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Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada Unidad de Gestión Clínica de Obstetricia y Ginecología
Ana Dominguez, Dolores Ortiz y Rosa Reche 1
PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS DE LA PACIENTE CON PARTO EN CURSO
PARTO EN CURSO: Desarrollo de la fase activa del parto con contracciones uterinas, que va desde los tres cms. de dilatación cervical hasta la dilatación completa y descenso del feto al canal del parto.
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PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS PARA EL PARTO EN CURSO Problemas de Autonomía Problemas de Colaboración Diagnósticos de Enfermería
HIGIENE:
• Autónomo • Suplencia parcial • Suplencia total
ELIMINACIÓN:
• Autónomo • Suplencia parcial • Suplencia total
MOVILIDAD:
• Autónomo • Suplencia parcial • Suplencia total
TEMPERATURA CORPORAL:
• Autónomo • Suplencia parcial • Suplencia total
RESPIRACIÓN:
• Autónomo • Suplencia parcial • Suplencia total
o Dolor
o Ansiedad
o Termorregulación o fiebre
o Náuseas / vómitos
o Cuidados:
Catéter venoso
Catéter epidural
o Administración de tratamiento:
Sueroterapia
Medicación Parenteral
Medicación Epidural
o Vigilancia y Control
Bienestar materno
Bienestar fetal
Evolución de dilatación
o Colaboración con Tocólogo
o Colaboración con anestesiólogo
Código NANDA
Etiqueta diagnóstica
00025
00055
00064
00060
00132
000146
00148
Riesgo de desequilibrio del volumen de líquidos Alteración en el desempeño de rol Alteración parental Alteración de los procesos familiares Dolor Ansiedad Temor
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PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS PARA EL PARTO EN CURSO
PROBLEMAS DE AUTONOMIA INTERVENCIONES ( NIC) RESULTADOS ( NOC)
HIGIENE: • Autónomo • Suplencia parcial, • Suplencia total.
(1750) Cuidados perineales (1804) Ayuda en el autocuidado: aseo personal
(0308) Autocuidado Higiene bucal (0310) Autocuidado: aseo (2100) Nivel de bienestar
ELIMINACIÓN: • Autónomo • Suplencia parcial, • Suplencia total.
(0420) Irrigación intestinal (0582) Sondaje vesical intermitente (0590) Gestión de la eliminación urinaria
(0501) Eliminación intestinal (0503) Eliminación urinaria (2100) Nivel de bienestar
MOVILIDAD: • Autónomo • Suplencia parcial, • Suplencia total
(0840) Cambio de posición
(2100) Nivel de bienestar
TEMPERATURA CORPORAL: • Autónomo • Suplencia parcial, • Suplencia total
(1380) Aplicación Frío / Calor
(2100) Nivel de bienestar
RESPIRACIÓN: • Autónomo • Suplencia parcial, • Suplencia total
(3350) Control y seguimiento respiratorio
(2100) Nivel de bienestar
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PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS PARA EL PARTO EN CURSO PROBLEMAS DE COLABORACION INTERVENCIONES (NIC) RESULTADOS (NOC)
DOLOR
(1400) Gestión del dolor (6860) Supresión de los dolores del parto (6650) Vigilancia
(1306) Dolor: Respuesta psicológica, respuestas
cognitivas y emociones al dolor físico. (2102) Nivel del dolor: Intensidad.
ANSIEDAD
(5820) Reducción de la ansiedad (5880) Técnica de tranquilizar (6040) Terapia simple de relajación
(1402) Control de la ansiedad. (1404) Control del miedo.
TERMORREGULACIÓN / FIEBRE
(1380) Aplicación calor/frío (3740) Tto de la fiebre: actuación ante una paciente con
hipertermia causada por factores no ambientales
(0800) Termorregulación
NÁUSEAS / VÓMITOS
(1450) Manejo de la náusea (1570) Manejo del vómito (6650) Vigilancia
(1608) Control del síntoma
CUIDADOS:
Catéter venoso
Catéter epidural
(4190) Punción intravenosa (2440) Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (6650) Vigilancia (6650) Vigilancia
(1902) Control de riesgos (1902) Control de riesgos
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PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS PARA EL PARTO EN CURSO PROBLEMAS DE COLABORACION INTERVENCIONES (NIC) RESULTADOS (NOC)
ADMINISTRACIÓN DE TRATAMIENTO: Sueroterapia
Medicación parenteral
Medicación epidural
(1910) Gestión equilibrio ácido-base (2080) Gestión líquidos-electrolitos (4140) Reposición de líquidos (2305) Administración medicamentos: parenteral (2380) Gestión de la medicación (2214) Administración de analgésicos: epidural (6860) Supresión dolores del parto
(0600) Equilibrio de electrolitos y ácido-base (0601) Equilibrio de líquidos (0602) Hidratación (1608) Control de síntomas (1902) Control de riesgos (2301) Respuesta a la medicación: efectos
deseados y adversos de la medicación (1605) Control del dolor (1400) Gestión del dolor
VIGILANCIA Y CONTROL: Bienestar materno
Bienestar fetal
Evolución de la dilatación .
(4238) Flebotomía: muestra sangre venosa (6680) Monitorización signos vitales (7820) Gestión de muestras sanguíneas (6680) Monitorización signos vitales (6700) Amnioinfusión (6772) Monitorización electrónica fetal durante el parto (6650) Vigilancia (6830) Cuidado durante el parto
(0409) Estado coagulatorio (0802) Estado de signos vitales (1908) Detección de riesgos (2100) Estado de bienestar (2510) Estado maternal durante el parto (0112) Estado fetal durante el parto (0802) Estado de signos vitales (1908) Detección de riesgos (1608) Control de síntomas (1908) Detección de riesgos.
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PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS PARA EL PARTO EN CURSO PROBLEMAS DE COLABORACION INTERVENCIONES (NIC) RESULTADOS (NOC)
COLABORACIÓN CON EL TOCÓLOGO
(7680) Ayuda en la exploración (7710) Apoyo médico (8060) Trascripción de órdenes
COLABORACIÓN CON EL ANESTESIÓLOGO
(7710) Apoyo médico (8060) Trascripción de órdenes
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA (NANDA) INTERVENCIONES (NIC) RESULTADOS (NOC)
Riesgo de desequilibrio del volumen de líquidos relacionado con la falta de ingesta oral por tiempo prolongado
(4120) Gestión de líquidos. (4140) Reposición de líquidos. (6650) Vigilancia.
(0600) Equilibrio de electrolitos y ácido-base. (0601) Equilibrio de líquidos. (0602) Hidratación. (1608) Control de síntomas. (1908) Detección de riesgos.
Riesgo de alteración en el desempeño del rol relacionado con la inminente maternidad
(5244) Asesoramiento para la lactancia (5370) Potenciación del nuevo rol. (5510) Educación sanitaria.
(1501) Desempeño del nuevo rol. (1800) Conocimiento: Lactancia. (1819) Conocimiento: Cuidado del R.N.
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(5608) Enseñanza: Cuidado del bebé.
PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS PARA EL PARTO EN CURSO
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA (NANDA) INTERVENCIONES (NIC) RESULTADOS (NOC)
Alteración parental relacionada con la situación familiar de la gestante (madre soltera sin pareja, desarraigo familiar…)
(5240) Asesoramiento
(1504) Apoyo social.
Alteración de los procesos familiares relacionados con el cambio de los roles familiares.
(5564) educación Paterna del nuevo bebé
(1501) Desempeño del nuevo rol
Dolor relacionado a contracciones uterinas.
(1400) Gestión del dolor. (2260) Sedación. (6650) Vigilancia. (6860) Supresión de los dolores del parto.
(1306) Dolor: Respuesta psicológica, respuesta
cognitiva y emociones al dolor físico. (2102) Nivel de dolor: Intensidad del dolor
manifestado.
Ansiedad relacionada al estrés del parto y manifestada con agitación motora (nerviosismo).
(5820) Reducción de la ansiedad. (5880) Técnica de tranquilizar. (6040) Terapia simple de relajación.
(1402) Control de la ansiedad. (1404) Control del miedo.
Temor relacionado con el desconocimiento del proceso (parto) y manifestado por miedo.
(5210) Guía anticipatoria. (5618) Enseñanza: Procedimiento.
(1404) Control del miedo. (1814) Conocimiento: Procedimientos. (1817) Conocimiento: Parto y alumbramiento.
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PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS PARA EL PARTO EN CURSO
OTRAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
INGRESO / VALORACIÓN AL INGRESO
(6680) Monitorización de signos vitales. (7310) Cuidados de enfermería al ingreso. (7460) Protección de los derechos del paciente. (7560) Facilitar las visitas.
REGISTRO
(7920) Documentación : Registro de los datos pertinentes en Hª Clínica y partograma. (7980) Informe de incidencias. (8060) Trascripción de órdenes. (8140) Informe de turnos: Relevos en el cambio de turno.
ALTA
BIBLIOGRAFÍA: McClosekey, J.C., Bulechek.G.M. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (CIE) Nursing Interventions Clasification (NIC) 3ª edición .Elsevier Science.Madrid .2002 Johonson, M et al. Clasificación Resultados de enfermería (CRE), Nursing Intervention Classification (NOC) Segunda Edicion.Elsevier Science.Madrid 2002 Diagnósticos Enfermeros de la Nanda .Definiciones y Clasificación 2001-2002 Harcourt.Madris 2001 Luis, M.T., Fernández, C.Y Navarro M, T.: De la Teoria al practica .El Pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI .2ª edición, Masson 2000 Este plan se revisará cada 3 años, siendo responsable de su revisión y evaluación Ana Dominguez, Dolores Ortiz y Rosa Reche