PATOLOGIAS PULPARESDr. Hernán Noa Bendezú.INTEGRANTES: Chamaya Leonardo Alexa Zapata Lopez Thalia

INTRODUCCION

La prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del complejo dentino-pulpar

PATOLOGIAS PULPARES

INTRODUCCION

a) Alteraciones funcionales: sin cambios histomorfológicos. - Hipersensibilidad dentinaria primaria.

b) Alteraciones orgánicas: con cambios histomorfológicos.

- Cambios inflamatorios: Pulpitis - Cambios degenerativos: Pulposis - Descomposición y muerte: Necrosis pulpar.

CLASIFICACION CLINICA

1. HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA2. PULPITIS3. NECROSIS PULPAR4. PULPOSIS5. PULPITIS CRÓNICA HIPERPLÁSICA6. HIPEREMIA PULPAR

HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA

“Dolor corto y agudo que se origina en la dentina expuesta en respuesta a estímulos típicamente térmicos, evaporatorios, táctiles, osmóticos o químicos”

Características del dolor: - Corto, breve, agudo. - Provocado, nunca espontáneo: - Térmicos - Evaporatorios - Táctiles - Químico-Osmóticos - Cesa cuando se retira el estímulo. Presencia de dentina expuesta

PULPITIS

INFLAMACION PULPAR

PULPA- Vascularización terminal.- Cámara pulpar rígida.

Agresión leve - moderada Dentina reactiva

Agresión mod. - intensa Dentina reparativa

Agresión intensa Pulpitis irreversible

Pulpitis reversible

Necrosis Pulpar

CLASIFICACION HISTOPATOLOGICA

PULPITIS

AGUDA

SEROSAPURULENTA

CRONICA

PROLIFERACTIVA (PÓLIPULO

PULPAR)

ULCERADA

CLASIFICACION CLINICA DE LA PULPITIS

PULPITIS REVERSIBLE

PULPITIS REVERSIBLE

SINTOMATICA

HIPEREMIA PULPAR

ASINTOMATICA

Damos por hecho que en ocasiones hayprocesos inflamatorios pulpares que terminanen la curación tisular y que pasan desapercibidos, sin clínica

ETIOPATOGENIA

Estímulos agresivos de carácter leve – moderado: - Caries poco profundas. - Procesos destructivos no cariógenos. - Tallados protésicos. - Preparación de cavidades. - Post-recubrimientos pulpares. - Materiales dentales pulpo-tóxicos. - Defectos en la adhesión (sensibilidad postoperatoria). El agente lesivo no supera la capacidad regenerativa de la pulpa. Se produce “hiperemia pulpar”.

CLINICA

PULPITIS REVERSIBLE SINTOMATICA

DIAGNOSTICO

Pruebas de vitalidad pulpar

La estimulación térmica y eléctrica producen respuesta a niveles de estimulación bajos.

TRATAMIENTO

En ocasiones no lo requiere; es autolimitada. Prevención: protección del complejo dentino-pulpar. Caries: - Extirpación del tejido cariado. - Desinfección cavitaria: Clorhexidina al 5%, 30 seg. Hipoclorito sódico al 2.5%. - Restauración definitiva.

PULPITIS IRREVERSIBLE

PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMATICA

CLINICA Y DIAGNOSTICO

* DOLOR: Espontáneo-intenso-continuo-irradiado. Pulsátil (purulenta). - Incrementa: Decúbito dorsal- noche - con esfuerzo. - Disminuye: Frío (purulenta) * RESP. A ESTÍMULOS: Positiva-intensa-aumentada-mantenida.* INSPECCIÓN: Caries, restauración, fractura…* PALPACIÓN: Normal.* PERCUSIÓN: Variable (según afect. periodontal).* MOVILIDAD: Normal.* AFEC.TEJ. BLANDOS: Ausente* RADIOLOGÍA: Normal (según afect. periodontal).

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO DE URGENCIA

* Paciente sin cita previa.* Anestesia adecuada.* Incisivos, caninos y premolares: pulpectomía total* Molares: pulpectomía parcial * Sellado temporal* Si hay afectación periapical: * Ajuste de la oclusión para evitar dolor post-operatorio.

TRATAMIENTO MEDICO TRATAMIENTO ENDODONTICO

DIENTES CON DESARROLLO RADICULAR COMPLETO: - Biopulpectomía total.DIENTES CON DESARROLLO RADICULAR INCOMPLETO: - Apicoformación.

No hay tratamiento

PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMATICA

ULCERADA

Todas las edades.•Cavidad abierta tapizada por tejido necrosado que recubre al tejido de granulación subyacente.•Sangra al explorarla; dolor por impactación de alimentos.•Puede desarrollarse reabsorción dentinaria interna.•Puede haber aumento del espacio periodontal.

CERRADA

- Es la más frecuente.- No hay comunicación directa pulpa – medio oral.- Hay comunicaciones indirectas: túbulos, microcomunicaciones…- Frecuente en dientes restaurados o con CRT.- Pasa desapercibida hasta que se reagudiza.- Evoluciona hacia la necrosis pulpar y la periodontitis apical irreversible.

HIPERPLASICA

- Pacientes jóvenes; capacidad reactiva y amplia cavidad pulpar.- Proliferación exofítica; masa granulomatosa rosada-rojiza, fibrosa, indolora al tacto, cubierta por epitelio superficial.

TRATAMIENTO

No precisa tratamiento Reagudizaciones: como una pulpitits irreversible sintomática. Tratamiento endodóncico:

NECROSIS PULPAR

«Descomposición, séptica o no, del tejido conjuntivo pulpar »

Final de la evolución progresiva de la pulpitis irreversible.

Avanza en sentido centrípeto y corono-apical.

Dientes multirradiculares: coexiste la pulpitis en unos conductos y necrosis en otros.

Evoluciona hacia la periodontitis apical.

DOLOR: Ausente.

RESP. A ESTÍMULOS: Ausente (fibras nerviosas últimas deg.)

INSPECCIÓN: Cambio de color, caries, restauración

Clínica y Diagnóstico

PALPACIÓN: Normal

PERCUSIÓN: Negativa

MOVILIDAD: Ausente

No precisa tratamiento

de emergencia

ni tratamiento

médico.

Tratamiento

endodóntico

- Dientes con ápice cerrado: Necropulpectomía

- Dientes con ápice abierto:

Apicoformación.

Tratamiento

PATOLOGIA PULPAR DEGENERATIVA: PULPOSIS

«Procesos degenerativos del tejido pulpar, relacionados con estímulos agresivos

crónicos y con el envejecimiento.»

Patologías dentarias

Tratamientos operatorios

Procesos sistémicos

PULPITIS CRÓNICA HIPERPLÁSICA (PÓLIPO PULPAR)

HistologíaEpitelio escamoso

estratificado

Tejido inflamatorio crónico, nuevos capilares, fibroblastos en proliferación

Resto de pulpa en condiciones normales.

Respuesta inflamatoria proliferativa

Individuos jóvenes

PCU

Test de vitalidad (+)

Hiperemia Pulpar

«Incremento en el volumen sanguíneo por dilatación de los vasos en un órgano o

tejido.»

Hiperemia funcional o reactiva

Aumento del riesgo sanguíneo local

Exige mayor incremento de metabolitos

Hiperemia

pasivaTrombo venoso por

aplicación de fuerzas excesivas

Congestión postcapilar (venosa)

Clasificación

Pruebas de sensibilidad

•Térmicas•Eléctricas

Obturaciones

•Fracturas

Diagnóstico Clínico

Sensación dolorosa a los cambios térmicos (frío y calor).

Tiempo refractario de la sensación dolorosa es mínimo y ésta desaparece rápidamente al cesar el estímulo.

No hay antecedentes de dolor espontáneo.

Características del dolor

GRACIAS