UTILIDAD DE LAS PRUEBAS DE FUNCIÓN RESPIRATORIA

EN CONECTIVOPATÍAS

11/Marzo/2014Mónica Delgado Sánchez

MIR2 ReumatologíaHUNSC

ÍNDICE1. Conectivopatías y Afectación Pulmonar

2. Introducción

3. Tipos de PFR

4. Indicaciones PFR

5. Requisitos PFR

6. Espirometría Basal – Curva Flujo Volumen

7. Prueba Broncodilatadora

8. Volúmenes Pulmonares Estáticos

9. Difusión CO

10. Gasometría Arterial

11. Test de la Marcha de los 6 Minutos

12. Algoritmo Diagnóstico

13. Conclusiones

CONECTIVOPATÍAS y PULMÓN

Aumentan la morbi-mortalidad. PFR papel importante.

INTRODUCCIÓNPFR:

◦Conjunto de técnicas diagnósticas cuyo objetivo es estudiar los diversos aspectos del funcionamiento del aparato respiratorio, permitiendo el diagnóstico y seguimiento de diversas enfermedades.

Evaluación del riesgo quirúrgico, la

discapacidad y el pronóstico. Información objetiva, precisa, reproducible

y fiable.

TIPOS DE PFR

INDICACIONES PFR Evaluación de síntomas.

Diagnóstico y DD de E. broncopulmonares (asma, EPOC).

Evaluación objetiva del tratamiento broncodilatador.

Evaluación de los efectos de la exposición a agentes nocivos para el pulmón (polvo o productos químicos).

Evaluación del pronóstico de ciertas enfermedades: neumopatía intersticial, criterios de trasplante pulmonar.

Evaluación del riesgo de los pacientes antes de la cirugía torácica y la prevención en cualquier cirugía.

Evaluación objetiva de la disfunción o discapacidad.

REQUISITOS PFRCumplir los requisitos técnicos establecidos por las

normativas vigentes.

Comprobar la calibración de los aparatos previa a

su uso.

Seguir las normas de control de infecciones e

higiene establecidas.

Personal experto.

El paciente debe seguir las instrucciones previas

de preparación y se le debe explicar cómo realizar

correctamente la prueba.

ESPIROMETRÍA BASAL /

CURVA FLUJO-VOLUMEN

INDICACIONES

CONTRAINDICACIONES

EQUIPAMIENTOTipos de equipo:

◦ Cerrados ◦ Abiertos.

Higiene y control de infecciones.

Calibración periódica y mantenimiento adecuado.

Técnico experto.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

Recomendaciones: ◦ Retirada de broncodilatadores ◦ Abstención de fumar. ◦ Evitar realizar ejercicio físico. ◦ No comidas copiosas ni cafeína en exceso.

Importancia de su colaboración.

Tallar y pesar.

Posición: ◦ Sentado erguido, sin cruzar las piernas. ◦ Sin ropa ajustada.

Pinza nasal.

MANIOBRA

ACEPTABILIDAD / ERROR

ACEPTABILIDAD:

◦ Inicio rápido y sin vacilaciones.

◦ Transcurso continuo. ◦ Finalización sin

interrupción temprana ni abrupta de la espiración.

◦ Maniobra útil. ◦ Maniobra aceptable.

ERROR: ◦ Calibración. ◦ Incumplimiento de las

recomendaciones. ◦ Instrucciones deficientes◦ Finalización precoz de la

espiración. ◦ Poca colaboración del

paciente.

REPETIBILIDAD: ◦ 3 maniobras aceptables

(máximo de 8).

PARÁMETROS MEDIDOS

MORFOLOGÍA CURVA

INTERPRETACIÓN (I)OBSTRUCCIÓN = FEV1/FVC < 70%

INTERPRETACIÓN (II)RESTRICCIÓN = FVC < 80%

PRUEBA

BRONCODILATADORA

INDICACIONES:

◦Asma

◦EPOC

BRONCODILATORES:

◦Salbutamol (4 puff) 30 minutos.

◦ Ipratropio (8 puff) 30-45 minutos.

RESPUESTA POSITIVA:

◦ Mejoría de la FEV1 o FVC > 12% y ≥ 0’2 litros.

VOLÚMENES PULMONARES

ESTÁTICOS

INTRODUCCIÓNCONCEPTO:

◦ VR (volumen residual)◦ FRC (capacidad residual funcional)◦ TLC (capacidad pulmonar total)

PATRONES:

◦ Restrictivo: TLC < 80% del valor referencia + VC disminuido +

FEV1/FVC aumentado 85-90% + Curva convexa

◦ Hiperinsuflación: FRC % / VR/TLC > 120%

PLETISMOGRAFÍA CORPORAL

MÉTODO DILUCIÓN GASES

APLICACIÓN CLÍNICA

Estudio de los patrones espirométricos restrictivos y mixtos

Estudio de la distensibilidad del pulmón y pruebas de difusión

Detección precoz de enfermedad bronquial

CAPACIDAD DE

DIFUSIÓN DEL CO (DLco)

o TRANSFERENCIA CO (Tlco)

CO

CONCEPTO

CONCEPTO: ◦ Es el volumen de CO transferido a la circulación

por unidad de tiempo y por presión parcial alveolar de CO.

◦ ml/min/mmHg o mmoles/seg/kPa.

DETERMINACIÓN: ◦ Métodos de respiración única

◦ Método de respiración lenta

◦ Método de respiraciones múltiples 

MANIOBRA

INTERPRETACIÓNLos RESULTADOS pueden variar:

◦ Factor de difusión de la membrana alveolo-capilar

◦ Alteraciones en el volumen capilar pulmonar

◦ Alteraciones en la tasa de combinación del gas con la Hb (anemia, tabaquismo, etc.)

CORRECCIONES por el Va y por la Hb para evitar estas alteraciones

DLcoc/Va = Kco

LIN 80%

APLICACIÓN CLÍNICA

ESTUDIO:

◦ EPOC detección precoz enfisema

◦ Patología pulmonar intersticial

◦ Patrones restrictivos

◦ Hemorragias alveolares

◦ Preoperatorio

GASOMETRÍA ARTERIAL

INTERPRETACIÓN (I)VALORES NORMALES:

INTERPRETRACIÓN (II)

VALORES O2:

◦ HIPOXEMIA: pO2 < 80

Leve: 71-80 Moderada: 61-70 Severa: 45-60 Muy severa: < 45

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA:

◦ pO2 < 60 y/o pCO2 > 50

TEST DE LA MARCHA

DE LOS 6 MINUTOS

CONCEPTO

DEFINICIÓN:

◦ Medir la distancia caminada en 6 minutos (PM6) y la desaturación de O2 durante el ejercicio en una distancia llana

PARÁMETROS QUE SE EVALÚAN:

◦ Distancia caminada

◦ Tiempo caminado

◦ Número de paradas

◦ Cambios de signos y síntomas (FC, saturación O2, disnea)

CONSIDERACIONES

SUSPENDER:

◦ Dolor torácico◦ Disnea intolerable◦ Calambres en MMII◦ Diaforesis◦ Palidez◦ Sincope◦ Temblor◦ Inestabilidad o mareo.

CONTRAINDICACIONES:

◦ Absolutas: Angina inestable IAM reciente Arritmias no controladas HTP severa

◦ Relativas: FC > 120 lpm PA > 180/100 mmHg Impedimento físico o mental

INTERPRETACIÓN y APLICACIÓN CLÍNICA

Caída en la sat. O2 de más del 4% = desaturación importante ◦ Valorar la necesidad de OCD

VALOR PRONÓSTICO: ◦ Enfermedades vasculares pulmonares (HTP)

◦ EPID

◦ EPOC

ALGORITMO DIAGNÓSTICO

CONCLUSIONES PFR EN CONECTIVOPATÍAS:

◦ Espirometría patrón RESTRICTIVO (FVC < 80%)

◦ Volúmenes estáticos VR y CPT < 80%

◦ DLco DISMINUÍDA (< 80%)

◦ Gasometría HIPOXEMIA / IR

◦ TM6M DESATURACIONES EN EL EJERCICIO

NOTA:

◦ PATRONES OBSTRUCTIVOS Sarcoidosis,

Histiocitosis X, Linfangioleiomiomatosis, Bronquiolitis

Obliterante.

MUCHAS GRACIAS