomas foliculares
Autoanticuerpos contra receptores TSH
Fibroblastos con receptores aberrantes
....... .
Tiroiditis de Hashimoto
1912
Dr. Hakaru Hashimoto
•Aumento difuso•Capsula sin alteraciones•Nodular al corte
Bocio difuso
Destrucción progresiva del epitelio folicular lo que puede conducir a un hipotiroidismo
Tiroiditis sub aguda, Granulomatosa o de De Quervain
•Desorganización folicular•Acúmulos de histiocitos y células gigantes multinucleadas•Coloide fagocitado•Fibrosis en etapa tardía.
Bocio multinodular o Coloide
•Hipertrofia•Hiperplasia
•Nodular difuso irregular•Focos hemorragicos•Cierto grado fibrosis irregular•Calcificaciones
•Islotes de folículos hiperplásicos•Algunos folículos dilatados•Formaciones microquísticas
A- Carcinoma papilarB- Carcinoma folicular (vs. Adenoma)C- Carcinoma medularD- Carcinoma anaplasico
Adenoma folicular
• Benigno, bien delimitado• Capsulado (tej conectivo)• Cicatriz central• Quiste degenerativo • Más frecuentes en mujeres• +- 4 cm.• +-1% hiperfuncionantes
•Folículos uniformes con coloide•Tiroides no neoplásica adyacente•Escasa mitosis
Ca. Folicular
•Nódulos solitarios•Bien circunscriptos•Pueden infiltrar•Color grisáceo tostado•Focos de fibrosis central
•Proliferación de estructurales foliculares bien definidas•Folículos pobremente formados•Áreas cribiformes-trabeculares•Actividad mitótica y atipia en grados variables
Invasión capsular y/o vascularInvasión capsular y/o vascular
Ca. Papilar
•Lesiones unicas o multiples•Superficie granular •Francamente papilar•Infiltra parénquima adyacente
Ca. Medular
• Miden de 2-4 cms de diámetro
• Bordes mal definidos
• Quistes
• Consistencia firme
• Algunos tumores presentan focos de necrosis y hemorragia
• Areas sólidos, cordones o trabéculas de células redondas, poligonales o fusadas.
• Nidos de células tumorales separadas por cantidades variables de estroma. • Focos de calcificación estromales• Presencia de Amiloide
Ca Anaplasico
• Rápido crecimiento• Áreas necróticas y hemorrágicas• Habitualmente compromiso extratiroídeo (peritiroideos, laringe, traquea)
• Tipos fusiformes, cel gigantes y mixto• Citoqueratina positivos (epiteliales)
• Diseminación: vía sanguínea, • Muerte por invasión local.
INDICACIONES DE LA BAF
Nódulos únicos dominantes
Nódulos dominantes, de crecimiento constante y con cambios en su consistencia, en el contexto de un bocio multinodular.
Valoración de enfermedades autoinmunes (Graves, Hashimoto).
Aumento rápido y difuso de la glándula, para descartar carcinomas anaplásicos o linfomas, sobre todo en pacientes mayores de 50 años.
La finalidad es establecer su indicación quirúrgica
Hacer entre 4-6 extendidos
Realización de múltiples punciones en sitios diferentes del nódulo
Un mínimo de 6-10 grupos celulares bien preservados
Aguja de 23 Gauche (3,5 mm)Jeringa de 10 cm3
Falsos negativosFalsos negativos suelen ser debidos, en la mayoría de las series publicadas, a muestras inadecuadas o con escaso material, la coexistencia de lesiones neoplásicas junto a nódulos quísticos,lesiones ocultas o de tamaño pequeño y lesiones quísticas.
Falsos positivosFalsos positivos van desde los errores de interpretación, que de forma común pueden ocasionar las lesiones formadas por células foliculares y células de Hürthle y por otro lado la presencia de formaciones “pseudopapilares” que pueden presentar lesiones benignas y que remedan al carcinoma papilar.