Post on 03-Aug-2015
Pielonefritis
Dr. Jacinto Aguilar Xareni Yatzil Hernández
Aldana
FrecuenciaReflujo vesicoureteral: 50%
Niños con IVU8% adultos bacteriuria
Niñas- Pielonefritis
Mujeres- Cistitis
Cistografía: Cuando la infección se ha
erradicado, frecuencia BAJA
Urograma excretorio que revela
pielonefritis que ya ha sanado, reflujo
85%
Infección con reflujo durante primeras semanas de vida-
pacientes presentan SEPSIS, UREMIA…
VARONES VUP
Después de los 6 meses la proporción mujeres-varones con infección 10:1
Cuadro ClínicoHistoria de pielonefritis aguda REFLUJO. Más común en mujeres.
Persistencia de cistitis- reflujo. Éstos pacientes con frecuencia presentan
pielonefritis leve asintomática
Síntomas Relacionados con Reflujo:
PIELONEFRITIS SINTOMÁTICA •Adulto: Escalofríos, fiebre alta, dolor renal, naúseas, vómito, cistitis.•Niño: Fiebre, vago dolor abdominal, diarrea
PIELONEFRITIS ASINTOMÁTICA •Hallazgo de piuria y bacteriuria.•Análisis de orina en los niños.
SÍNTOMAS SÓLO CISTITIS •Bacteriuria resistente a antimicrobianos o reaparece.•Reflujo con pielonefritis crónica asintomática
DOLOR RENAL DURANTE MICCIÓN
• RARA en pacientes con reflujo
UREMIA•Etapa final del reflujo bilateral, destrucción de parénquima por hidronefrosis o pielonefritis.•Paciente puede adaptarse a IR y parecer saludable.•Dx oportuno análisis de orina; prevenible.
HIPERTENSIÓN• En etapas finales de
pielonefritis atrófica
Sx Relacionados con Enfermedad Subyacente:
OBSTRUCCIÓN VÍAS URINARIAS
Mujeres: Retraso en inicio de micción, chorro
intermitente
Varones: Chorro urinario lento, consecuencia de
VUP en lactante o próstata voluminosa
Manifestaciones Físicas
Pielonefritis aguda- Hipersensibilidad renal, su ausencia
no la descarta.
Palpación y percusión- Vejiga distendida por
obstrucción, enfermedad neuropática.
Masa dura, profunda, en línea media de pelvis de
un varón lactante- Engrosamiento de la
vejiga x VUP
Manifestaciones Físicas
Datos de LaboratorioComplicación mas común del reflujo- Infección (mujeres). Bacteriuria sin piuria no es rara. En varones, por su larga uretra la orina puede ser estéril…
Colonias bacterianas en el polo vascular glomerular y destrucción del tejido renal periglomerular
Meningomielocele. Reflujo con ureterohidronefrosis bilateral intensa, creatinina sérica 0.6 mg/dL, excreción de FSF 5% en una hora.
Excreción de FENOLSULFONFTA
LEÍNA (FSF) dismunuída en caso de uremia.
Reflujo bilateral grande la FSF- anormalmente
baja
Creatinina sérica elevada en estados avanzados de daño
renal, pero puede ser normal aún cuando el
reflujo sea notable
Prueba de FSF es la mejor en
éste caso
Datos Radiológicos
Urografía excretoria que muestra urograma derecho normal, pero ureter ligeramente dilatado y permanece lleno en toda su extension. La alteración implica REFLUJO
Cistografía que demuestra un reflujo. Dilatación de uréter, pelvecilla y cálices.
Urografía excretoria que muestra ureterohidronefrosis bilateral con cicatrización piellonefrítica. REFLUJO
Cistouretrografia durante la micción. REFLUJO LIBRE BILATERAL.
Datos Radiológicos
Radiografía simple: Espina bífida, mielingomielocele,
ausencia del sacro- Deficiencia neurológica
Aun con reflujo los urogramas excretorios pueden ser normales
Pueden observarse indicios sobre la presencia de reflujo,
como:
1. Uréter bajo persistentemente dilatado2.Zonas dilatacio en uréter
3.Uréter observado a través de toda su longitud
4. Presencia de hidroureteronefrosis con
segmento ureteral y yuxtavesical estrecho
5. Cambios en pielonefritis curada: cálices en trébol
PRESENCIA DUPLICACI
ON URETERAL
•Posibilidad de reflujo en polo inf. Riñón•Se observan hidronefrosis o casos con cicatrices pielonefríticas
ANOMALÍA DE SEGMENTO SUPERIOR SISTEMA
DUPLICADO
•Origen por presencia de orificio uretral ectópico con reflujo o por obstrucción consecutiva a ureterocele.
El reflujo se diagnostica por:
Cistografía simple o diferidaCistouretrografía de micciónCinefluoroscopia durante la micción
Fases de micción en cistograma revelan:Estenosis uretral distalEspasmo secundario de musc. PeriuretralesVUP
Examen Instrumental
CALIBRACIÓN URETRAL
•Utilizando bujías con oliva.•Dilatacion del anillo de estenosis para mejoría de micción
CITOSCOPÍA •Permite estudio de características morfológicas de orificios ureterales y su pocisipon en relación con cuello vesical.
Morfología
ORIFICIO URÉTER NORMAL, aspecto de cono volcánico
VÁLVULA MÁS DÉBIL, estadio futbol
Si es aún más débil tiene apariencia de herradura con punto terminal
abierto hacia cuello vesical
POSICIÓN
Mientras mas
defectuoso orific
io urete
ral
Mas lejos está del
cuello
vesical
Unión totalmente incompetente tiene orificio en hoyo de golf.
La obstruccion vesicoureteral conduce a la hipertrofia del musculo constrictor como de los trigonos, éstos ejercen tracción sobre el uréter intravesical, causando
obstrucción funcional
La ureterohidronefrosis debe por tanto esperarse, el reflujo vesicoureteral es
raro.
Tratamiento
Más de la mitad de los casos controlan por medios no qx.
Requieren vesicoureteroplastía