Post on 05-Jul-2018
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 1/114
Pneumoftiziologie
Curs 1
Obiectul şi importanţa pneumoftiziologieiTuberculoza prezentare generală
Conf.univ.dr. Oana
Cristina
Arghir
arghir_oana@yahoo.comTelefon: 0722636201
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 2/114
Agenda•
Scurt istoric.
•
Definiţie.•
Epidemiologie: –
Modelul teoretic al evoluţiei tuberculozei în timp‐
Modeluldescris de Grigg.
–
Tuberculoza o problemă a mileniului III –
Indicatorii epidemiometrici
şi operaţionali în supravegherea
–
epidemiologică
a tuberculozei într‐o populaţie. –
Definiţii utile în raportarea statistică a tuberculozei. –
Stadiul actual al endemiei tuberculoase pe plan mondial.
–
Stadiul actual al endemiei tuberculoase în România.
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 3/114
Tuberculoza (TB) prezentare generală1.
Cea
mai
veche
boală
2.
Cea mai veche boală infecto‐contagioasă
3.
Germenii se transmit pe cale respiratorie
4.
Infecția nu e urmată de boală!
5.
Infecțații
nu sunt contagioși6.
Boala o fac 10% din cei infectați
7.
Bolnavii cu leziuni pulmonare pot fi contagioși
8.
Este
o boală
care se tratează!9.
Leziunile chiar și cele tratate nu se sterilizează!
10.
Bacilii tuberculoși rămân în leziune în stare dormantăși se pot multiplica într‐un alt moment
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 4/114
I. Istoric
•
Neolitic/ paleolitic
•
Antichitate•
Evul mediu
•
Perioada industrializării•
Marile descoperiri‐ Era modernă
•
Impactul HIV/al
drog rezistenței
în viitor
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 5/114
Rădăcinile TB?
•
Perioada neolitică: 7000‐6000 I.C.
–
Populație
în creștere
–
Domesticirea animalelor în Europa și
bazinul est
mediteranean
•
Dovezi: Europa, Zona
Indo‐europeeană, America precolumbiană
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 6/114
ISTORICUL TUBERCULOZEI
•
Egipt‐
3700 î.Ch.
•
Probe clare TB osoasă:
–
Imagini pictate (gibozitate)
–
Leziuni osoase (morb Pott)
–
Izolare ADN al micobacteriei
tuberculoase
din oase
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 7/114
Morb
pott= TB coloanei vertebrale
Dovezi atestate la mumiile egiptene
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 8/114
Morb
pott e diagnosticată și în era noastră
(secolul al XXI‐lea)
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 9/114
TB pulmonară «antică»
•
Semnalată în antichitate•
Descrisă pentru prima dată în Egiptul antic –
TB
pulmonară și ganglionară (scrofula)•
Scrofula (adenopatia tuberculoasă) ‐
tratament chirurgical
•
TB = „febra plămânului”
•
Textele clasice ale medicilor chinezi, greci sau romani descriu cu acurateţe simptomatologia TB:
•
febră
•
scădere în greutate,
•
tuse, • hemoptizie.
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 10/114
Boala TB =“ftizia"
•
Hippocrate
(insula Cos, 460 I.C. ‐
Larissa, Tessalia
377 I.C.) –
descrie tuberculoza
ca phthisis
•
termen latin, din greacă (phthinein boal ă consumptiv ă )
asemănător cu termenul sanscrit
k ṣi ṇoti
= ceea ce distruge
–
boala cea mai r ăspândit ă a vremii
–
Boal ă
de familie,
–
Nu era cunoscut/
recunoscut caracterul transmisibil
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 11/114
Dovezi
ale caracterului
transmisibil
•
Pentru că apărea la mai
mulți membri ai aceleeași familii
s‐a considerat transmiterea TB ca fiind ereditară
•
Galen
(130‐200)
–
postulează
caracterul transmisibil
•
Aristotel
(384‐322 I.C.)
–
a descris scrofula la porci și considera posibilă transmiterea
la om (a crezut că ftizia este contagioasă).
•
În India,
Susruta
500 I.C. – TB mențiuni
legate
de transmiterea
bolii
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 12/114
Medicina maurilor
•
În evul mediu,
predominau descrierile din
medicina arabă
•
Avicena (980‐1037) sugerează caracterul “Transmisibil”
și
comunicabil al infecției
TB
«El canon de medicina»
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 13/114
Caracterul
contagios
sec.XV‐XVII
•
TB
supranumit ă
«ciuma albă» (era la fel de
contagioasă și letal ă precum ciuma bubonic ă )
•
Giorolamo
Fracatorius
(1483-1553) -
primul epidemiolog
ce
recunoaște natura contagioasă
a transmiterii TB
•
Franciscus
Sylvius
(1614-1672), anatomist olandez, prin
autopsii descrie nodulii pulmonari
ca și
"tuberculi“=>tuberculoza
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 14/114
Literatura
► 1650 –
Shakespeare
a descris tuberculoza
►
“Mult zgomot pentru nimic ”
- TB descrisă ca o boală
ce topește, îi consumă pe tinerii îndr ăgostiți
(Consumption lovers in “Much Ado About Nothing”)
►
Scofula
e descrisă în
“Macbeth”
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 15/114
TB
nu întotdeauna o boală a săracilor
►TB a ucis și regi
►King’s Evil
Edward al VI‐lea
al Angliei
Carol
al IX‐lea
al Franței
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 16/114
Caracterul
contagios
sec.XVIII‐XIX
•
În timpul revoluției industriale,
în Europa
de
Nord Vest, numărul de cazuri explodează
•
Nu exixta
tratament decît
izolarea în unități
spitalicești
speciale (sanatorii)
–
Primele sanatorii
apar în Germania
în secolul al XIX‐lea
și sunt înființate
de
Hermann Brehmer
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 17/114
Epidemiologia TB în secolul al XIX‐lea
•
Până la mijlocul anilor 1800, mulți credeau că
TB e
ereditară
•
În 1810,
Carmichael, medic englez: –
tuberculoza vitelor se transmite la om prin consumul de carne sau lapte.
•
În 1854, Jean‐Antoine
Villemin
: –
sustine
caracterul de "boala transmisibilă"
–
demostrează că
infecţia specifică e determinată de un agent inoculabil
(om‐vite‐iepuri)
f ără să descopere agentul etiologic;
•
În 1865,
Jean
August Willemin
: –
postulează caracterul contagios pe
cale
respiratorie
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 18/114
Marile descoperiri apar în secolul XIX
•
Individualizarea clinică a bolii de către Laennec
•
Forlanini
–
colapso‐terapia ‐
1880
•
1882,
Robert
Koch (D) descoperă agentul patogen
al tuberculozei botezat bacilul Koch
(bK)
•
Bacteriologul
Paul Ehrlich descoperă
colorația
Ziehl‐Neelsen
•
1896,
Theobald
Smith demonstrează că TB
bovină e cauzată de Mycobacterium bovis.
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 19/114
Primul
Congres
•
Paris 1888, primul Congres Internaţional de Tuberculoză
•
declară
caracterul contagios al bolii şi
•
propune măsuri de profilaxie colectivă şi individuală
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 20/114
Metode de diagnostic (microscopie și cultur ă),SUA, 1890
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 21/114
Bacilul
Koch
(BK) de
la tehnica microscopică prin colorația
Ziehl
Neelsen
până
la
metodele genetice moderne de identificare a ADN‐ului
BK
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 22/114
Descoperiri în
secolul al XX‐lea
•
Calmette
si Guerin
descoperă vaccinul antiTB
–
vaccinarea BCG 1919 (animale) –
1921 (om), 1924 (introdusă în România
de Ioan
Cantacuzino)
•
Primele medicamente antiTB:
–
1939 Gerhard Domagk pentru
descoperirea
primului
medicament
antituberculos
Prontosil
(ineficace);
–
1943 Selman
Waksman (SUA) descoperă prima terapie
eficientă: streptomicina (SM)
= “medicamentul care salvează vieţi”
și primește
premiul Nobel
pentru această descoperire în 1952;
–
1949‐1963
alte medicamente: ••
PASPAS, 1949;, 1949;
•
Izoniazida
(INHINH)),1952; ,1952;
••
PPirazinamidairazinamida
((PZMPZM)), 1954; , 1954;
••
EEtambutolultambutolul
((EMBEMB)), 1962, , 1962, ••
RRifamifamppicinaicina
((RMPRMP)), 1963, 1963
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 23/114
Vaccinareadisponibila
IntroducereaStreptomicinei
Kochidentifica
bacilultuberculos
Rata mortalitatii
pentru
tuberculoza, 1860-1960,
Statele
Unite, Sursa: US Bureau of the Census,
Historical Statistics of the United States; Colonial
Times to 1970 (Washington, D.C: GovernmentPrinting Office, 1975), Part 1 pp58,63.
Nota:
Datele
intre
1860 si
1900 doar
pentru
Massachusetts.
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 24/114
Vaccinarea BCG induce stimularea răspunsului imun
Bacillus Calmette-Guérin
= BCG!
Albert Calmette Camille Guérin
O tulpină atenuată de Mycobacterium
tuberculosis care nu induce boaladar stimulează r ăspunsul imun (crește
imunitatea dar nu poate să prevină
infecția pe cale naturală și
nici boala –
cu excepția
formelor severe de TB).
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 25/114
Și
azi folosim vaccinul BCG la aproape 100 de ani de la
descoperirea sa
Noi sușe
vaccinale atenuate și
variante recombinate de
versiuni BCG sunt în studiu clinic în Africa
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 26/114
1840 19201860 1900 1940 1960 1980 20001880
DOTSDOTS
MiMi j jlocullocul
aniloranilor1970:1970: SSanatorianatoriileile
î î ncep să dispar ăncep să dispar ă
1884:Primul
sanatoriu TB
în S.U.A.
1865:
Jean-AntoineVillemin
TB econtagioasă
1943:1943:StreptomycinStreptomycin
(SM)(SM)
1882:1882:Robert KochRobert Koch descoper ădescoper ă
M. tuberculosisM. tuberculosisMiMi jocul jocul--1980s:1980s:
Cazuri TB + SIDACazuri TB + SIDA19419499--19196363::
PASPAS, 1949;, 1949;
INHINH,1952;,1952;
PZM, 1954; EMB,PZM, 1954; EMB,1962, RMP, 19631962, RMP, 1963
Progresele științifice
se fac cu pași mărunți
în TB
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 27/114
Istoricul
intervențiilor
care au influențat
epidemiologia TB
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 28/114
Primii
agenți terapeutici
sunt folosiți
și azi
•
Streptomicina
(1953),
•
acid p‐aminosalicylic
(1946),•
izoniazida
(1952),
•
pirazinamida
(1954), •
cicloserina
(1955),
•
etambutol
(1962) •
rifampicina
(1963)
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 29/114
Istoricul erei moderne începe cu
bacilul Koch
«TB una dintre cele mai temute boli infecțioase».
Robert
Koch, 24 martie 188224 martie ziua mondială a TB
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 30/114
Premii
Nobel
pentru descoperiri în
domeniul TB•
1905 lui
Robert Koch pentru
descoperirea
bacililor tuberculoşi;
•
1939 lui
Gerhard Domagk pentru
descoperirea
primului
medicament antituberculos
Prontosil (ineficace);
•
1952 lui
Selman Waksman pentru
descoperirea streptomicinei
ca agent terapeutic
eficient
pentru vindecarea
tuberculozei.
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 31/114
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 32/114
III. Epidemiologia TB
•
Epidemiologia TB
cuprinde :
•
pe de o parte studiul procesului epidemiologic
tuberculos (sursă de infecție‐ căi transmitere‐
persoane receptive) și,
•
pe de altă parte, dinamica apariției, evoluției și limitării extinderii endemiei tuberculoase într‐o
regiune geografică, țară, continent, pe glob.
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 33/114
Epidemiologia TB diferă în timp și
spațiu•
Tuberculoza (TB) nu a fost întotdeauna boala cu răspândirea şi patologia cunoscută astăzi.
•
În unele zone geografice ale globului
(Europa și America), TB a ajuns în urmă cu 4 secole iar, în altele, cu doar câteva decenii (la mijlocul secolului XX ‐ Africa Sud Sahariană și
Asia de Sud‐Est).
•
De aceea, particularităţile clinico‐evolutive ale TB variază mult în timp, de la o eră la alta, precum şi de la o regiune geografică la alta.
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 34/114
Fazele de evoluție
a TB
•
Pornind de la modelul clinico‐evolutiv al bolii, epidemiologia și patologia bolii s‐au modificat în timp, fiind identificate douăfaze distincte:
•
Prima fază ‐ acută epidemică
cu forme de îmbolnăvire severe, cu leziuni extinse, diseminative, cu mortalitate
excesivă, fază ce poate conduce la autolimitarea extinderii bolii prin dispariția naturală a surselor se transmitere a
infecției, și
•
A doua fază ‐ cronică sau endemică (de lungă durată) caracterizată prin preponderența formelor cronice de boală, cu leziuni limitate, cu gravitate redusă care determină
scăderea morbidității și mortalității.
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 35/114
Modelul Grigg
•
Modelul conceptual teoretic al evoluţiei
tuberculozei în timp a fost descris, în 1958, de Grigg, care a inclus 3 curbe separate referitoare la evoluția morbidității, mortalității
și infecției TB. •
"Arcana TB" sau histograma lui Grigg
presupunea un moment 0 (zero) de apariţie a
TB
într‐o populaţie imaginară și o curbă
evolutivă în următorii 300 de ani.
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 36/114
Modelul Grigg
•
Atât morbiditatea, cât şi mortalitatea TB au tendinţa inițial să crească progresiv, exponențial,
reprezentând grafic versantul ascendent al histogramei, ulterior să se mențină în platou şi, în final, să scadă.
•
Grigg considera versantul ascendent al curbei morbidităţii mai scurt şi mai abrupt decât cel
descendent, și a reprezentat, pe histogramă, vârfurile morbidității bolii și infecției "inaparente" TB devansate de către vârful mortalităţii cu aprox. 50, respectiv 100 de ani (sau mai mult).
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 37/114
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 38/114
Endemia TB pe plan mondial
•
După descoperirea chimioterapicelor
antituberculoase, morbiditatea și mortalitatea TB au scăzut dramatic și, conform modelului Grigg, epidemiologii secolului al XX‐lea au considerat că:
–
TB se află pe panta descendentă a evoluției și chiar poate fi eradicată,
•
dar epidemia HIV/SIDA și explozia cazurilor de
îmbolnăvire TB în zonele geografice "virgine" ale globului, precum Asia de Sud Est, Africa Sub‐
sahariană, aveau să schimbe acest concept.
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 39/114
TB azi
•
În prezent, e cunoscută inegalitatea de manifestare
și extindere a TB pe plan mondial iar •
răspândirea tuberculozei cu germeni multidrog rezistenți (TB‐MDR),
•
precum și extensia spectrului chimiorezistenţei
faţăde medicamentele din grupul fluoro‐quinolonelor
şi aminoglicozidelor
(TB‐XDR)
•
constituie motive de îngrijorare.
TB rămâne o problemă majoră de sănătate
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 40/114
Estimări versus notificări
o parte din cazurile reale de îmbolnăviri rămân nedepistate
TB r ămâne o problemă major ă de sănătate
publică și
în mileniul al III-lea
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 41/114
Principalii indicatori epidemiometrici
ai TB
•
Permit supravegherea epidemiologică
a infecției
și bolii TB într‐o populaţie.
•
Evaluarea amplorii
și evoluției
endemiei de TB spontan şi ca urmare a aplicării Programului Național
de Control al Tuberculozei la toate nivelele (DPF, judeţean sau la nivel
naţional) se face prin prelucrarea datelor statistice [total cazurinoi (CN)/recidive
(R)] pe cohorte de bolnavi cu ajutorul indicatori epidemiometrici.
•
Prin cohortă
e definit grupul de pacienţi înregistraţi şi declaraţi într‐o perioadă de timp dată (trimestru, an), ce urmează a fi evaluaţi pe baza unor criterii prestabilite.
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 42/114
Principalii indicatori
•
Incidența TB
•
Sinonime:
morbiditatea, rata de
notificare, sau rata de înregistrare
•
Definiție: reprezintă numărul de
îmbolnăviri apărute în interval de un an
într‐un anume teritoriu, exprimate ca
proporţie la 100.000 locuitori (%ooo).
•
Prevalența TB•
Definiție: reprezintă numărul total de cazuri de TB (cazuri noi şi recidive) existente într‐o populaţie: –
la un moment anume (de obicei, ultima zi a unui semestru sau an (prevalenţa
instantanee) sau
–
într‐o anumită perioadă de timp (prevalenţa periodică, maximă) şi
–
se exprimă tot la 100.000 locuitori.
•
Incidența globală a TB
•
Cum momentul exact al îmbolnăvirii nu poate fi precizat, IG include
cazurile noi (CN) de îmbolnăvire şi readmise (recidive) (R) înregistrate în
decursul unui an calendaristic.
•
Incidența se poate calcula și
separat:
–
Incidența cazurilor noi
= I(CN),
– Incidența recidivelor = I(R)
•
Mortalitatea prin TB
•
Definiție: exprimă numărul deceselor
survenite în cursul tratamentului antituberculos pe parcursul unui an, raportat la 100.000 locuitori.
•
Fatalitatea prin TB
•
Definiție: este procentul pacienţilor care
mor din cauza tuberculozei din totalul cazurilor de TB înregistrate într‐o anumită
perioadă.
S di l l l d i i TB l
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 43/114
Stadiul actual al endemiei TB pe plan
mondial
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 44/114
Raportul OMS, 2014 Harta țărilor cu bază de date electronice TB
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 45/114
Raport OMS-
Incidența TB estimată pe plan mondial
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 46/114
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 47/114
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 48/114
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 49/114
Țările
supravegheate OMS, 2013
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 50/114
Epidemiologia TB & HIV pe plan mondial
Numărul persoanelor TB HIV în terapie
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 51/114
Numărul persoanelor TB HIV în terapie
antiretrovirală
crește
continuu, 2004‐2012
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 52/114
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 53/114
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 54/114
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 55/114
Numărul cazurilor TB HIV crește
constant
HIV(-)
HIV(+)
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 56/114
Epidemiologia
TB multi
drog rezistente (MDR) plan mondial
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 57/114
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 58/114
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 59/114
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 60/114
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 61/114
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 62/114
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 63/114
Rata MDR (%) raportată de Regiunea EuropeanăOMS la cazurile noi și
retratamentele
TB
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 64/114
TB MDR/XDR/XXDR
Boală man‐made
?
M d i d di i
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 65/114
Metode noi de diagnostic
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 66/114
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 67/114
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 68/114
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 69/114
Membru al Parlamentului European
pentru România ‐Claudiu
T ănăsescu
“Unii cred că TB îi afectează doar pe rromi, imigranț i, prizonieri, dar TB poate să ne afecteze și
pe noi. TB de oriunde e pretutindeni
“
“Some
people
think
TB only
affects
people
with
‘poor
lifestyles’
–
by
which
they
often
mean
Roma, or prisoners
or migrants.
But TB can
affect
any
of us.
TB anywhere
is
TB everywhere, and
I will
continue
to
raise
the
issue
in the
European Parliament”.
Politicul în programele de prevenire și
combatere a TB
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 70/114
Primele atestări Începuturile bolii s‐ar putea să fie în
antichitate:
Poetul
Ovidiu exilat în portul Tomis
(Constanța) ar fi suferit de ftizie.
Studii arheologice şi antropologice efectuate lângă Curtea de Argeş
au confirmat existenţa TB la vremea secolului al XIV‐lea, chiar printre membrii unei dinastii voievodale.
În secolul al XVIII‐lea,
apar primele menţiuni despre TB în scrierile lui Dimitrie
Cantemir.
Epidemiologia TB în România
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 71/114
Prevalența TB
Stadiul actual al endemiei TB
în România
P l ț TB î E 2011
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 72/114
Prevalența
TB în Europa, 2011
Romania are cea
mai
mare prevalență
dintre
țările UE
„Aproape fiecare al doilea
pacient cu TB din UE este
din România“,
Dara Masoud, consultantul OMS pe
probleme de TB pentru Europa.
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 73/114
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 74/114
Incidența TB
Stadiul actual al endemiei TB
în România
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 75/114
Dinamica endemiei TB în România
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 76/114
Dinamica endemiei TB în România
are trend descendent după
2002
Incidența TB pe grupe de vârstă România 2010
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 77/114
Incidența TB pe grupe de vârstă, România, 2010
Rata de succes terapeutic la cazurile noi de TB pulmonară cu
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 78/114
Rata de succes terapeutic la cazurile noi de TB pulmonar ă cumicroscopie (+) și
sensibilitate; 1995-2012
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 79/114
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 80/114
Evoluția
cazurilor TBP tratate
•
86% din cazurile TBP cu tulpini sensibile se
vindecă;
•
50% din cazurile MDR‐TBP au şanse devindecare destul de reduse, sub 50%.
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 81/114
Prevalența MDR‐TB în România, 2011
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 82/114
e a e ța o â a, 0
Numărul de cazuri MDR TB raportate și
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 83/114
Numărul de cazuri MDR TB raportate și
înregistrate în România; 2003‐
2009
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 84/114
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 85/114
România – Cea mai redusă rată de succes terapeutic
la MDR‐TB din Europa OMS
(sub 50%)
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 86/114
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 87/114
TB la copii (0‐14 ani)
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 88/114
TB la copii,
Regiunea Europeană OMS, 2010
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 89/114
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 90/114
Dinamica numărului de cazuri de TB la copii în România; 2002‐2011
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 91/114
Distribuția
TB la copiii 0‐14 ani pe medii
L li TB P di t i 2002 2011
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 92/114
Localizarea TB Pediatrice, 2002‐2011
Distribuția TB la copii 0‐14 ani
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 93/114
după vârstă și severitate
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 94/114
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 95/114
MDR –TB și
HIV la copii
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 96/114
TB ‐
HIV
Prevalența HIV în România e scăzută versus alte
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 97/114
țări
din Europa, 2011
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 98/114
TB prim
diagnostic al cazului nou SIDA, 1997‐2003
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 99/114
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 100/114
TB, marker diagnostic al SIDA, ocupă al II‐lea loc după tumori
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 101/114
St di l t l l d i i TB
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 102/114
Mortalitatea prin TB
Stadiul actual al endemiei TB
în România
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 103/114
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 104/114
Norme noi PNPSCT‐
Ghid 2015
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 105/114
Tuberculoza te poate afecta oriunde... oricând
De aceea, e bine ca transmiterea și difuziunea bolii să poat ă fi controlate
Ce știm în secolul XXI?
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 106/114
Ce
știm
în secolul
XXI?
•
Tuberculoza
este
o boală
infectioasă
produsă
de
bacilul
Koch (Mycobacterium tuberculosis)
Bacilul Koch
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 107/114
Bacilul
Koch
•
Este un microorganism, o micobacterie
foarte
rezistentă
la factorii
de mediu
(insensibil
la frig, rezistă
la temperaturi
foarte
scăzute, rezistent
la uscăciune)
•
Sensibil
la lumina
solară, ultraviolete, căldura
umedă
(fierbere), substanțe antiseptice.
Cum se transmite TB?
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 108/114
Cum se transmite
TB?
Cum se transmite tuberculoza?
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 109/114
Cum se transmite
tuberculoza?
•
Bacilii TB
se transmit pe
calea
aeriană
(în
majoritatea
cazurilor)
•
Infectia
–
boala= disjunctie
•
Infectatul nu e contagios
•
Bolnavul
poate fi
contagios
Istoria naturală a TB
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 110/114
Infecție Îmbolnăvire
–
95%
Progresie tardiva - 5%
Sechele
–
90%
Progresie precoce
-
5%
Tuberculoza: Epidemie globală
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 111/114
1.7 bilioane
persoaneinfectate
8.4 milioane cazuri de boală, 1.9 milioane decedați anual
Concluzii:
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 112/114
Concluzii:
•
Deşi
cunoscut ă şi descrisă
din antichitate,
tuberculoza
r ămâne
cea
mai
frecvent ă şi mai veche maladie
infecto‐contagioasă
a omenirii.
•
La începutul
mileniului
al III‐lea, ftizia
apare
ca o
epidemie
mondial ă
lent progresiv ă , cu spectru
ameninţător
al formelor
multidrogrezistente
(MDR,
XDR).
Cum diagnosticăm și tratăm TB?
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 113/114
Cum diagnosticăm și tratăm TB?
după
GB Migliori, 2005
WHO Collaborating Centre for TB and Lung
Diseases, Fondazione S. Maugeri,
Tradate, Italy
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 114/114
“Avem case mai mari dar familii mai mici,avem mai multe funcţii dar mai puţină
minte,mai multe cunoştinţe dar mai puţină
judecată;mai mulţi experţi şi totuşi mai multe
probleme,mai multă medicină dar mai puţină sănătate”.
Octavian Paler