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Planificación familiar en América Latina y el Caribe: Logros de 50 Años
JANE T. BERTRAND, PHD, MBAVICTORIA WARD Y ROBERTO SANTISO (CO‐AUTORES)
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Objetivos del estudio
• Documentar el cambio marcado a través de 50 años:• Tasas de fecundidad y de prevalencia de anticoncepción con métodos modernos
• Progreso social, económico, y educativo
• Analizar la función catalizadora de los gobiernos, ONGs, USAID y otros en la PF
• Identificar los factores claves que han influido en estos cambios• Potencialmente aplicables en otras regiones
• Reconocer los retos pendientes en la región
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Metodología y disponibilidad de los resultadosoMas de 100 entrevistas con informantes claves:• USAID, UNFPA, IPPF, y otros• MSP, Seguridad Social• Sociedad civil, líderes
o Revisión bibliográfica
o Análisis de estudios DHS, RHS, y nacionales
o Disponibilidad de los resultados:• Informe completo (inglés)• Resumen ejecutivo (inglés, español)• 8 estudios de caso:
• Colombia• República Dominicana • El Salvador• Guatemala• Haití• México• Nicaragua• Paraguay
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Tasa de fecundidad global en países de la región LAC
2
3
4
5
6
1986‐89 1990‐93 1994‐97 1998‐2001 2002‐05 2006‐09 2010‐12
BoliviaColombiaRep DominicanaEl SalvadorGuatemalaHaitíMéxicoNicaraguaParaguayPerú
5
Tasa de prevalencia anticonceptiva con métodos modernos en países de la región LAC
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Percen
t
Years
Costa Rica
Rep. Dominicana
El Salvador
Guatemala
Haití
Honduras
Jamaica
México
Nicaragua
Panama20
30
40
50
60
70
80
90
Percen
t
Year
Bolivia
Brazil
Chile
Colombia
Ecuador
Guyana
Paraguay
Perú
Venezuela
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Tasa de fecundidad entre adolescentes: tendencias preocupantes
oA pesar de los logros en el uso de anticonceptivos entre personas casadas en todos los países:
La tasa de fecundidad entre adolescentes de 15 a 19 años sigue siendo muy alta
79 nacimientos/1,000 mujeres de 15‐19 años (únicamente es superada por África)
Las adolescentes de más escasos recursos tienen tasas más altas que aquellas en con mayores recursos económicos
77
1960s
• IPPF fomenta interés en PF• USAID provee apoyo técnico y financiero• Clínicas abren en áreas urbanas (con píldoras, DIU y preservativos)• Gobiernos se mantienen reticentes
Cronología de la PF en la región LAC
88 Cronología de la PF en la región LAC
1960s
• Expansión a programas de distribución comunitaria y de mercadeo social• Introducción/expansión de métodos permanentes• Incremento en la participación de los gobiernos a la provisión de
servicios
1970s
99
1960s
• Expansión de servicios (urbano/rural)• Múltiples actores, apoyados por las agencias de cooperación de la USAID• Uso del DHS/RHS en muchos países• Negativo: la “política de la Ciudad de México”
1970s 1980s
Cronología de la PF en la región LAC
1010
1960s
• Transición hacia mayor auto‐sostenibilidad• USAID empieza a retirar gradualmente su asistencia financiera
(“phase‐out”) • Incremento en el rol del sector público• Cairo – movimiento hacia la salud sexual y reproductiva
1970s 1980s 1990s
Cronología de la PF en la región LAC
1111
1960s
• Enfoque hacia la disponibilidad asegurada de anticonceptivos• USAID formaliza el proceso de “graduación”• Incremento en el rol de UNFPA en la adquisición de métodos
anticonceptivos• Sector público: fuente principal de los anticonceptivos• PF cubierta por seguros médicos, seguridad social y otras fuentes
públicas
1970s 1980s 1990s 2000s
Cronología de la PF en la región LAC
1212
1960s
• Tasa global de fecundidad = 2.2 • Tasa de prevalencia anticonceptiva de métodos modernos = 67%• Tasa de nacimientos entre adolescentes: 79 por 1000 mujeres de 15‐19 años• Únicamente Guatemala y Haití reciben ayuda bilateral de la USAID para PF
1970s 1980s 1990s 2000s 2014
Cronología de la PF en la región LAC
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10 factores que han influido en los logros de PF en la región LAC
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1. ONGs y grupos de mujeres capaces
Pioneros y campeones defensores de la PF
Alianzas entre el gobierno, las ONG, los grupos de mujeres y el sector privado
Papel actual: responsabilizar a los gobiernos
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2. Ambiente socio‐político y normativo cada vez más favorable
Alfabetismo y urbanización generalizados
Influencia importante de radio y televisión en el cambio de normas
Varios países reconocen el derecho a la salud sexual y reproductiva en sus
constituciones o legislación
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3. Apoyo externo sostenido y firme
• Fuerte inversión de USAID desde 1965 hasta finales de 1990
• IPPF provee apoyo a las Asociaciones; UNFPA a los gobiernos
• Graduación sistemática de apoyo de USAID en la mayoría de los países
• Inversiones estratégicas para la sustentabilidad: asegurar la disponibilidad de métodos anticonceptivos y actividades de abogacía
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4. Coordinación entre los gobiernos, la sociedad civil y las agencias externas
• Comisiones de coordinación y otros mecanismos
•Grupos coordinadores para canalizar la asistencia técnica• Comités DAIA (Disponibilidad Asegurada de Insumos
Anticonceptivos)
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5. Desarrollo de áreas de especialización clave
•Prestación de servicios clínicos y comunitarios
•Administración de los sistemas de salud
• Información, educación y comunicación
•Mercadeo social
•Adquisición de anticonceptivos y logística de suministros
•Apoyo a las políticas de planificación familiar
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6. Información para la toma de decisiones e incidencia
• Primeros programas se centraron en la investigación
• Investigación operativa
• Inversiones en sistemas de información
• EDS (DHS) desde la década de 1980
7. La comunicación estratégica
• El uso innovador de canales de comunicación
• 1969: el uso de la radio de Colombia
• 1970s: telenovelas (México)
• 1970s‐80s: campañas de mercadeo social
• 1990s: aumento en el uso de la comunicación estratégica
• Década del 2000: existe una demanda elevada; menos apoyo a Comunicación para Cambio de Comportamiento (BCC)
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8. Evolución de los mecanismos financieros
• ONG ‐ Diversificación y subvenciones cruzadas
• Asociaciones público‐privadas
• Sistemas de seguro de salud públicos que cubren la planificación familiar
• Legislación y regulación innovadora que obligan a incluir líneas presupuestarias para la anticoncepción
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9. Incidencia política efectiva
•Marcos políticos con mayor apoyo en comparación a algunas otras regiones
• Barreras normativas para el acceso de la juventud y la esterilización femenina (el consentimiento del marido)
•Desafíos para el acceso a la anticoncepción de emergencia
• Coaliciones cada vez más fuertes
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10. Adquisición de anticonceptivos
Adquisición casi universal por parte del sector público
Datos sobre las necesidades de los grupos marginados utilizado para movilizar a los gobiernos
Iniciativas del sector privado (segmentación del mercado)
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Desafíos pendientes
Disminuir las altas tasas de embarazo entre las adolescentes Fortalecer la educación sexual integral en las escuelas Cierre de brechas en acceso a anticonceptivos para poblaciones pobres, rurales y las minorías étnicas (indígenas) Asegurar el compromiso continuo y la capacidad de planificación familiar dentro de los sistemas de salud altamente descentralizados Continuar fortaleciendo y desarrollando los recursos humanos apropiados para la planificación familiar Asegurar la disponibilidad de información programática para la toma de decisiones dentro de la SSR y en el contexto general de salud materna
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Agradecimientos
• USAID/LAC:• Veronica Valdivieso, Susan Thollaug, Kimberly Cole• Marguerite Farrell, Lindsay Stewart, Mary Vandenbroucke
• Más de 100 informantes clave de la region ALC• UNC: Bates Buckner, Erin Luben, Nash Herndon• Asistentes de investigación en Tulane: Kime McClintock, Jerry Parks, Nicole Carter
• Todas las fotos provienen de K4Health Photoshare
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Proyecto financiado por MEASURE EVALUATION/USAIDo MEASURE Evaluation es el principal vehículo de la
Oficina de Salud Global de la USAID para apoyar las mejoras en la supervisión y evaluación de la población, la salud y la nutrición en todo el mundo.
o MEASURE Evaluation es financiado por la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) , de acuerdo a los términos del Acuerdo de Cooperación AID‐OAA‐L‐14‐00004 e implementado por el Carolina PopulationCenter de la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill, en asociación con Futures Group, ICF International, John Snow, Inc., Management Sciences forHealth y la Universidad de Tulane.
o Las opiniones expresadas en esta presentación son de los autores y no reflejan necesariamente los puntos de vista de USAID o del Gobierno de EE.UU.
Informe disponible:
Website: MEASURE Evaluation
http://www.cpc.unc.edu/measure/resources/publications/tr‐15‐101