Post on 13-Oct-2019
Grupo Español de Trabajo en Entrevista Motivacional
1
Seminari d’entrevista motivacional
per a PEFs i MEFs de
Psiquiatria i Psicologia
Seminari d’EM per a EIRs, PEFs i MEFs 2015
Grupo Español de Trabajo en Entrevista Motivacional
Agenda
• Dia 1: El primer contacte amb el pacient.
Creació del vincle.
• Dia 2: Obtenint informació. L’exploració
del pacient. Definir els objectius.
• Dia 3: Obtenint informació. Evocar.
• Dia 4. Retornant informació i negociant el
pla terapèutic. Planificar.
Grupo Español de Trabajo en Entrevista Motivacional
El primer contacte amb el pacient.
Creació del vincle.
Dia 1
Grupo Español de Trabajo en Entrevista Motivacional
• Nom, treball …
• 1 Motiu per assistir al curs
• 1 Motiu per no assistir al curs
Presentacions
Grupo Español de Trabajo en Entrevista Motivacional
• Estat mental en el que una persona té
sentimients contraposats en relació a
alguna cosa
Ambivalència
Grupo Español de Trabajo en Entrevista Motivacional
Ambivalència
Grupo Español de Trabajo en Entrevista Motivacional
Com a professionals:
• Com ens relacionem entre nosaltres?
• Com ens relacionem amb els nostres
pacients?
Interacció
Grupo Español de Trabajo en Entrevista Motivacional
“Del mismo modo que los cirujanos empiezan por
aprender anatomía, el futuro médico deberá entender primero la
relación que se establece entre el que
asesora y el que es asesorado” Josef Breuer
Viena, 1842-1925
Grupo Español de Trabajo en Entrevista Motivacional
Com ens relacionem amb els nostres
pacients incideix en la resposta
terapèutica
Grupo Español de Trabajo en Entrevista Motivacional
• Quin és el nostre estil habitual de
comunicació?
Estils de comunicació
Grupo Español de Trabajo en Entrevista Motivacional
Escenaris
• Escenari 1: un nen petit vol creuar corrent
un carrer ple de trànsit.
– Quin estil de comunicació utilizaries?
– Com parlaries després amb el nen?
Grupo Español de Trabajo en Entrevista Motivacional
Estils i Habilitats de Comunicació tipus
DIRECTIVA
• Instrueix
• Prescriu
• Dirigeix
• Lidera
Grupo Español de Trabajo en Entrevista Motivacional
Escenaris
• Escenari 2: Un amic vol parlar amb tú per
què l’acaben d’acomiadar de la feina
– Quin estil de comunicació utilizaries?
Grupo Español de Trabajo en Entrevista Motivacional
Estils i Habilitats de Comunicació tipus
SEGUIMIENT - ACOMPANYAR
• Tolera
• Sosté
• Compren
• Recolza
Grupo Español de Trabajo en Entrevista Motivacional
Escenaris
• Escenari 3: la germana d’una amiga està
pensant estudiar medicina o psicologia
– Quin estil de comunicació utilizaries?
Grupo Español de Trabajo en Entrevista Motivacional
Estils i Habilitats de Comunicació tipus
GUIA
• Atén
• Pregunta
• Suggereix
• Condueix
• Acompanya
Grupo Español de Trabajo en Entrevista Motivacional
Quin tipus de comunicació emprem els professionals?
Tres estils
• Dirigim?
• Guiem?
• Acompanyem?
Tres habilitats
• Preguntar
• Escoltar
• Informar
Grupo Español de Trabajo en Entrevista Motivacional
Estils i Habilitats de Comunicació
• Directiu (direct)
• Guia (guiding)
• Seguiment (follow)
Quin fem servir de forma natural?
Grupo Español de Trabajo en Entrevista Motivacional
Estils i Habilitats de Comunicació
• De manera natural ens surt acompanyar o
dirigir
Quan fem de GUIA?
Grupo Español de Trabajo en Entrevista Motivacional
Quin tipus de comunicació utilitzem?
0
10
20
30
40
50
Dirigir Guiar Acompanyar
Informar Preguntar Escoltar
Escoltar
amb
intenció
Informar
amb
permis i
opcions
Grupo Español de Trabajo en Entrevista Motivacional
Estils i Habilitats: canvi en l’èmfasi
INFORMAR
DIRIGIR
PREGUNTAR
ESCOLTAR
ACOMPANYAR
Jeff Allison, 2008
GUIAR
Informar amb permís
& opcions
Escoltar amb
intenció
Grupo Español de Trabajo en Entrevista Motivacional
Habilitats de Comunicació del Guía efectiu
• Claretat
• Simplicitat
• Coneixement del tema
Grupo Español de Trabajo en Entrevista Motivacional
Estat emocional del guia efectiu
• Calma
• Competència
• Optimisme
• Seguretat
• Cooperació (fem alguna cosa junts o no ho
fem)
Grupo Español de Trabajo en Entrevista Motivacional
Com influeix el nostre estat emocional i
la nostra disponibilitat de temps en el
nostre estil de comunicació?
• Quan hi ha 5 pacients esperant ...
• Quan estàs trist, cansat ...
• Quan estàs fresc i animat...
Grupo Español de Trabajo en Entrevista Motivacional
ACTITUDS TERAPÈUTIQUES
Model Informatiu
• dona consells experts
• intenta persuadir
• Repeteix els consells
• actúa amb autoritat
• es ràpid
Grupo Español de Trabajo en Entrevista Motivacional
Exercici: “fer entrar el clau per la cabota”
Usuari
- Alguna cosa de la teva vida que vulguis canviar
(deixar de fumar, menjar sa, aprendre anglès,
passar més temps amb la família, apuntar-te a
classes de ball…)
Professional
- El teu treball es intentar convèncer i persuadir
al usuari que ha de fer el canvi que s’ha
proposat
Grupo Español de Trabajo en Entrevista Motivacional
Pistes per a fer el rol de terapeuta
• Fes preguntes. Per què no ha canviat encara? Quins
impediments té?
• Aconsella. Insisteix en que canviï immediatament i no ho
retrassi
• Explíca-li per què és important que canvii i en què el
beneficiarà
• Avisa al usuari dels inconvenients que tindrà si no canvia
• Fes suggerències sobre com pot començar a canviar
• Dirigeix al pacient dient que ha de fer
• Refusa. Manifesta el teu desacord i ofereix argument lògics
Que contradiguin al pacient si aquest es resisteix o dona
excuses.
• Analitza quin pot ser el conflicte ‘real’ que ‘en el fons’ pateix
el pacient.
• Dóna-li la teva interpretació de per què no ha canviat encara
Grupo Español de Trabajo en Entrevista Motivacional
EVOLUCIÓ DE L’ ACTITUD TERAPÈUTICA
Model Informatiu
• dona consells experts
• intenta persuadir
• Repeteix els consells
• Actúa amb autoritat
• és ràpid
Model Motivacional
• estimula la motivació
• Resumeix els punts de vista del pacient del paciente
• aproximació colaboradora
• es d’ aplicació progressiva
Grupo Español de Trabajo en Entrevista Motivacional
Què es la motivació des del
vostre punt de vista?
Grupo Español de Trabajo en Entrevista Motivacional
La motivació pot ser definida com la
probabilitat de què una persona
comenci i continuii adherint-se a una
determinada estratègia de canvi
Motivació
Grupo Español de Trabajo en Entrevista Motivacional
Quan està motivat un pacient?
Sembla que està
motivat sí:
• Ens dóna la raó
• Accepta el diagnòstic
• No discuteix
• Col.labora en
l’entrevista
• marxa content
Sembla que no està
motivat sí:
• Ens qüestiona
• Refusa el tractament i
el diagnòstic
Grupo Español de Trabajo en Entrevista Motivacional 21
És responsabilitat del professional no
només aconsellar, sino també motivar, es
a dir, augmentar la probabilitat de canvi
Implicacions per la praxis clínica
Grupo Español de Trabajo en Entrevista Motivacional
L’ Entrevista Motivacional
és un estil de d’assistència directe,
centrat en el usuari, dirigit a un objectiu,
que preten provocar un canvi en el
comportament, ajudant a explorar i
resoldre ambivalències
Grupo Español de Trabajo en Entrevista Motivacional
l ‘Esperit de l’ Entrevista Motivacional
Colaboració
Acceptació
Evocació
Compassió Esperit
de l’EM
Grupo Español de Trabajo en Entrevista Motivacional
L’Esperit de la EM
• Col.laboració (versus Confrontació) - Formar una aliança amb l’usuari • Evocació (versus educació)
– L’usuari pot generar les seves pròpies solucions
• Compassió (versus indiferència) – Interés en promoure el benestar de l’altre
• Acceptació (versus imposició)
– Reconeix les propostes del pacient – Els usuaris són responsables del seu canvi
Grupo Español de Trabajo en Entrevista Motivacional
Acceptació
Acceptació
Valor absolut
de l’altre
Autonomia
de l’altre
Empatia
acurada
Afirmació dels
valors de l’altre
Grupo Español de Trabajo en Entrevista Motivacional
Gènesis de les entrevistes motivacionals
• Psicologia cognitiu-conductual (entrevista
semiestructurada, balanç decisional,
visualització….)
• Psicoterapia humanista (Carl Rogers)
(Característiques del bon terapèuta: empatia,
cordialitat no possessiva, sinceritat)
• Teoria transteorètica del canvi (Prochaska &
DiClemente) (roda del canvi )
Grupo Español de Trabajo en Entrevista Motivacional
Exercici del ‘profe’
• Recorda el teu professor preferit:
– Nom, curs i assignatura
– Què feia per ser important per tú i que
avui el recordis.
Grupo Español de Trabajo en Entrevista Motivacional
Característiques del bon terapeuta
• Empatia activa
• Cordialitat no possessiva
• Sinceritat
Carl Rogers, 1959
Grupo Español de Trabajo en Entrevista Motivacional
Contemplació
Preparació
per l’ acció
Acció
Manteniment
Pre-contemplació
Recaiguda
Roda del canvi
Prochaska &
DiClemente, 1986
Remissió
estable
Grupo Español de Trabajo en Entrevista Motivacional
la comunicació no verbal (CNV)
“no és possible no comunicar”
Grupo Español de Trabajo en Entrevista Motivacional
Empatia
Grupo Español de Trabajo en Entrevista Motivacional
• Crear una atmosfera acollidora,
centrada en el pacient, on explorar els
conflictes sigui còmode.
• Mostrar cordialitat no possessiva i
tractar d’entendre amb profunditat.
• L’ acceptació facilita el canvi. La pressió
i la confrontació el bloquegen.
• L’escolta activa és important
Expressar empatia
Grupo Español de Trabajo en Entrevista Motivacional
Exercici Empatia
• En parelles un parla durant 5 minuts d’un
tema personal:
– Coses que estic pensant canviar
– Una ambivalència personal
• L’altre escolta sense dir res, donant a
entendre que el compren.
• Després es canvien els papers
Grupo Español de Trabajo en Entrevista Motivacional
Com funciona la CNV?
• Comunicant actituds i motivacions
interpersonals.
• Recolzant la comunicació verbal.
Grupo Español de Trabajo en Entrevista Motivacional
Comunicació no-verbal (I)
• La comunicació no verbal inclou tots els
aspectes a excepció de las paraules en sí
mateixes.
• Quan hi ha incongruències entre la part parlada
del missatge i la no verbal, hem de creure
aquesta última
• La cara té quasi 250.000 expressions!!!
Grupo Español de Trabajo en Entrevista Motivacional
Comunicació no verbal (III)
• La comunicació no verbal modifica la verbal fins el punt que pot arribar a canviar el significat
• Com la gent s’agrupa en presència d’altres dona pistes sobre qui s’inclou, qui no, qui té major rang social del grup i como es comunica l’ afiliació i l’ afecte
Grupo Español de Trabajo en Entrevista Motivacional
Aspectes importants de la CNV
• L’aparença física del professional
• La proxèmica
• La posició corporal
• L’ expressió facial
Grupo Español de Trabajo en Entrevista Motivacional
Aparença física del professional
• Importància de la nostra imatge
• Importància dels hàbits higiènics i
alimentaris
Grupo Español de Trabajo en Entrevista Motivacional
La proxèmica
• Distribució del mobiliari
• Presència de l’ordinador
• Contacte visual
Grupo Español de Trabajo en Entrevista Motivacional
Els gestos i l’expressió facial
• Somriu, és gratis
• La majoria de pacients desitgen que el
professional els hi doni la mà
• Gestos que reforcen el missatge: – Il·lustradors: s’ associen al missatge per emfatitzar o remarcar
el que volem dir
– Reguladors: actuen per ordenar els torns d’ intervenció
– Emblemes: són gestos intel·ligibles per tots els membres d’una
cultura
– Adaptadors: revelen els estats d’ànim o actituds
Grupo Español de Trabajo en Entrevista Motivacional
Silencis
• El silenci és una manifestació ambigua i imprecisa
• El silenci perd l’ ambigüetat quan està contextualizat i es converteix en verdader silenci quan és intencional
• El silenci absolut, asignificatiu, no existeix
Grupo Español de Trabajo en Entrevista Motivacional
Obtenint informació.
L’exploració del pacient.
Definir objectius.
Dia 2