PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ESÓFAGO

DR. JOSÉ A. MAINIERI H.DR. JOSÉ A. MAINIERI H.

CIRUGÍA DE TÓRAXCIRUGÍA DE TÓRAX

CANCER DEL ESÓFAGO

ETIOLOGÍA

Proceso irritativo persistente y prologadoProceso irritativo persistente y prologado

EtilismoEtilismo TabaquismoTabaquismo Bebidas con temperatura extremaBebidas con temperatura extrema Relujo gasto-esofágicoRelujo gasto-esofágico AcalasiaAcalasia

Estudio de 36 casos de Cáncer del esófago

Edad: 38 a 80 Promedio = 63Edad: 38 a 80 Promedio = 63

Sexo: Hombres = 86% Mujeres = 14%Sexo: Hombres = 86% Mujeres = 14%

Histología: Adeno = 30% Epi = 70%Histología: Adeno = 30% Epi = 70%

Localización: Prox = 1 Med = 10 Dis = 10Localización: Prox = 1 Med = 10 Dis = 10

Ca. Esófago – Diagnóstico

Historia – (disfagia)Historia – (disfagia) EsofagoscopiaEsofagoscopia EsofagogramaEsofagograma

CÁNCER DEL ESÓFAGO

Ca esófago temprano - Barret

Ca. Esófago – Estudios Estadificar

TAC tórax (TAC tórax (derrame, metástasis, ganglios)derrame, metástasis, ganglios) US trans-esofágico US trans-esofágico (invasión, ganglios)(invasión, ganglios) Laboratorio Laboratorio (hemograma, proteínas, calcio, (hemograma, proteínas, calcio,

F. alcalina)F. alcalina) Broncoscopia Broncoscopia (invasión bronquio izq)(invasión bronquio izq) US abdomen US abdomen (metástasis hígado, ganglios)(metástasis hígado, ganglios)

CÁNCER DEL ESÓFAGO

Ca esófago – Clasificación TNMT: Grado de invasiónT: Grado de invasión

T1s: Intraepitelial no MB (displasia alto grado)T1s: Intraepitelial no MB (displasia alto grado)

T1: invade mucosa y submucosa, no músculoT1: invade mucosa y submucosa, no músculo

T2: invade capas muscularesT2: invade capas musculares

T3: invade pared esófago y adventicia, no estruct vecinasT3: invade pared esófago y adventicia, no estruct vecinas

T4: invade estructuras vecinasT4: invade estructuras vecinas

N0: No hay adenomegaliasN0: No hay adenomegalias N(1,2,3): Existen adenopatías regionalesN(1,2,3): Existen adenopatías regionales

M0: No hay metástasisM0: No hay metástasis M1a: Hay metástasis a ganglios distantesM1a: Hay metástasis a ganglios distantes

• (cuello, celiacos)(cuello, celiacos) M1b: Hay metástasis a distanciaM1b: Hay metástasis a distancia

Ca esófago – Clasificación TNM

Ca esófago – Clasificación TNM

Ca esófago – Clasificación TNMEstadioEstadio TT NN MMEstadio 0: Estadio 0: T1s T1s N0N0 M0M0Estadio I:Estadio I: T1T1 N0N0 M0M0Estadio IIA:Estadio IIA: T2T2 N0N0 M0M0

T3T3 N0N0 M0M0Estadio IIB:Estadio IIB: T1T1 N1N1 M0M0

T2T2 N1N1 M0M0Estadio III:Estadio III: T3T3 N1N1 M0M0

T4T4 CNCN M0M0Estadio IVA:Estadio IVA: CTCT CNCN M1aM1aEstadio IVB:Estadio IVB: CTCT CNCN M1bM1b

ASCENSO GÁSTRICO

Mortalidad de Esofagectomías

Total casos operados: 32Total casos operados: 32 Fallecidos: 1Fallecidos: 1 Mortalidad: 3%Mortalidad: 3%

Causa:Causa: Bronconeumonía: 1 casoBronconeumonía: 1 caso

LEIOMIOMA

LEIOMIOMA

LEIOMIOMA

TRATAMIENTO

ObservaciónObservación Cirugía: Resección extramucosaCirugía: Resección extramucosa

ACALASIA

ACALASIA

ACALASIA

Acalasia – 26 casos operados

Edad: 17 a 58 años Promedio = 36 añosEdad: 17 a 58 años Promedio = 36 años Género: Mujeres = 11 Hombres = 15Género: Mujeres = 11 Hombres = 15

Cirugía: EsofagocardiomiotomíaCirugía: Esofagocardiomiotomía Esofagocardiomiotomía = 15Esofagocardiomiotomía = 15 Esofagocardiomiotomía laparoscópica = 11Esofagocardiomiotomía laparoscópica = 11

ESOFAGITIS CÁUSTICA

ESOFAGITIS CÁUSTICA

ESTENOSIS BENIGNA

ANILLO ESOFÁGICO

Causas de Estenosis Esofágica

Cáusticas: 9 casosCáusticas: 9 casos Quirúrgicas: 8 casosQuirúrgicas: 8 casos Reflujo: 6 casosReflujo: 6 casos Tumor: 6 casosTumor: 6 casos Escleroterapia: 2 casosEscleroterapia: 2 casos Anillo esofágico: 2 casosAnillo esofágico: 2 casos

Tratamiento de estenosis esófago

Esofagectomía + ascenso gástrico: 14 casosEsofagectomía + ascenso gástrico: 14 casos

Plastía de la estenosis: 10 casosPlastía de la estenosis: 10 casos

Yeyunostomía: 4 casosYeyunostomía: 4 casos Gastrostomía: 3 casosGastrostomía: 3 casos

Dilataciones: 2 casosDilataciones: 2 casos

ESÓFAGO DIVERTÍCULO

DIVERTÍCULO DE ZENKER

DIVERTÍCULO DE ZENKER

Divertículos esofágicos –10 casos Divertículo de Zenker: 8 casosDivertículo de Zenker: 8 casos Divertículo de tracción: 1 casoDivertículo de tracción: 1 caso Divertículo epifrénico: 1 casoDivertículo epifrénico: 1 caso

Edad: 47 – 75 años Promedio = 61.5 añosEdad: 47 – 75 años Promedio = 61.5 años

Sexo: Mujeres = 3 Hombres = 7Sexo: Mujeres = 3 Hombres = 7

Divertículos esófago - Tratamiento

Divertículos de ZenkerDivertículos de Zenker Resección del divertículo: 3 casosResección del divertículo: 3 casos Esofagomiotomía + resección: 4 casosEsofagomiotomía + resección: 4 casos Esofagomiotomía + suspención: 1 casoEsofagomiotomía + suspención: 1 caso

Divertículo tracción: observaciónDivertículo tracción: observación Divertículo epifrénico: resección Divertículo epifrénico: resección

Perforación esofágica

Causas de Perforación esofágica - 34 casos

Instrumentación : 7 casosInstrumentación : 7 casos Herida arma de fuego: 6 casosHerida arma de fuego: 6 casos Herida arma blanca: 4 casosHerida arma blanca: 4 casos Trauma cerrado: 4 casosTrauma cerrado: 4 casos Cáncer: 4 casosCáncer: 4 casos Escleroterapia: 3 casosEscleroterapia: 3 casos Cuerpo extraño: 3 casosCuerpo extraño: 3 casos Quirúrgica: 2 casosQuirúrgica: 2 casos Cáustica: 1 casoCáustica: 1 caso

Tratamiento de perforación esófagica

Rafia de esófago + parche: 19 casosRafia de esófago + parche: 19 casos Rafia de esófago: 7 casosRafia de esófago: 7 casos Esofagostomía + yeyuno: 3 casosEsofagostomía + yeyuno: 3 casos Esofagectomía + ascenso gástrico: 2 casosEsofagectomía + ascenso gástrico: 2 casos Esofagectomía parcial: 2 casosEsofagectomía parcial: 2 casos Quimioterapia: 1 casoQuimioterapia: 1 caso