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JORNADA INAUGURAL PET-CTHospital San Jaime. Torrevieja Alicante27-Septiembre-2006
PET: SITUACION EN ESPAÑA Y PERSPECTIVAS DE FUTURO
PET: SITUACION EN ESPAÑA Y PERSPECTIVAS DE FUTURO
Dr. Dr. J.MJ.M. Llamas Elvira. Llamas Elvira
Presidente de la Sociedad EspaPresidente de la Sociedad Españñola de Medicina Nuclearola de Medicina NuclearJefe de Servicio de Medicina NuclearJefe de Servicio de Medicina NuclearHospital Universitario Hospital Universitario ““Virgen de las NievesVirgen de las Nieves””GRANADAGRANADA
PET: SITUACION ACTUAL EN ESPAÑA
-INSTRUMENTACION:-Cámaras PET-Ciclotrones
-Nº ESTUDIOS REALIZADOS
-INDICACIONES
PET: SITUACION ACTUAL EN ESPAÑA
0
1
2
3
4
5
6
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
1 1 1 1
5 6
2
65
6
Ritmo de implantación de equipos PET en EspañaFuente: Grupo PET de la SEMN
IMPLANTACIÓN
PET: SITUACION ACTUAL EN ESPAÑA
1995
19961998
1999
2000
2000
2000
2000
2000
2002
2002
2001
2001
200120012001
20012003
2003
2003
2003
2003
2003
2004
2004
2004
2004
2004
2005
2005
2005
Ritmo de implantación de equipos PET en EspañaFuente: Grupo PET de la SEMN
IMPLANTACIÓN
EMISORES DE POSITRONES UTILIZADOS EN MEDICINA NUCLEAR
Isótopo T ½min.
E (e +) max. kev
Producción
18 F 109,7 635 kev 18 O (p,n) 18F20 Ne (d,α) 18F
15O 2,05 1720 kev 15 N (p,n) 15O 14 N (p,n) 15O
13N 10,0 1190 kev 13 C (p,n) 13N 16 O (p,α) 13N12 C (d,n) 13N
11C 20,4 960 kev 14 N (p,α) 11C10 B (d,n) 11C10 B (d,n) 11C
INSTALACIONES CON CICLOTRONEN ESPAÑA
AutorizadasEn trámite
Numero Suministrador Modelo Energía (Mev) Particulas
4 GE PETTRACE 16,5 ; 8,4 H- / D-
4 IBA CYCLONE 18/9 18 ; 9 H- / D-
2 GE MINITRACE 9,6 H-
1 OXFORD OSCAR 12 H-
Públicos o uso mixtoUso industrialUso industrial
DISPONIBILIDAD YPROCEDENCIA DE LA 18-F-FDG*
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Moli-SCH Complt Barna-SCH Otros
10 3 1552.6% 26.3% 15.7% 5.2%CICLOTRON
CIUDAD
CICLOTRON<200 km
CICLOTRON> 400 km
CICLOTRON<400 km
9 (47.3%)
3 (15.7%)
5 (26.3%)
2 (10.5%)
*FUENTE: Grupo PET de la SEMN
EVOLUCION DE ESTUDIOS ANUALES*
725
1534
22162631
0500
10001500200025003000
Nº E
XPLO
RA
CIO
NES
2002 2003 2004 abr-05
AÑOS
ESTUDIOS PET
TOTAL= 535220052005
*SERVICIO DE MEDICINA NUCLEAR. HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES
ESTUDIOS PET POR TIPOS DE TUMORESPERIODO 2002-2005*
120
11761416
989
222 189 176 168
869
0200400600800
1000120014001600
COLO
N
PULM
ÓN
LINF
OM
AS CYC
SNC
ME
LANO
MA
EPIL
EPS
IAS
TIRO
IDES
OTR
OS
*SERVICIO DE MEDICINA NUCLEAR. HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES
EVOLUCION DEL Nº DE ESTUDIOS SEGÚN LOCALIZACION TUMORAL*
208
457
556585
0100200300400500600
Nº E
XPLO
RA
CIO
NES
2002 2003 2004 abr-05
AÑOS
ESTUDIOS PET EN CÁNCER DE PULMÓN Y NPS
TOTAL = 1416
193
318
463
606
0100200300400500600
Nº E
XPLO
RA
CIO
NES
2002 2003 2004 abr-05
AÑOS
ESTUDIOS PET EN CÁNCER DE COLON
95214
423460
0100200300400500600
Nº E
XPLO
RA
CIO
NES
2002 2003 2004 abr-05
AÑOS
ESTUDIOS PET EN OTROS TUMORES
TOTAL = 869
61
269
457
606
0100200300400500600
Nº E
XPLO
RA
CIO
NES
2002 2003 2004 abr-05
AÑOS
ESTUDIOS PET EN LINFOMAS
TOTAL = 989
*SERVICIO DE MEDICINA NUCLEAR. HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES
Nº DE EXPLORACIONES PET EN ESPAÑA (2002-2005)*
0
5000
10000
15000
20000
2002 2003 2004
8320
12240
17745
Media 640 720 475 985N 13 17 18 18Rango (16-1600) (60-1950) (72-1220) (235-2640)Mediana 700 396 450 900
2005
25567
*Fuente: Grupo PET de la SEMN
PILARES DE LAS INDICACIONESDE LA EXPLORACIÓN PET
EXPLORACIÓNPET
AGENCIAS EVALUACIÓN
LITERATURACIENTÍFICA
“CASOSESPECIALES”
AETS. FDG-PET. Uso tutelado. Mayo 2002.
NÓDULO PULMONAR SOLITARIODiagnóstico benignidad/malignidad.
CÁNCER PULMONAR NO MICROCÍTICOEstadificación inicial.
CÁNCER COLORRECTALReestadificación. Tumor recurrente potencialmente operable.
LINFOMAS HODGKIN Y NO HODGKINEstadificación inicial; Reestadificación; Diagnóstico masa residual.
MELANOMA MALIGNOReestadificación. Recurrencia potencialmente operable.
TUMORES DE CABEZA Y CUELLOReestadificación. Recurrencia potencialmente operable.
AETS. FDG-PET.Uso tutelado. Mayo 2002.
CÁNCER DE TIROIDESRecurrencia. Reestadificación.
TUMOR DE ORIGEN DESCONOCIDO
Búsqueda del tumor primario.
Diagnóstico diferencial recurrencia/radionecrosis.
TUMORES CEREBRALES
EPILEPSIA FARMACORESISTENTE
Localización del foco epileptógeno.
Evidencia científica.
• Suele ir por delante de las Agencias de Evaluación.
• Existencia de Meta-análisis que demuestran la utilidad en diversos tumores.
• No recogidos por las Agencias de Evaluación.• Dilema frente a la administración.
Agencias de Evaluación.Uso tutelado
• Control de la actividad PET en la medicina pública.• Control del reembolso de los estudios PET en la
medicina privada.• ¿Nacieron para la PET?.• Lentitud en la actualización de las indicaciones. ¿Les
conviene?.• ¿Las autorizaciones se basan en criterios de coste-
oportunidad?.
Agencias de Evaluación.Uso tutelado.
• EEUU: listado de exploraciones financiadas. “Centers for Medicare & Medicaid Services”.
• Europa. Variabilidad según países:– Italia: todo financiado.– Gran Bretaña: “National Health Service”. Limitado
por el bajo número de tomógrafos PET.– Resto: Indicaciones limitadas por la disponibilidad.
Medicare.
• Marzo 1995: 82Rubidio en perfusión miocárdica.• Enero 1998: Estadificación inicial del carcinoma
pulmonar de células no pequeñas y caracterización del NPS.
• Julio 1999: Ca colorrectal; Linfoma; Melanoma.• Julio 2001: Ca esófago; Ca cabeza y cuello; epilepsia
refractaria; viabilidad miocárdica.• Octubre 2002: Ca mama.• Octubre 2003: Ca tiroides; 13N-amonio perfusión
miocárdica.• Septiembre 2004: Enf de Alzheimer.• Noviembre 2004: NUEVA PROPUESTA DE
COBERTURA EN ONCOLOGÍA.
ResumenMEDICARE ALEMANIA AETS
NPS C.N. SíCPCNP C.N. 1 a SíCOLORRECTAL C.N. 1 a SíLINFOMA C.N. 1 a SíCABEZA Y CUELLO C.N. 1 a SíMELANOMA C.N. 1 a SíTIROIDES C.N. 1 a SíTUMORES CEREBRALES C.N. 1 a SíMAMA C.N. 1 aESÓFAGO C.N. 1 aT.O.D. 1 a SíCÉRVIX C.NPÁNCREAS 1 aSARCOMAS 1 b
Flucis solución inyectable
Indicaciones recogidas en ficha técnica:Diagnóstico:• Caracterización de nódulos pulmonares solitarios.• Detección de cáncer de origen desconocido, revelado, por ejemplo, por adenopatías cervicales o metástasis hepáticas u óseas.• Caracterización de una masa pancreática.Estadificación:• Cánceres de cabeza y cuello, incluyendo asistencia para dirigir biopsias. • Cáncer de pulmón primario.• Cáncer de mama localmente avanzado.• Cáncer de esófago. • Carcinoma de páncreas. • Cáncer colorrectal, especialmente en la reestadificación de las recidivas. • Linfoma maligno. • Melanoma maligno, espesor de Breslow >1,5 mm o adenopatía metastásica en el primer diagnóstico.Monitorización de la respuesta terapéutica:• Linfoma maligno.• Cánceres de cabeza y cuello. Detección en caso de sospecha razonable de recidivas: • Glioma de alto grado de malignidad (III o IV).• Cánceres de cabeza y cuello. • Cáncer de tiroides (no medular): pacientes con concentraciones séricas de tiroglobulina altas y resultados negativos en la gammagrafía de cuerpo entero con yodo radiactivo.• Cáncer de pulmón primario (ver también sección 4.4).• Cáncer de mama. • Carcinoma de páncreas. • Cáncer colorrectal.• Cáncer de ovario.• Linfoma maligno.• Melanoma maligno.
FLUORSCAN, 1700 MBq/ml, solución inyectable
Indicaciones recogidas en ficha técnica:
FLUORSCAN está indicado en el diagnóstico de las siguientes patologías:
Melanoma malignoCáncer colorrectal recurrenteNódulo pulmonar solitarioCáncer de pulmón no microcíticoTumores del Sistema Nervioso Central, diferenciación entreradionecrosis y recidiva.
Estadiaje y re-estadiaje de linfomasCáncer de cabeza y cuelloCáncer de tiroides recurrente
INDICACIONESÚtil en la estadificación y reestadificación
tumoral.
Disminuye el número de diagnósticos no concluyentes.
Caracterización de lesiones asintomáticas.
Guía para facilitar la realización de biopsias.
Planificación del tratamiento radioterápico.
Monitorizar el tratamiento quimioterápico.
Puede ser costo-efectiva.http://www.isciii.es/publico