DR. RAUL MANZANEDA CIPRIANICIRUJANO PLASTICO

•procedimientos para el pecho masculino se han dividido en tres grupos:

•los implantes pectorales para el aumento de pectorales

•la eliminación de grasa para el pecho graso glandular

•procedimientos reconstructivos

• Los implantes han sido durante mucho tiempo el método estándar de oro para el tratamiento de deficiencias en el cuerpo masculino, sobre todo en el pecho.

• Múltiples tipos y formas de los implantes se han utilizado para el aumento pectoral

• .Los implantes son caros y no están exentos de complicaciones, tales como el desplazamiento, seromas, hematomas, contractura capsular, dolor, infecciones, los resultados no naturales, y da un aspecto femenino

•Hasta la fecha, el injerto de grasa en el cuerpo se ha limitado a la mejora de los glúteos, las deformidades secundarias y rejuvenecimiento de manos

•Recientemente, estas aplicaciones se han extendido a otras áreas, como el deltoides y el pecho femenino

• el injerto de grasa a la mama de la mujer se ha utilizado con fines estéticos y como un procedimiento complementario para la reconstrucción después de la tumorectomía o la mastectomía con reconstrucción mamaria

• Este procedimiento ha sido documentado como una técnica segura y eficaz para este tipo de pacientes

• aunque tiene el riesgo potencial de calcificaciones, formación de quistes, infecciones y mala interpretación de los tumores malignos en los estudios mamográficos. Sin embargo, no se ha demostrado que modifican la incidencia de cáncer de mama

•Las normas estéticas para el pecho masculino están fuertemente correlacionadas con la forma y el desarrollo del MUSCULO PECTORAL

•PECTORAL ATLETICO = PECHO ATLETICO

•La estandarización de las características anatómicas estéticamente deseables y el enfoque quirúrgico para lograr estos estándares han sido descritos por Mentz

•La técnica ofrece una manera de extraer la grasa alrededor y sobre el músculo pectoral para lograr definición.

•Sin embargo, esta técnica no puede lograr un aumento completamente estético deseable para el pecho deficiente; ni puede resolver otros problemas tales como la ginecomastia.

•Liposucción superficial se ha informado de inducir retracción de la piel, produciendo mejores resultados que los métodos tradicionales

•LIPOSUCCION SUPERFICIAL = RETRACCION DE PIEL

ANATOMIA

• La anatomía de la superficie estética refleja la disposición y desarrollo del músculo pectoral

• La anatomía del pectoral se divide en zonas específicas para cumplir con los objetivos de la nueva técnica (Fig. 1).

• En primer lugar, el músculo pectoral se divide en POLO SUPERIOR E INFERIOR.

• En un pecho masculino estéticamente agradable, el POLO SUPERIOR tiene un volumen mayor que el polo inferior debido a la mayor masa muscular.

• POLO SUPERIOR TIENEN VOLUMEN MAYOR.

•Las características anatómicas que rodean el músculo pectoral se dividen en cinco espacios negativos

•que se supone que DEBEN SER cóncavas para mejorar la convexidad del pectoral y los músculos que lo rodean

•osea al rededor del musculo hay espacios negativos (concavidad) para mejorar la convexidad del pectoral

•las zonas negativas deben ser tratadas con extensa liposuccion superficial

•PRIMER ESPACIO

•El primer espacio negativo es un romboide entre los bordes inferiores del músculo pectoral , el proceso xifoides , y el origen del músculo recto abdominal en la línea media ( romboidal interpectoral )

•SEGUNDO ESPACIO

•La segunda zona es un triángulo definido por la línea pectoral y el borde lateral del músculo recto abdominal (triángulo subpectoral ) .

•Esta área debe ser tratada agresivamente con liposuccion superficial . También vincula la definición del pectoral con la definición del abdomen Aadabdomen .

• La tercera área es el área triangular entre el borde lateral del músculo pectoral y el borde lateral del músculo dorsal ancho (triángulo pectoral - dorsal ) .

• Aunque esto es más allá de la zona pectoral , es importante en el contorno para ampliar la concavidad a este límite .y asi mejorar el contorno del pectoral

TERCERA LINEA

•CUARTA LINEA

•La cuarta área se define como el área triangular entre la línea de subclavicular en unión con el músculo deltoides y el borde superior del músculo pectoral ( triángulo subclaviccular ) .

• Es una línea horizontal a lo largo del borde inferior del músculo pectoral mayor , normalmente de 1 cm por debajo del nivel del pezón ( pectoral línea).( LINEA NARANJA)

• Esta línea se inclina hacia arriba cuando el músculo está en contracción , ( LINEA NEGRA PUNTEADA)

• La zona comprendida entre estas dos líneas se denomina zona de transición dinámica ZONA NARANJA

• Esta área será tratada como un espacio negativo que suaviza mientras se dirige hacia el polo superior .

•QUINTA LINEA

1 cm por debajo del nivel del pezon

• existe un área triangular definida por la frontera inferolateral del músculo pectoral y un borde superior de una línea que conecta el punto de la frontera interna en la línea de pectoral con la inserción lateral del músculo pectoral

• liposuccion profunda debe realizarse en este área para los pacientes obesos y gynecomastic , a veces se extienden hasta los límites de la zona de grasa más allá del músculo pectoral .

en la zona amarilla se hace liposuccion en pacientes obesos o con ginecomastia, este trianfulo es el limite pectoral inferior y la

inserccion lateral del musculo estas dos areas conectadas dilimitan el triangulo amarillo

TRIANGULO AMARILLO

• En los hombres , se muestra un polo superior más grande que el polo inferior en volumen.

• las zonas de concavidades o espacios negativos '' '' ( verde ) acentúan la convexidad músculo pectoral y la relación con las estructuras circundantes .

• La zona dinámica de la transición ( rosa) delimita la zona de contracción frente a las posiciones de reposo del músculo pectoral

• El área de un triángulo amarillo indica un límite superior como una línea que conecta el punto de la frontera interna en la línea de pectoral con la inserción lateral del músculo pectoral ,

• una zona liposucción profunda SOLO en pacientes obesos y gynecomastic

MATERIAL Y METODOS

• Los pacientes seleccionados para el procedimiento tenían un índice de masa corporal (IMC) inferior a 30 kg/m2.

•Los que tienen una marcada laxitud de la piel fueron excluidos del estudio.

•Los pacientes fueron divididos en cuatro grupos según el tipo de cuerpo (delgado, atlético, grasa y ginecomastia), Y CADA UNO CON DIFERENTE OPCION DE TRATAMIENTO

•PACIENTES DELGADOS ( TIPO 1)

•liposuccion superficial mas marcacion mas injerto de grasa en capas muscular y submuscular

•pacientes atléticos (tipo 2),

•definición y marcacion hecho por liposucción profunda y superficial.

•Estos pacientes rara vez requieren injertos de grasa, pero algunos de ellos requieren grasa supramuscular

•Esto es posible en pacientes atléticos debido a la falta de liposucción extensa profunda (en contraste con los otros tipos), disminuyendo la probabilidad de migración de las grasas debido a la construcción de túneles en la capa supramuscular.

•pacientes obesos (tipo 3) o pacientes seudoginecomastia

•la liposucción se realiza para eliminar todo el tejido graso profundo y alrededor de la zona pectoral y la grasa superficial para lograr retracción de la piel de la zona.

•Además, el injerto de grasa en el POLO SUPERIOR se llevó a cabo para reemplazar el volumen extraído en el polo inferior, dando un aspecto levantado.

•pacientes con ginecomastia verdadera (tipo 4)

•la resección abierta con una incisión omega y despues se trato como el grupo 3

*Tenga en cuenta que un paciente obeso requiere un tratamiento agresivo en ambas

capas y injertos de grasa

*Mientras que la lipoescultura del paciente delgado es más conservadora.

* injerto de grasa supramuscular está reservada sólo para los pacientes atleticos*La reseccion abierta es para los pacientes

con ginecomastia

•Para todos los pacientes, se tomaron fotos pecho, anterior, oblicua, y lateral antes y después del procedimiento.

•Resonancia magnetica de pecho se realizó para dos pacientes antes del procedimiento y despues del procedimiento, 2 y 6 meses , con el objetivo de evaluar ubicación y la retención del injerto de grasa (sub-e intra-muscular).

Surgical Technique

MARCADO

• Con el paciente de pie , primero marcamos par ala liposuccion profunda

•Para elimar la grasa profunda, se marca un área triangular ENTRE el borde inferolateral del músculo pectoral y la línea entre el borde interno del músculo y la inserción lateral del músculo (Fig. 1 , el triángulo amarillo).

•También Marcamos depresiones o áreas que necesitan más proyección en el pectoral , especialmente el polo superior , para el tratamiento con injertos de grasa .

Después de las marcas convencionales,

La anatomía de la superficie está marcado en las áreas de lipoescultura superficial

El músculo pectoral está marcado con el paciente en reposo y posición de contracción para delimitar la zona de transición dinámica.

Es muy importante inducir la contracción de los brazos con los brazos hacia abajo

•una zona pectoral después de la liposucción superficial y profunda que muestra un disco de mama visible y marcado.

raul manzaneda cipriani

ginecomastia resección por salir adelante con una pinza en una incisión omega.

c Eliminado tejido mamario. d Después de la resección del tejido mamario, la liposucción

superficial se REHACE para obtener retracción de la piel.

injerto de grasa polo superior con una cánula curvada

Resultado inmediato tras el injerto de grasa. La flecha muestra el aumento del volumen del

músculo pectoral.

G .-imagen preoperatoria . El resultado H - 48 h . Tenga en cuenta la retracción de la

piel final deseado y el nuevo aspecto deportivo de la zona pectoral. Además, la ginecomastia

aparición de la imagen preoperatoria ha desaparecido por completo

liposuccion en capa profunda

•Con el paciente bajo anestesia general, se procede a infiltrar el uso de solución tumescente que comprende 1.000 ml de solución salina normal, 50 ml de lidocaína al 1%, y 1 ampolla de epinefrina 1:1.000.

•Se realiza la liposucción asistida por ultrasonido de tercera generación.

•La relación entre la infiltración y el volumen de grasa extraída es de aproximadamente 2:1.

•Utilizamos VASER en el 80% en modo continuo para la fragmentación de la grasa profunda con una canula de 2,9 o 3,7 mm de dos anillos

• La aspiración de grasa incluye el área subpectoral, la región pectoral triangular (triángulo amarillo), el área triangular lateral al músculo pectoral , y la almohadilla de grasa axilar sobre el borde lateral superior deL pectoral debajo de la claviculae y el músculo deltoides .

LIPOSUCCION SUPERFICIAL

•En la capa superficial , la aspiración se utiliza para esculpir la línea horizontal inferior a la del músculo pectoral

•Es importante tener en cuenta la posición de los brazos sobre la mesa de operaciones , mientras que la líneas son talladas

• Los brazos deben ser aducción en contacto con el cuerpo

• Si ellos son separados , la marcacion aquí puede conducir a una línea en ángulo (pectorales tristes ) en lugar de una línea recta en el resultado final.

• NO DIBUJAR LA LINEA CON LOS BRAZOS ABIERTOS POR QUES DESPUES AL BAJARLOS LOS PECTORALES TIENEN UNA FORMA ‘CAIDA’ , SAD PECTORAL

•Pectorales tristes , que se define como una forma oblicua de la frontera pectoral inferior

•en un hombre de 47 años de edad, debido a la inexactitud marcas preoperatoria y la presencia de ginecomastia en el lado izquierdo

•Los pacientes deben ser evaluados cuidadosamente para dibujar la forma exacta del músculo pectoral en la aducción ( BRAZOS JUNTOS) de los brazos , en la contracción y tambien descansando , y la presencia de ginecomastia.

•Esto conduce a una definición dinámica de la zona pectoral

• Aquí, el VASER se utiliza en modo pulsado 80% con una canula de 2,9 mm

• liposuccion subdermica se lleva a cabo en áreas de espacio negativo ( zonas verdes) ,tambien el triángulo lateral al músculo pectoral y cuadrado inferior en la unión de la pectoral inferior y el músculo recto abdominal lateral.

• Esto sirve para definir el recto también.

LIPOSUCCION INTERMEDIA

•La unión entre la superficial y las zonas profundas se mezcla para producir un borde definido del músculo pectoral (lateral e inferior). Además, el triángulo subclavicular se trata.

Pull-Through Technique

GINECOMASTIA

•Para los pacientes con ginecomastia verdadera (tejido glandular), una incisión en forma de omega se hace alrededor del pezón.

•Cortamos el disco glandular mamario en cuadrantes para la disección y extracción.

•El brote superficial a continuación, se elimina por completo. Adicional liposucción superficial se puede realizar para obtener retracción de la piel.

INJERTO DE GRASA

•El tejido graso se cosecha con una canula de 3

•ala botella se añade 1 g de cefazolina.

•La decantación es el único proceso que se utiliza para separar las células de grasa de los componentes salinos y serosanguinolento

•. A través de la incisión pliegue axilar anterior, se tiene que encontrar el pectoral mayor peniscandolo se realizala inserción de una canula de 3-mm cánula roma 30 ° curvada en la capa intramuscular.

•esta curvatura es importante, ya que sigue la forma del músculo, lo que permite segura el rendimiento del injerto y evitando cualquier riesgo de penetración torácica.

•La mayor parte del volumen de grasa intra y submuscular se injerta en el polo superior para mejorar la apariencia muscular.

•Evitamos injerto para el polo inferior para no mantener un aspecto glandular''''.

•La inyección de grasa promedio total es de 150 ml (rango, 70-300 ml) a cada lado.

*Apriete el músculo pectoral y el injerto de grasa en la capa intramuscular con una cánula curvada

contundente de 3 mm. *Es importante que la curvatura se enfrenta hacia arriba para seguir la

forma del músculo y evitar una penetración accidental torácica.

*esquema de injerto de grasa intra y submuscular La mayor parte del volumen de grasa injertada se inyecta en el polo superior para

mejorar la apariencia muscular y evitar el polo inferior tanto como sea posible

DISCUSION

• Hasta la fecha, la única opción para lograr un pecho masculinoha sido implantes pectorales.

• Los implantes requieren morbilidad adecuada y dirigidos a las complicaciones y los pacientes insatisfacción a causa de dolor crónico, malestar en ejercicio, cicatrices visibles, deformidades, y la migración de la prótesis.

• Con el nuevo procedimiento, que hemos logrado estéticamente agradable resultados con pequeñas cicatrices, menos complicaciones, recuperación más rápida del paciente, sin dolor, en ejercicio o de la vida diaria, y una tasa de satisfacción muy alto.

• se realizo tambien alta definicon tambien en otras partes del cuerpo

• Esta técnica que combina la liposucción superficial, intermedio y profundo con injertos de grasa para reproducir la anatomía superficial se ha realizado por más de 7 años.

• Se ha requerido un largo proceso de aprendizaje para reproducir una apariencia atlética natural.

• Algunos pacientes no tuvieron resultados óptimos debido

• mal marcado prequirúrgica,

• tales como el marcado pacientes con los brazos hacia arriba,

• debido a la extracción de poca grasa en el triángulo lateral o en el borde inferior del músculo pectoral.

• Además, el infradiagnóstico de la ginecomastia ha llevado a los malos tratos de la zona.

•La división en los polos superior e inferior del músculo pectoral creado una guía para cambiar la forma pectoral y el aumento

• Además , la descripción de la'' zonas '' espacio negativo establecen una pauta para generar mejores resultados y reproducibles en todos los pacientes.

•el tratamiento de la ginecomastia se ha complicado debido a sus resultados visuales y múltiples deformidades residuales

• el tratamiento de la ginecomastia se ha complicado debido a sus resultados visuales y múltiples deformidades residuales

• Como resultado, muchos hombres con esta enfermedad temen los procedimientos quirúrgicos. Por otro lado, la técnica de retirada combinado con la liposucción dinámico definición y promover el injerto de grasa da mucho mejores resultados en este grupo de pacientes, no sólo mediante la resolución de su problema de base, sino también por la mejorar el pectoral para lograr un resultado estético.

• la capa intramuscular del musculo pectoral solo permite 100 ml de grasa.

• Sin embargo, mediante el uso de un enfoque de múltiples capas, hemos sido capaces de tomar ventaja de la receptividad de las otras capas.

• La masa muscular presente determina la cantidad de grasa injertada a la capa intramuscular.

• el mantenimiento de la grasa esta actualmente en estudio los estudios recientes informan de cambios menores a los 6 meses

• a dos pacientes se les siguio con resonancia magnetica por 6 meses

• las evaluaciones informó 169ml de la lipoinyección de 200 ml inicial en el pectoral derecho ml y 189 de la lipoinyección de 200 ml en el pectoral izquierdo.

• Comparando 2 y 6 meses muestra una buena retención de grasa en la capa muscular y una pequeña disminución en la capa submuscular

•Se produjo un resultado muy natural que permitió a los pacientes reanudar su estilo de vida normal, incluso más rápido que los métodos tradicionales con los implantes .

•En paciente obeso o ginecomastia, El cambio en el tratamiento de aplanamiento de la zona a la transposición volumétrica del polo inferior a lo superior proponiendo un cambio de paradigma en el tratamiento de estos problemas.

Observe el cambio de un forma glandular a una forma atlética . Las flechas indican el cambio en volumen del polo inferior al polo superior