Post on 18-Jul-2015
INTOXICACIÓN POR PICADURA DE ALACRÁN
• Existen alrededor de 1500 especies, en México habitan 221 de estas.
• A pesar de ello, se considera que solo 8 causan problemas importantes por picadura.
• La más común: centruroides 30.3% del territorio nacional donde habita el 36% de la población.
• Lo estados más afectados:– Jalisco, Morelos, Guerrero, Nayarit, Guanajuato,
Michoacán, Puebla , Durango y Edo. De México.
• Jalisco es el estado con mayor número de casos de picadura.
• Morelos es el estado con mayor número de alacranes por persona.
• Estados con mayor mortalidad: Guerrero, Jalisco, Michoacán, Nayarit, Puebla , Morelos.
• 700-1400 muertes por año.
• En 2002: se estima que se registraron alrededor de 220 mil casos.
• Ya que no todas las personas que sufren de una picadura acuden a servicios médicos, se estima que anualmente hay alrededor de 300 mil casos.
FACTORES DE RIESGO
• Zona endémica
• Zonas rurales
• Material en desuso dentro de las viviendas
– Ladrillos
– Tejas , cartón, madera.
• La incidencia de picaduras aumenta durante las épocas de calor, y son de predominio nocturno que es cuando salen a alimentarse.
• Durante el día permanecen ocultos en lugares oscuros.
VENENO
• 5-HIALURONIDASA: aumenta permeabilidad capilar
• 5-HIDROXITRPTAMINA: produce dolor y edema
• ESCORPAMINAS: afinidad por sistema nervioso central y periférico. Incremento de la liberación de acetilcolina y catecolaminas.
• ALFA-RECEPTORES: son estimulados y causan hipertensión , taquicardia y edema pulmonar
¿QUÉ HAY QUE SABER SOBRE EL ALACRÁN?
• Para saber si un alacrán es peligroso hay 3 factores importantes:
– ZONA GEOGRÁFICA
– COLOR
– CARACTERÍSTICAS EXTERNAS ESPECÍFICAS.
• ALACRÁN PELIGROSO:– Color amarillo claro/ color paja
– Manchas oscuras en torso que le dan aspecto rayado
– Color negro rojizo (Nayarit)• Centruroides noxius
• actualmente el más peligroso.
• ALACRÁN NO PELIGROSO:– Color negro (DF)
CARACTERÍSTICAS EXTERNAS
• PELIGROSOS: Cuerpo delgado, pinzas delgadas y largas.
• NO PELIGROSOS: pinzas gruesas y fuertes.
LEVE
• Dolor en área de picadura
• Parestesias en lugar de picadura
• Inquietud leve
MODERADA
• Dolor y parestesias en lugar de picadura
• Rinorrea
• sialorrea
• estornudos
• Sensación de cuerpo extraño en garganta
• diarrea
• Dislalia
• Epífora
• cefalea
GRAVE
• hipertensión
• Miosis
• fotofobia
• fiebre
• Nistagmus
• convulsiones
• Taquicardia
• priapismo
• Molestia vaginal
• oliguria
• MUERTE
ANTIVENENO/ SEROTERAPIA
Inmunidad aplicada a animal
(caballo)
Extracción de sangre
Suero
Antiveneno
• Tras este proceso, la persona a la que se le aplica el suero, es inmunizada de forma pasiva.
• El suero se encarga de detener el efecto del veneno , pero NO revierte los daños ocasionados por este.
• Al ser extraídos junto con proteínas séricas del animal, puede causar hipersensibilidad (enfermedad del suero)
SEROTERAPIA DE 2ª GENERACIÓN
• en el suero obtenido se fraccionan las inmunoglobulinas , al mismo tiempo que se separan las proteínas séricas que causaban reacciones adversas; como la albúmina, y tienen como finalidad neutralizar el veneno.
• Las fracciones de Fab neutralizan de manerasimilar a como lo hacen las IgG.
• Se utiliza la fracción Fab 2 por su mayor pesomolecular y tiempo de vida media.
• Actua junto con la pepsina (ph ácido) ,cortando en la unión con la fracción Fc (decadena pesada).
• Contiene los fragmentos F (ab) y Fab de la IgG, y carece de albúmina.
• IgG:
– Fc (fracción cristalizable) reacciones de hipersensibilidad y enfermedad del suero.
FABOTERAPIA
• Se caracteriza por separar el fragmento de la inmunoglobulina que se encarga de neutralizar a los anticuerpos .
FAB 2
TOXINA
• Los fragmentos que se crean cuentan con las siguientes cualidades:– Mejor distribución en espacio intra y
extravascular.
– Mejor aclaramiento
– Mayor vida media
– Mayor peso molecular
• Por lo que neutraliza más rápido el veneno y elimina sus reacciones de hipersensibilidad.
TRATAMIENTO• Las primeras 2 horas después de la picadura
son esenciales.
LEVE
• Ayuno
• Vigilancia de signos vitales cada 20 minutos durante 1 hora.
• Acceso venoso permeable
• 1 frasco de alacramyn(faboterápico)
MODERADA
• Ayuno
• Vigilar signos vitales cada 20 minutos durante 1 hora.
• Vena permeable
• Oxigeno suplementario
• 2 frascos
• La dosis puede repetirse, de acuerdo a evolución.
GRAVE
• Ayuno
• Vigilar signos vitales cada 20 minutos durante 1 hora.
• Vena permeable
• Oxigeno suplementario
• 2-3 frascos
• Puede repetirse dosis de acuerdo a evolución.
• A pesar de que la terapia ideal es la faboterapia, actualmente es muy utilizada la seroterapia de 2ª generación.
• En dicho caso se aplica de 5-10 ml, IM .
• Se utilizará IV en casos graves solamente.
PRUEBA DE SENSIBILIDAD AL SUERO ANTIALACRÁN.
• Se debe tener a la mano antihistaminicos, corticosteroides, y adrenalina , todos inyectables.– Se inyecta intradérmica 0.1 ml del suero diluido 1:10
de solución salina.
– Lectura 15 minutos después de l aplicación.
– Positiva cuando >10mm de eritema local.
• Desensibilización con 0.1,0.2, y 0.5 ml de suero diluidos 1:10 de solucion salina, intradérmica, con intervalo de 20 min, si no hay datos de sensibilidad se aplica dosis completa.
• En caso de presentar señales de choque:
– Palidez
– Sudoración fría
– Taquicardia
– Disnea
– Pérdida del conocimiento
• Adrenalina 1:1000 (adultos) dosis de 0.5 ml, y 0.25 en niños , puede repetirse cada 10 min.
MEDICAMENTOS NO RECOMENDADOS
• Gluconato de Calcio
– Carece de indicación médica
– Elevación de Ca ya establecida.
• Corticosteroides
– Solo cuando el paciente presente edema de glotis
• Antihistamínicos ( clorfeniramina, difenhidramina)
– Enmascaran el cuadro.
MEDICAMENTOS CONTRAINDICADOS
• Meperidina
• Codeína
• Morfina
• Diacepam
• Fenobarbital
• Opiáceos (inhiben el centro respiratorio)
• Atropina (se suma al efecto del veneno y favorece íleo paralítico)
MEDIDAS GENERALES
• Los pacientes deben monitorizarse al menos por 4 horas
• Derivación a segundo nivel en caso de:– Priapismo– Presión sistólica >160 mmHg– Temperatura >38 C– Fc >100/min (adultos) – Somnolencia – Crisis convulsiva– ICC– Menores de 5 años y mayores de 65 años, aún con
manifestaciones leves.
BIBLIOGRAFÍA:
• “prevención , diagnóstico, tratamiento y referencia de la intoxicación por picadura de alacrán” SSA-148-08. Secretaría de Salud, México . 2008.
• “El alacrán y su piquete”Poussani LourivalDomingos. Dirección General de Divulgación de la Ciencia. Gobierno del DF, México , 2005.