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Patología respiratoria frecuente en pediatría:bronquiolitis, laringitis y asma.
Revisión de protocolos actuales
Andrés Tarragón. R1 pediatría. Hospital Lluís Alcanyís. Febrero 2015
Patología respiratoria frecuente en pediatría. Andrés Tarragón. Febrero 2015.
Objetivos
1. Revisión y síntesis de los protocolos actuales a partir de las últimas guías clínicas publicadas para disponer de acceso rápido a todas las recomendaciones.
2. Unificar criterios y formas de actuación.
Patología respiratoria frecuente en pediatría. Andrés Tarragón. Febrero 2015.
1. Bronquiolitis aguda
DefiniciónAnamnesisExploraciónDiagnósticoEscala ESBA / WD Criterios de ingresoTratamiento
Patología respiratoria frecuente en pediatría. Andrés Tarragón. Febrero 2015.
1. Bronquiolitis aguda
DefiniciónAnamnesisExploraciónDiagnósticoEscala ESBA / WDCriterios de ingresoTratamiento
Obstrucción inflamatoria
de las vías aéreas:
dificultad respiratoria en
el lactante < 24 meses.
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1. Bronquiolitis aguda
DefiniciónAnamnesisExploraciónDiagnósticoEscala ESBA / WD Criterios de ingresoTratamiento
1.Antecedentes de IRS2.Tos3.Fatiga, pitos4.Fiebre5.Rechazo de tomas6.Vómitos7.Irritabilidad, letargia8.Apneas9.Medicación usada10.Tiempo de evolución
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1. Bronquiolitis aguda
DefiniciónAnamnesisExploraciónDiagnósticoEscala ESBA / WDCriterios de ingresoTratamiento
- Peso. Temperatura. Constantes vitales con
frecuencia respiratoria y Sat. O2.
- Estado general, conciencia.
- Cianosis y signos de distrés: aleteo, tiraje,
quejido, sibilantes.
- Auscultación (espiración alargada, roncus,
crepitantes, sibilantes, hipoventilación).
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1. Bronquiolitis aguda
DefiniciónAnamnesisExploraciónDiagnósticoEscala ESBA / WDCriterios de ingresoTratamiento
Clínico.
No precisa pruebas
complementarias
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1. Bronquiolitis aguda
DefiniciónAnamnesisExploraciónDiagnósticoEscala ESBA / WDCriterios de ingresoTratamiento
Puntos Sibilantes Tiraje FR FC Ventilación Cianosis
0 No No < 30 < 120 Buena, simétrica No
1 Final de espiración
Subcostal / intercostal 31-45 > 120 Regular,
simétrica Sí
2 Toda la espiración
+ supraclavicular+ aleteo intercosal 46-60 Muy
disminuida
3 Inspiración y espiración
+ intercostal + supraclavicular
Tórax silente
Escala de gravedad Wood-Downes modificada
Escala de gravedad ESBA
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1. Bronquiolitis aguda
DefiniciónAnamnesisExploraciónDiagnósticoEscala ESBA / WDCriterios de ingresoTratamiento
- Score ESBA > 4 o WD > 3.- Hipoxemia (Sat. O2 < 92%).- Rechazo de las tomas (<50%), vómitos o
letargia.- Clínica rápidamente progresiva.- Apneas (neonatos).- Comorbilidades: cardio o neumopatía,
dircunstancias socio-familiares…- Diagnóstico dudoso.
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1. Bronquiolitis aguda
DefiniciónAnamnesisExploraciónDiagnósticoEscala ESBA / WDCriterios de ingresoTratamiento
Patología respiratoria frecuente en pediatría. Andrés Tarragón. Febrero 2015.
1. Bronquiolitis aguda
- Posición semiincorporada en la cuna. - Lavados nasales con suero fisiológico. - Opcional salbutamol en puff si > 6 meses y predominan sibilantes. - Puede darse de alta si:
• No presenta ningún factor de riesgo: < de 3 meses, prematuro de < 36 semanas, cardiopatía o displasia broncopulmonar.
• No cianosis con la tos, ni apneas, ni rechazo de las tomas.
LEVE (ESBA 0-4) (WD <4)
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1. Bronquiolitis aguda
MODERADA (ESBA 5-9) (WD 4-7)
GRAVE (ESBA >10) (WD >7)
Contactar con pediatra de guardia o remisión a hospital
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1. Bronquiolitis aguda
Oxígeno si precisa. Puede optarse por salbutamol nebulizado: (0,15 ml/kg)si > 6 meses y predominan los sibilantes.
Oxígeno si precisa. Valorar pasar a reanimación.
MODERADA (ESBA 5-9) (WD 4-7)
GRAVE (ESBA >10) (WD >7)
Gravedad según score clínico
Leve Moderada Grave0-4 ESBA, <3 WD 5-9 ESBA, 4-7 WD >9 ESBA, >7 WD
- Avisar a pediatra de guardia - Remitir para ingreso
- Medidas generales - No fármacos
Oxígeno si Sat. O2 ≤ 90% Valorar pasar a REAOxígeno si Sat. O2 ≤ 90%
Mejora
No mejora- Alta si no hay FR ni
otros criterios de ingreso. - Control en 24-48 horas
¿Salbutamol nebulizado? En > 6 meses con predominio de sibilantes
AVISAR P.G. REMITIR SUH
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2. Laringitis
DefiniciónAnamnesisExploraciónDiagnósticoEscala WestleyTratamiento
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2. Laringitis
DefiniciónAnamnesisExploraciónDiagnósticoEscala WestleyTratamiento
Infección de laringe
subglótica: tos ronca y
disfonía. Más frecuente
entre 6 meses y 6 años.
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2. Laringitis
DefiniciónAnamnesisExploraciónDiagnósticoEscala WestleyTratamiento
1.Antecedentes de IRS2.Tos perruna, estridulosa.3.Ronquera, disfonía.4.Estridor inspiratorio.5.Dificultad respiratoria.6.Vómitos.7.Medicación usada
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2. Laringitis
DefiniciónAnamnesisExploraciónDiagnósticoEscala WestleyTratamiento
- Peso. Temperatura. Constantes vitales con
frecuencia respiratoria y Sat. O2.
- Estado general, conciencia.
- Cianosis y signos de distrés: aleteo, tiraje,
quejido, sibilantes.
- Auscultación (espiración alargada, roncus,
crepitantes, sibilantes, hipoventilación).
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2. Laringitis
DefiniciónAnamnesisExploraciónDiagnósticoEscala WestleyTratamiento
Clínico.No precisa pruebas complementarias
Diagnóstico diferencial: aspiración de cuerpo extraño,
epiglotis.Radiografía de tórax.
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2. Laringitis
DefiniciónAnamnesisExploraciónDiagnósticoEscala WestleyTratamiento
Patología respiratoria frecuente en pediatría. Andrés Tarragón. Febrero 2015.
2. Laringitis
Puntos Estridor Retracción costal Ventilación Cianosis Conciencia
0 No Ausente Normal NO Normal
1 En reposo, con fonen Leve Disminuida
2 En reposo, sin fonen Moderada Muy
disminuida
3 Severa
4 Con agitación
5 En reposo Alterada
Escala de gravedad de Westley modificada
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2. Laringitis
DefiniciónAnamnesisExploraciónDiagnósticoEscala WestleyTratamiento
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2. Laringitis
Medidas generales: • Ambiente relajado y tranquilo. • Evitar ambientes muy secos y cálidos. • Antitérmicos. • Puede usarse humidificador ambiental. • Puede usarse dexametasona 0,15 mg/kg vo dosis única (máximo 10 mg).
• Pueden asociarse broncodilatadores si se asocia broncoespsamo.
•No indicados antihistamínicos, antitusivos, etcétera.
LEVE (0-2 puntos)
Patología respiratoria frecuente en pediatría. Andrés Tarragón. Febrero 2015.
2. LaringitisMODERADA (3-6 puntos)
DEXAMETASONA (jarabe 1mg/ml): •Dosis única: 0,15 a 0,6 mg/kg (máx. 10 mg). •Si no se dispone del jarabe: fortecortín diluido, misma dosis.
o bien BUDESONIDA nebulizada (2ª elección): •2 mg (4 ampollas).
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2. LaringitisGRAVE (>6 puntos)
OXIGENOTERAPIA.
DEXAMETASONA: 0,6 mg/kg.
L-ADRENALINA (ampollas de 1 mg) diluida al 1/1000: •4 mg, o bien: •0,5 mg/kg, máximo 5 mg,
nebulizada con aire u oxígeno a 4-5 litros.
Contactar con pediatra de guardia o remisión a hospital
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3. Asma
AnamnesisExploraciónDiagnósticoEscala PSTratamiento
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3. Asma
AnamnesisExploraciónDiagnósticoEscala PSTratamiento
1.Tos.2.Fatiga.3.Sibilancias.4.Fiebre.5.Vómitos.6.Medicación usada.7.Grado de cumplimiento y técnica de administración
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3. Asma
AnamnesisExploraciónDiagnósticoEscala PSTratamiento
- Peso. Temperatura. Constantes vitales con
frecuencia respiratoria y Sat. O2.
- Estado general, conciencia.
- Cianosis y signos de distrés: aleteo, tiraje,
quejido, sibilantes.
- Auscultación (espiración alargada, roncus,
crepitantes, sibilantes, hipoventilación).
Patología respiratoria frecuente en pediatría. Andrés Tarragón. Febrero 2015.
3. Asma
AnamnesisExploraciónDiagnósticoEscala PSTratamiento
Clínico.
No precisa pruebas
complementarias
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3. Asma
AnamnesisExploraciónDiagnósticoEscala PSTratamiento
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3. Asma
PuntosFrecuencia respiratoria
Sibilancias Retracción ECM< 6 años > 6 años
0 < 30 < 20 No No
1 31-45 21-35 Final de la espiración Aumento leve
2 46-60 36-50 Toda la espiración
Aumento moderado
3 > 60 > 50 Inspiración y espiración
Actividad máxima
Escala de gravedad Pulmonary Score (PS)
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3. Asma
Gravedad PS Score Sat. O2.
Leve 0-3 > 94%
Moderada 4-6 91 - 94%
Grave 7-9 < 91 %
Correlación de gravedad por score y oximetría.
Si discordancia, utilizar la clasificación más grave.
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3. Asma
AnamnesisExploraciónDiagnósticoEscala PSTratamiento
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3. Asma
SALBUTAMOL: • Inhalado: de uno a tres ciclos de 2-4 puffs, separados 30 segundos entre sí, con 20 minutos entre cada ciclo.
En niños pequeños, cámara aerochamber. En niños mayores, cámara volumatic.
• Nebulizado con O2. Salbuair 0,15 ml/kg, máximo 5 ml.
LEVE (PS 0-3)
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3. AsmaMODERADA (PS 4-6)SALBUTAMOL: • Inhalado: hasta 6-8 puffs por ciclo, resto igual. • Nebulizado con O2. Salbuair 0,15 ml/kg, máximo 5 ml.
BROMURO DE IPRATROPIO: añadirse junto al 2º ciclo de salbutamol si no ha habido respuesta completa a éste. • Inhalado: 2-4 puffs, • Nebulizado con O2: Atrovent,
250 µgr (media ampolla) en menores de 12 kg. 500 µgr (1 ampolla) en mayores de 12 kg.
CORTICOIDES: administrarse si no hay respuesta completa. • Prednisolona 1 mg/kg día, entre 3 y 7 días.
Contactar con pediatra de guardia o remisión a hospital
(valorar)
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3. AsmaGRAVE (PS 7-9)
OXÍGENO para mantener sat. O2 ≥ 94%.
SALBUTAMOL • Inhalado: hasta 10 puffs por ciclo, resto igual.
BROMURO de IPRATROPIO • Inhalado: 2-4 puffs, repetir en cada ciclo. • Nebulizado con O2: Atrovent (misma dosis), repetir en cada ciclo.
CORTICOIDES: 2 mg/kg (máx. 60 mg/día) • Prednisona (Dacortín): oral. • Metilprednisolona (Urbason) IV.
Contactar con pediatra de guardia o remisión a hospital
Gravedad según score clínico
Leve Moderada Grave0-3 PS 4-6 PS 7-9 PS
- Valorar pasar a REA. - Valorar otras medidas (adrenalina,
nebulización continúa de salbutamol…)
Salbutamol 2-4 puffs Hasta 3 ciclos
- Oxígeno si Sat. O2 ≤ 94% - Valorar pasar a REA
Salbutamol 6-8 puffs Hasta 3 ciclos
Mejora- Alta si no hay FR ni otros criterios de ingreso. - Control en 24-48 horas - Salbutamol a demanda.
Salbutamol 10 puffs + Ipratropio 4 puffs
Hasta 3 ciclos
No mejora: añadir 2-4 puffs Ipratropio desde 2º ciclo
Corticoides 2 mg/kg vo / iv / im Hasta 3 ciclos
Respuesta incompleta: corticoides 1 mg/kg vo
No mejora
Alternativas: Salbutamol inhalado:
- Nebulización 0,15 mg/kg. Br. Ipratropio inhalado:
- Atrovent nebulizado 250/500 µgr (según peso).
AVISAR P.G. REMITIR SUH
Patología respiratoria frecuente en pediatría. Andrés Tarragón. Febrero 2015.
Conclusiones1. En el manejo en urgencias de la bronquiolitis no se
recomienda, en general, utilizar ningún fármaco.
Patología respiratoria frecuente en pediatría. Andrés Tarragón. Febrero 2015.
Conclusiones1. En el manejo en urgencias de la bronquiolitis no se
recomienda, en general, utilizar ningún fármaco.2. El corticoide de elección en la laringitis aguda es
dexametasona, 0,15 mg/kg dosis única (0,6 mg/kg si es grave) (jarabe 1mg/ml en nevera de trauma).
Patología respiratoria frecuente en pediatría. Andrés Tarragón. Febrero 2015.
Conclusiones1. En el manejo en urgencias de la bronquiolitis no se
recomienda, en general, utilizar ningún fármaco.2. El corticoide de elección en la laringitis aguda es
dexametasona, 0,15 mg/kg dosis única (0,6 mg/kg si es grave) (jarabe 1mg/ml en nevera de trauma).
3. En las crisis de asma, el salbutamol inhalado es de primera elección por ser igual de efectivo que la nebulización, además de más rápido de administrar.
Patología respiratoria frecuente en pediatría. Andrés Tarragón. Febrero 2015.
Muchas gracias