Post on 16-Feb-2015
PatologíaPatologías des de
la Retinala Retina
PatologíaPatologías des de
la Retinala RetinaDr: PilarteDr: Pilarte
Oftalmólogo DocenteOftalmólogo Docente
CENAOCENAO
Definición Definición
Es la separación de la retina neurosensorial del epitelio pigmentario por acumulación de liquido en el espacio subrretiniano.
Tipos de D/R Tipos de D/R 1)Regmatogeno2)No regmatogeno : Exudativo Traccional
TratamientoTratamiento
Regmatogeno : quirúrgicoNo regmatogeno:
Exudativo: médicoTraccional : quirúrgico
FactoresFactorespredisponentepredisponente
ss TraumasMiopíaAfaquia SeudofaquiaCirugías intraocularesHistoria familiarDVP
SintomatologíSintomatologíaa
FotopsiasMiodesopsias EscotomasDisminución de la A/VNo dolorNo ojo rojo
Medios DiagnosticoMedios Diagnostico
Oftalmoscopia directaOftalmoscopia indirecta Lámpara de hendidura con lente de GoldmanUltrasonido
DefiniciónDefinición Retinopatía vascular proliferativa periférica Retinopatía vascular proliferativa periférica con una primera fase retiniana y una segunda con una primera fase retiniana y una segunda retinovítrea, producida por un trastorno de la retinovítrea, producida por un trastorno de la oxigenación de la retina inmaduraoxigenación de la retina inmadura
Niños de alto Niños de alto riesgoriesgo
Prematuros Prematuros
BPN BPN ≤≤ 1250 g 1250 g
EG EG ≤≤ 31 SG 31 SG
EtiopatogeniaEtiopatogenia 4 factores fundamentales :
Grado de inmadurez vascular
Acción del oxigeno Tiempo de exposición Factores tisulares
Inmadurez vascularInmadurez vascular La retina permanece avascular hasta el cuarto mes de gestación La maduración completa de la vasculariza ción retiniana, hasta alcanzar al ora serrata se obtiene primero en la parte nasal a las 36 semanas y solo se cumple en el sector temporal hasta el nacimiento
Acción del O2Acción del O2 No es el único factorSe recomienda mantener la PO2 por debajo de 100 mmhg (40-70 mmmhg)
La acción de O2 produceLa acción de O2 produce Vasocontricción arteriolar y obliteración de vasos inmadurosEdema del tejido retiniano isquémico Neovascularización reactiva a la isquemiaPérdida del contenido de los neovasos: hemorragia y exudados Formación de tejido fibrovascular retino vítreoFibrosis d y reacción de ese tejido
Tiempo de exposición Tiempo de exposición Mayor tiempo a las altas concentraciones de O2, mayor posibilidad de lesión a la retina La mayoría de los casos de ROP aparecen en niños expuestos más de 8-10 días No hay relación entre el tiempo de exposición y la severidad de las lesiones
Factores tisularesFactores tisularesLa mayoría de ellos desconocidos que favorecerían a lA oxigenotoxicidad
Algunos de estos :·Hb ·PH tisular ·ATP
Clasificación Clasificación Localización :
Zonas : I, II, III Cada zona es concéntrica y centrada alrededor
del N/O y no de la mácula
Extensión Extensión Se describe en horarios del reloj según la afección vascular que exista .
Enfermedad plus Enfermedad plus Tipificada por aumento en la :
Dilatación de y tortuosidad de vasos
Ingurgitación de los vasos del iris Rigidez pupilar Turbidez vítrea o hemorragia
DiagnosticoDiagnostico No existe evidencia Cx antes de las 4 semanas de vidaRevisar al RN entre la 4ª y la 6ª semana bajo dilatación pupilar y oftalmoscopia I.Si no hay signos patolologicos examinar c/2 semanas hasta el altaSí al examen inicial se observan áreas avasculares en las zonas I o II debe seguir vigilancia semanalmente
Tratamiento Tratamiento Existen dos formas : Crioterapia o fotocoagulación Cirugía de vítreo y retina
Generalidades Generalidades Es el tumor maligno más frecuente en la infancia y se origina de las células de la retina La edad de máxima frecuencia se sitúa alrededor del 1 y medio- 2 años El tumor puede existir en el RNA partir de los 4 años, la incidencia desciende y después de los 6-7 años es excepcional Los casos bilaterales son más precoces El % de bilateralidad : 20-30Pueden ser hereditario o por mutación espontánea Los casos esporádicos son las más frecuentes El Sd de delección del brazo largo del cromosoma 13q ha sido descrito asociado al retinoblastoma
Mortalidad y Mortalidad y supervivencia supervivencia
En USA la mortalidad es del 25%En países subdesarrollados 95-100%
Factores que infl.Factores que infl.en el pronóstico en el pronóstico
Edad Bilateralidad HistologíaVigilancia
La muerte puede La muerte puede ocurrir por :ocurrir por :
Invasión intracraneal por el NOExtensión a la región nasofaringea Extensión orbitariaMetástasis a distancia: ósea o hepáticasDiseminación linfática s/todo en región preauricular y cervical
Sintomatología Sintomatología Leucocoria (pupila amaurotica de gato) signo más importante, 60%Estrabismo 20%Signos inflamatorios del polo anterior 9%Hipema, hipopión
El tumor puede ser : Endofitico Exofitico
Knapp describioKnapp describio4 etapas 4 etapas
Crecimiento intraocularGlaucoma secundarioExtensión extraocularMetástasis a distancia
Diagnostico Diagnostico Historia clínicaOftalmoscopia indirecta con indentación Rayos XTACU/SParacentesis de CA : aumento de LDH
Diagnostico Diagnostico diferencialdiferencial
CatarataRetinopatía del prematuroColoboma de coroidesToxocariasis Enfermedad de CoatsPersistencia del Vítreo primario hiperplásico
Tratamiento Tratamiento Varia según:Tamaño, localización, número de siembras Casos avanzados: enucleación Otros: radioterapia, braquiterapia con placa escleral, fotocoagulación con laser, crioterapia, TTP Valoración con oncología: quimioterapia
IntroducciónIntroducciónEs una enfermedad de la retina producida por la diabetes Se considera una complicación de la DMCon el paso del tiempo todos los pacientes con DM desarrollan algún grado de RD
Clasificación Clasificación
No proliferativa :
Leve Moderada Severa Muy severa
Proliferativa : Sin CAR Con CAR
Edema macular Edema macular
Sin edema macular Con edema macular Con edema macular Cx significativo
Cambios en el Cambios en el FOFO
no Proliferativano ProliferativaMa.Exudados durosExudados blandos Engrosam. de la retinaMicrohemorragias Arrosaramiento venoso AMIR
Cambios en la Cambios en la proliferativaproliferativaNeovascularización papilarNeovascularización extrapapilar Proliferación fibrosaHemorragia pre-retinalesHemorragias vítreasD/RRubeosis del irisGlaucoma neovascularPtisis bulbis