Post on 15-Jul-2015
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Variantes Normales y
Otros Hallazgos que Pueden Simular Patología
Silvana F CiardulloMédica Especialista en Diagnóstico por Imágenes
2Cuántos caballos puedes ver?
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Introducción
La lectura diagnóstica de una radiografía de tórax es uno de los ejercicios radiológicos más difíciles y requiere, para su correcto aprovechamiento, un amplio conocimiento de la anatomía y semiología radiológicas, una correcta información clínica, y la capacidad de correlación de esos tres aspectos.
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Introducción
La radiografía de tórax es absolutamente complementaria de la exploración física y de la analítica en todo examen de salud con carácter preventivo.
Permite confirmar hallazgos de tipo auscultatorio tanto en valvulopatías, cardiopatías congénitas, o en patología pulmonar que cursan de modo subclínico o asintomático durante un periodo relativamente prolongado de su evolución.
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Objetivos
Reconocer en una radiografía de tórax las imágenes que pueden simular patología: Defectos de técnica Variantes de la anatomía normal Malformaciones congénitas Estructuras anatómicas normales con cambios
degenerativos o secuelas postraumáticas. Modificaciones postquirúrgicas Objetos extraños.
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Temario
Sistemática de lectura Hallazgos radiológicos:
1. Tórax óseo2. Partes Blandas3. Mediastino4. Diafragma y Pleura5. Parénquima Pulmonar
Conclusiones Bibliografía
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Representación BidimensionalRepresentación BidimensionalDe estructuras tridimensionales
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Sistemática de lectura
Lectura libre o apreciación global Lectura reglada o sistematizada.
1. Las partes blandas
2. El tórax óseo
3. El Mediastino
4. Diafragma y pleura
5. Los campos pulmonares
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La Identificación
El nombre del paciente, que nos permitirá correlacionarlo con su sexo en la mayoría de los casos.
El número de identificación, importante en los centros hospitalarios.
La fecha de realización del estudio.
La identificación del centro o institución donde se realizó el estudio.
Observar la señalización del lado (derecho o izquierdo), para colocar correctamente la placa.
10Situs Inverso
Partes Blandas
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Las Partes Blandas
La región del cuello. Las zonas supraclaviculares y axilares. Los planos musculares y grasos de la caja
torácica. La porción abdominal incluida en el estudio
13Músculo esterno-cleido-mastoideo
14Partes blandas del dorso
15Sombra Mamaria Normal
16Asimetría Mamaria (Mastectomìa parcial)
17Mastectomía Derecha – Sombra del pezón
18Implante Mamario Bilateral
19Mastectomía Derecha + Prótesis Mamaria Bilateral
20Mastectomía radical y cambios postquirúrgicos en axila
21Calcificación de cápsula del Implante Mamario Derecho
22Masculino - Lipomastia
23Agenesia del Pectoral Mayor Izquierdo
24Agenesia del Pectoral Mayor Derecho
25Sombra del pezón
26Sombra del pezón
27Piercing
28Brazos
29Cabello
Tórax Óseo
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Tórax Óseo
Cintura escapular
Parrillas costales
Raquis torácico.
De ellas se puede deducir la edad aproximada del paciente y, en cierto modo, su estado físico,
Del mismo modo podrán apreciarse alteraciones en la forma, número o alineación de los elementos óseos, o detectarse variaciones en la densidad, ya sean difusos o focales.
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Clavícula
1
Cartílago de Crecimiento Fosa Romboidea
2
33Secuela de Fractura de Clavícula
34Secuelas de Fracturas Costales
35Secuela de Fractura Costal
36Calcificación de los cartílagos costales
37Hipertrofia Degenerativa Condrocostal
38Anomalías Congénitas
1
2
3
39
Anomalías Congénitas1
2
3 4
40
Hipoplasia de la 1ª Costilla1
2
3
41Costillas cervicales
1 2
3 4
42
Escápulas
43Angulo Inferior del Omóplato
Mediastino
45Hábito Constitucional Longilíneo
46
Posición del corazónPosición del corazón
NORMAL 1/3 derecha 2/3 izquierda
47Dextrocardia
48Doble Arco Aórtico
49Signo del Tercer Mogul
50Agenesia del Pericardio
51Pectus Excavatum
52
Arco Cardíaco Medio Prominente
Mujer 25 años Mujer 37 años
53Valvulopatía Pulmonar
54Hilios prominentes
55Vena Intercostal Superior Izquierda
56Coartación de Aorta
57Botón Aórtico Derecho
58Hernia Hiatal
Pleura y Diafragma
60
Cisuras
61Cisura Accesoria
62
Cisuras Accesorias
63
Cisura Accesoria
64Lóbulo de la Vena Ácigos
65Lóbulo de la Vena Ázigos
1 2
3 4
66Cayado de la Vena Ácigos
67Inserciones del Diafragma
68Signo de Chilaiditi
69Agenesia del Diafragma
70Postquirúrgico-Esplenectomía
Campos Pulmonares
72
Parénquima Normal
1 2
Vascularización Normal
Arteria
Bronquio
73
Asimetría
1 2
Postquirúrgico de Lobectomía
Lobectomía derecha por MTS de mola Lobectomía izquierda por Ca de pulmón
74Grasa Epicárdica
75Almohadilla Grasa Epicárdica
76
Atelectasia del Lóbulo Medio
77Vena Cava Inferior
78
Herida de arma de fuego
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Conclusiones
A pesar de una lectura correcta de los estudios de tórax, no siempre se llegan a detectar todas las alteraciones existentes, dándose un porcentaje de errores que puede oscilar ampliamente entre un 1 % en placas normales o negativas y un 30 % en las patológicas o positivas.
Existe un aforismo que dice que “lo que no se conoce, no se ve”. Aplicado a nuestro campo viene a interpretarse como que, la falta de conocimiento semiológico conlleva el no apreciar como patológicos determinados signos que por su sutileza pueden pasar desapercibidos o ser mal apreciados.
Ante la aparición de algunas imágenes, principalmente las detectadas en pacientes asintomáticos, será conveniente disponer de estudios radiológicos previos y así poder comparar en el tiempo la evolución de dichas imágenes.
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Bibliografía
José Ignacio Bilbao Jaureguízar; Jesús Dámaso Aquerreta; Loreto García del Barrio. “PAD Programa de Aproximación al Diagnóstico por la imagen en patología torácica en Atención Primaria.” Segunda Edición. Clínica Universitaria Universidad de Navarra. 2005 Drug Farma. Madrid.
Theodore E Keats “An Atlas Normal Roentgen Variants that may simulate disease” 2nd Edition. Year Book Medical Publishers, INC. Chicago, London.
http://seram2010.com/modules.php?name=posters&file=viewcontent&idpaper=787&content=2&full=true
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Cuestionario
1. Mencione al menos tres ejemplos de imágenes normales de partes blandas que pueden simular patología.
2. Describa las principales características del lóbulo accesorio de la vena ácigos.
3. Cuál es la situación normal del corazón en el tórax? Mencione algunas variantes normales.
4. Cuál es el hallazgo que le permite hacer el diagnóstico diferencial en tre una costilla cervical y una hipoplasia de la primera costilla?