Post on 06-Oct-2018
Perspectiva geográfica para
investigar inequidades en
salud
Beatriz Caicedo V, Msc, PhD
Facultad Nacional de Salud Pública
Universidad de Antioquia
Tipología de estudios
Exposición
t T
Desenlace y (y, t)Estudio
tradicional de
factores de riesgo
(y, T)Estudio
contextual
Y (Y, t)*Imposible
(Y, T)Estudio
ecológico
Flagelo a nivel local, nacional y mundial: Según la OMS, el riesgo de diabetes en NY, en
US y en todo el mundo son alarmantes. Estimaciones muestran que en el 2001 171 millones de personas sufren
diabetes, y 266 millones la sufrirán en el 2030 .
Tasas de diabetes en
incremento en NY
... Y la carga de laenfermedad no estaigualmente distribuida entrelos barrios
Porcentaje de adultos quereportanque tienendiabetes
0-3%
Porcentaje de adultos quereportan que tienen diabetes
S<lu es New YorlrOry Departmem oJHN/th end l.f(J(l/3/ Hyg•ne: U S. Centers
for D I $ N W Control #illd PtevellfiOfl.
World HN/th Organrza!IOfl
NYT, 2009
4-6
7-9
1 0 - 12
13-151994- 1998- 2000- 2001
Adaptado de : Diez Roux, 2010. Neighborhoods and
health disparities: old evidence and new directions
Mapa mundial: Expectativa de vida
Fuente: UN Population Division, 2006.
Life Expectancy at Birth (Years)
Inequidades en salud (brecha entre barrios)
6
7
8
9
10
11
12
13
14
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Difference between best
and worst-off districts by
life expectancy (years):
Females
6
7
8
9
10
11
12
13
14
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Difference between best
and worst-off districts by
life expectancy (years):
Males
6
7
8
9
10
11
12
13
14
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Difference between best
and worst-off districts by
life expectancy (years):
People
Diferencia en años en el promedio de esperanza de vida entre los barrios menos favorecidos de Gran Bretaña y los más favorecidos. Fuente: ONS, 2008
Segregación residencial por
características socio-
económicas que son
predictivas del nivel de salud
Características de los lugares
como contribuyentes y
perpetuadores de las diferencias
sociales en la salud
Adaptado de : Diez Roux, 2010. Neighborhoods and
health disparities: old evidence and new directions
Métodos tradicionales para entender las variaciones
geográficas en el estado de salud
Enfoque contextual
Énfasis en
determinantes distales
Estructura política, social
e ideológica
Características sociales,
económicas y
estructurales de los
barrios
La experiencia de salud
de una persona depende
en parte de las
condiciones sociales y
físicas del espacio
Enfoque composicional
Énfasis en determinantes
proximales
Condiciones individuales
Agua/higiene
Ambiente familiar
vacunación
Factores genéticos
Etc.
Variación en la distribución de
tipos de personas cuyas
características influyen su salud
Las condiciones del contexto y las inequidades individuales
se refuerzan mutuamente
Diferencias entre los contextos no son determinadas de
manera “natural”, resultan de políticas específicas, objeto
de intervención
Causalidad y facilitadores…
Impacto sobre la salud de políticas no-saludables en los
barrios
Cambios en el ambiente del contexto probablementegenere (o no) beneficios para la salud
Por qué enfocarse en el contexto geográfico?
Métodos ofrecidos por la geografía para explorar variaciones
geográficas de interés en salud pública
Análisis multinivel
Análisis espacial
SIGEnfasis sobre los
determinantes
contextuales
Efectos del barrio han sido encontrados en:
TODAS las causas de mortalidad
Enfermedades crónicas en los adultos
Auto-percepción de salud
Discapacidades permanente
Sintomas o enfermedad cardiovascular
Función respiratoria
Comportamientos de salud (e.j.,-fumo, pract sexuales)
Violencia doméstica
Bajo peso al nacer y nacimiento prematuro
Algunas características de la literatura sobre los barrios
que afectan la salud
No son solamente las características “ambientales” típicas ….
Ambientes físicos y sociales
Multiplicidad de maneras en las cuales los lugares pueden
afectar procesos relacionados con la salud (comportamientos,
estrés)
Interacción con características individuales (ciclos
moderadores- refuerzan)
Adaptado de : Diez Roux, 2010. Neighborhoods and health disparities: old evidence and new directions
Conclusiones de la literatura
Evidencia sobre los efectos del área de residencia en la salud de
la población. Características del área de residencia contribuyen
a las desigualdades en salud.
En Antioquia no hay estudios que describan las variaciones en
mortalidad entre sus municipios y regiones y el efecto de
factores socio-económicos.
Nuestro interés: entender más sobre los municipios de
Antioquia, las características que puedan promover o deteriorar
la salud y la habilidad de llevar una vida saludable
Investigación
Variaciones geográficas de indicadores de Salud, Antioquia y su asociación con
condiciones socio-económicas, 2000- 2010
Objetivo General
Establecer la variación geográfica de
indicadores de salud entre los
municipios de Antioquia entre los
años 2000 y 2010 y analizar su
relación con condiciones socio-
económicos.
Indicadores de salud
Esperanza de vida al nacer
Fecundidad y natalidad (general y adolescente)
Mortalidad general, causas 6/67, niñez y evitable (Taucher y Gómez)
Bajo peso al nacer
16
Métodos de Investigación
Estudio analítico –ecológico
Fuentes de datos: DANE
Variables dependientes:
Razón de Mortalidad Estandarizada y suavizada (RMEs)
Razón de incidencia de bajo al nacer, fecundidad, natalidad
Esperanza de vida : Chiang II Estimaciones de EV e IC95%
Variables independientes:
% población con NBI- IDH municipal
Atlas online
0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0
CAUSAS EXTERNAS
CIERTAS AFECCIONES ORIGINADA EN ELPERIODO PERINATAL
ENFERMEDADES DEL SISTEMACIRCULATORIO
NEOPLASIAS (TUMORES)
ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
Tasa Específica (x 1,000 habitantes)
Mujeres
Hombres
Resultados Mortalidad
TMG 2000-2010: Hombres: 6.08; Mujeres: 4.1 por mil habitantes hombres/mujeres
Figura 1. Tasas de mortalidad e specífica por edad de hombres y mujeres según grupos de mortalidad de l a Lista 6/67 OPS/OMS. Antioquia,
2000-2010
050
100150200250300350400450500
<1 año 1 a 4 5 a 14 15 a 24 25 a 44 45 a 64 65 y másTasa
por
10,
000
habi
tant
es
Grupos de edad
Todas las causas
Hombre
Mujer
0
50
100
150
200
250
<1 año 1 a 4 5 a 14 15 a 24 25 a 44 45 a 64 65 y más
Tasa
por
10,
000
habi
tant
es
Grupos de edad
Enfermedades Transmisibles
Hombre
Mujer
0
200
400
600
800
1000
1200
<1 año 1 a 4 5 a 14 15 a 24 25 a 44 45 a 64 65 y más
Tasa
por
10,
000
habi
tant
es
Grupos de edad
Neoplasias (Tumores)
Hombre
Mujer
0200400600800
100012001400160018002000
<1 año 1 a 4 5 a 14 15 a 24 25 a 44 45 a 64 65 y más
Tasa
por
10,
000
habi
tant
es
Grupos de edad
Enfermedades del sistema circulatorio
Hombre
Mujer
0100200300400500600700800900
<1 año 1 a 4 5 a 14 15 a 24 25 a 44 45 a 64 65 y más
Tasa
por
10,
000
habi
tant
es
Grupos de edad
Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal
Hombre
Mujer
050
100150200250300350400450
<1 año 1 a 4 5 a 14 15 a 24 25 a 44 45 a 64 65 y más
Tasa
por
10,
000
habi
tant
es
Grupos de edad
Causas externas
Hombre
Mujer
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
3,5
4,0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010Ta
sa
de
mo
rta
lid
ad
(x
10
00
hb
tes
)
Año
Hombres Mujeres
Tendencia de la tasa de mortalidad por causas externas, Antioquia,
2000-2010
80
90
100
110
120
130
140
150
Mortalidad masculina Mortalidad femenina
RM
E
Menos pobres Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Más pobres
valor-p=0.002 valor-p<0.001
Antioquia
RME por causas externas según % población con NBI municipal.
Antioquia, 2000-2010
80
90
100
110
120
130
140
150
160
Mortalidad masculina Mortalidad femenina
RM
E
Menos desarrollo Cuartil 2 Cuartil 3 Más desarrollo
valor-p=0.004 valor-p=0.003
Antioquia
RME por causas externas según índice de desarrollo humano municipal,
Antioquia, 2000-2010
Conclusiones• El riesgo de morir por causas externas es distinta según el
municipio de residencia
•La evolución temporal del riesgo de morir por causas externas
depende del lugar donde se reside
•Los municipios más pobres y de menor desarrollo tienen mayor
riesgo de mortalidad por causas externas, tanto para hombres
como para mujeres
•El estudio de las desigualdades en salud en áreas pequeñas
permitió detectar municipios susceptibles de intervención
Propuesta Proyecto de Investigación
Fecha inicio: Octubre 2015
Desigualdades geográficas y sociales de la mortalidad: análisis por municipios de
Colombia en el periodo 2001-2012
Mortalidad menores de 1 año y en menores entre 1 y 4 años
Mortalidad materna
Mortalidad por enfermedades transmisibles, sistema
circulatorio, neoplasias, periodo perinatal, causas externas
Mortalidad por desnutrición, anemias y déficits nutricionales,
diabetes mellitus
Indicadores socio-económicos: NBI, Indice de Desarrollo
Hunano municipal…
Desigualdades municipales en…