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PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOVENOSO EN ADULTO
Vianey Ordoñez Labastida6°C septiembre-noviembre 2012Cardiología
Es la permeabilidad del conducto
arterioso posterior a la
sexta semana de vida extrauterina
Guía práctica clínica: Persistencia del CONDUCTO ARTERIOSO en niños, adolescentes y adultos, Consejo de salubridad general, 2009
Circulación fetal
Moore, Keith L., etal, Embriología clínica, págs. 325-327, ed.8 Ed. Saunders, España, 2008
Circulación neonatal
Moore, Keith L., etal, Embriología clínica, págs. 325-327, ed.8 Ed. Saunders, España, 2008
Guía práctica clínica: Persistencia del CONDUCTO ARTERIOSO en niños, adolescentes y adultos, Consejo de salubridad general, 2009
Nacimiento
Incremento en la tensión arterial de
oxígeno
Inhibe los canales del calcio dependientes de
potasio
Aumenta el calcio intracelular Constricción del DA
niveles de PGE2 y PGI2 caen
Fibras musculares de la capa media se
contraen
Descende el flujo sanguíneo luminar
Isquemia de la pared interna
cierre definitivo del ductus
Ductus arterioso persistente, Ruiz González Mª Dolores, etal., págs. 353-354 Asociación española de pediatría, 2008
Cierre de conductoPrimera etapa 12-15hrsSegunda etapa
Guía práctica clínica: Persistencia del CONDUCTO ARTERIOSO en niños, adolescentes y adultos, Consejo de salubridad general, 2009
FISIOPATOLOGÍA
Guadalajara, J.F., Cardiología, Ed. Mendez Editores, ed.7, págs. 1041-1042, Distrito Federal, 2012
Aspectos anatómicos1. Persistencia de una
comunicación entre la aorta descendente y la arteria pulmonar
2. Dilatación de la arteria pulmonar
3. Dilatación del ventrículo izquierdo
4. Dilatación de la aurícula izquierda
Guadalajara, J.F., Cardiología, Ed. Mendez Editores, ed.7, pág. 1036, Distrito Federal, 2012
EPIDEMIOLOGÍAIMSS INC HIM INP
PCA 22% PCA 25.3% PCA 34.6% PCA 23.20%Total 82.4% Total 89.6% Total 96.05% Total 72.79%
IMSS Instituto Mexicano del Seguro Social INC Instituto Nacional de Cardiología HIM Hospital Infantil de México INP Instituto Nacional de Pediatría
Guía práctica clínica: Persistencia del CONDUCTO ARTERIOSO en niños, adolescentes y adultos, Consejo de salubridad general, 2009
EPIDEMIOLOGÍA En la edad adulta solo constituye el 2% Predominancia en sexo femenino 2:1 40% la PCA se encuentra asociado a otras
cardiopatías
Guía práctica clínica: Persistencia del CONDUCTO ARTERIOSO en niños, adolescentes y adultos, Consejo de salubridad general, 2009
FACTORES DE RIESGOAntecedentes Exposición materna aHermano(s) con PCA BusulfanDiabetes RetinoidesFenilcetonuria TalidomidaOtros LitioRubéola congénita CalcioantagonistasHipotiroidismo neonatal EsteroidesAlteraciones cromosómicas Antihistaminicos
AnticonvulsivosDrogas (mariguana y cocaína)
CLASIFICACIÓN
Silente no presentan soplo, ni datos de hipertensión arterial pulmonar, generalmente es un hallazgo ecocardiográfico.
Pequeño soplo continuo audible, con insignificantes cambios hemodinámicos, sin sobrecarga en cavidades izquierdas, sin hipertensión arterial pulmonar. Habitualmente es asintomático.
Moderado Presenta intolerancia al ejercicio, disnea al esfuerzo, desviación del ápex a la izquierda, soplo continuo, pulsos amplios; sobrecarga de volumen en cavidades izquierdas, HAP leve a moderada. Con o sin datos de insuficiencia cardiaca leve
Grande Taquipnea, diaforesis dificultad respiratoria o fatiga fácil, cuadros frecuentes de infección de vías respiratorias y tos crónica. Soplo continuo, pulsos amplios, sobrecarga de volumen en cavidades izquierdas, con HAP moderada o severa, con datos clínicos de insuficiencia cardiaca descompensada.
Guía práctica clínica: Persistencia del CONDUCTO ARTERIOSO en niños, adolescentes y adultos, Consejo de salubridad general, 2009
Síntomas Pueden estar ausentes
Bronquitis frecuentes crónicas
Hipodesarrollo ponderal
Insuficiencia cardíaca
Guadalajara, J.F., Cardiología, Ed. Mendez Editores, ed.7, pág. 1037, Distrito Federal, 2012
Signos Hipodesarrollo físico
Cardiomegalia
Soplo de Gibson
Pulsos saltones
Guadalajara, J.F., Cardiología, Ed. Mendez Editores, ed.7, págs. 1040-1041, Distrito Federal, 2012
Radiografía de tóraxCardiomegalia Prominencia del tronco
de la arteria pulmonarBotón aórtico
prominenteAumento de
vascularidad pulmonarCalcificación del
conducto
Guadalajara, J.F., Cardiología, Ed. Mendez Editores, ed.7, pág. 1038, Distrito Federal, 2012
Ecocardiograma
Eje corto Grandes vasos Comunicación de la
arteria pulmonar con la aorta descendente
Flujo sistólico-diastólico
Presión de la arteria pulmonar
Ductus arterioso persistente, Ruiz González Mª Dolores, etal., págs. 356-357 Asociación española de pediatría, 2008
Pequeño Moderado Grande Diámetro de
DAP por doppler color
<1.5mm 1.5-2mm >2mm
Ductus arterioso persistente, Ruiz González Mª Dolores, etal., págs. 356-357 Asociación española de pediatría, 2008
Electrocardiograma Crecimiento de ventrículo izquierdo con
sobrecarga diastólica V1, V2 Rs T positiva V3, V4 RS T positiva QRS entre +60°+90° P normal o sugiere crecimiento auricular
izquierdo
Pallares, Sodi, Electrocardiografía clínica, págs. 208,223-224, Ed. Méndez, Distrito Federal, 2011
Cateterismo cardiacoNo indicado en pacientes con
PCA no complicada Indicado PCA pequeños,
moderados PCA grandes con
HAP leve a moderada
Guadalajara, J.F., Cardiología, Ed. Mendez Editores, ed.7, págs. 1040-1041, Distrito Federal, 2012
COMPLICACIONESPCA hipertensoConducto calcificado Insuficiencia cardíacaEndocarditis
Guadalajara, J.F., Cardiología, Ed. Mendez Editores, ed.7, págs. 1045-1046, Distrito Federal, 2012
TRATAMIENTOCierre percutáneo o quirúrgico
Guadalajara, J.F., Cardiología, Ed. Mendez Editores, ed.7, págs. 1045-1046, Distrito Federal, 2012
TRATAMIENTOCierre mediante cateterismo cardíaco
Guadalajara, J.F., Cardiología, Ed. Mendez Editores, ed.7, págs. 1045-1046, Distrito Federal, 2012