Post on 13-Feb-2017
Polipos poliposis adenocarcinoma y carcinoide intestinalMENDOZA GALICIA ANA MARIA
Definicion Crecimiento localizado que protruye desde la pared hacia la luz
intestinal
clasificacion
Según superficie de
fijacion
pediculado
sesil
histologia
neoplasicos
No neoplasicos
Polipos adenomatosos
neoplasias de las mucosas con potencial maligno. Se localizan preferentemente en el colon, y en el intestino
delgado son escasos La OMS clasifica los adenomas en tubulares (menos de un 20%
de componente velloso), tubulovellosos y vellosos
clasificacion
tubulares
87%
tubulovellosos
8%
vellosos
5%
Polipos hiperplasicos
Su prevalencia oscila entre el 5 y el 11% en estudios autópsicos y del 30 al 70% en revisiones endoscópicas
son pequeños (2-5 mm), en escaso número y distribuidos en el recto-sigma y su aspecto es indistinguible del de los adenomas, se consideran como no neoplásicos y no se consideran lesiones premalignas
Polipos aserrados
presentan incremento en la concentración de células epiteliales de aspecto aserrado o dentado, puede identificarse presencia de displasia, susceptibilidad a la metilación del ADN (hMLH1) y presencia de mutaciones BRAF
Se clasifican según sus características histológicas e incluyen a los pólipos mixtos que contienen componente hiperplásico y adenomatoso, tienen potencial de malignización, se identifican mutaciones somáticas en el gen KRAS, contienen displasia y pueden tener focos de adenocarcinoma
Polipos inflamatorios
son consecuencia del proceso regenerativo de un foco inflamatorio, pueden identificarse en diferentes enfermedades del colon que cursan con procesos inflamatorios de la mucosa, como la enfermedad inflamatoria intestinal, la esquistosomiasis crónica, la colitis amebiana o la disentería bacilar.
Polipps hamartomatosos
proliferación de células maduras de la mucosa. Las dos entidades mejor conocidas son la póliposis juvenil y el pólipo de Peutz-Jeghers.
diagnostico Colonoscopia Estudio histológico
Clasificacion según la gravedad• 5% tienen el riesgo de malignizarCuando son mas de 1cm tienen alto riesgo de malignizar• Si el paciente tiene mas de 60 años
corren el riesgo de malignizar
tratamiento
Endoscopía (polipectomía endoscópica completa) Quirurgico: Debe ser el tratamiento inicial en adenomas sésiles
de gran tamaño y con una base de implantación amplia, en los que un endoscopista experimentado no logra resecar cuando el análisis histológico de un pólipo muestra invasión de la submucosa y además existen criterios de mal pronóstico como son: resección parcial del pólipo, carcinoma pobremente diferenciado, invasión vascular o lesión a menos de 2 mm del margen de resección.
Complicaciones La perforación y el sangrado´PREVENCIONProfilaxis primaria : ) moderar el consumo de carne roja, carne procesada, muy hecha o en contacto directo con el fuego; b) practicar una dieta baja en grasas y rica en frutas, vegetales, fibra, leche y productos lácteos; c) realizar ejercicio físico moderado; d) evitar el sobrepeso, y e) no consumir tabaco y alcohol.
Profilaxis secundaria
se dirige a la población asintomática depende de varios factores, especialmente de la aceptabilidad y disponibilidad de recursos. Los métodos que se han demostrado eficaces son la detección de sangre oculta en heces anual o bienal, la sigmoidoscopia cada 5 años y la colonoscopia cada 10 años. La sigmoidoscopia y la colonoscopia son más sensibles para la identificación de pólipos.
Profilaxis terciaria o vigilancia
debe realizarse mediante colonoscopia, que deberá ser siempre completa y con una preparación eficaz. Va dirigida a identificar lesiones sincrónicas que pasaron desapercibidas en la primera exploración, así como lesiones metacrónicas
Poliposis familiar
condición heredada de forma autosómica dominante con penetrancia casi completa en la que característicamente aparecen de cientos a miles de pólipos adenomatosos en el colon.
Su prevalencia es de 2,3-3,2 casos por 100.000 personas y su frecuencia es muy constante en los diferentes países. Aunque históricamente el 0,5-1% de los casos de CCR surgen en pacientes con PAF gracias a las estrategias de cribado, la cifra hoy día podría estar cercana al 0,7%.
diagnostico
Se establece mediante colonoscopia, cuando un paciente presenta 100 o más pólipos Pueden existir manifestaciones extraintestinales, entre las que destacan los osteomas y la hipertrofia congénita del epitelio pigmentario de la retina. Su presencia sugiere que estamos frente a un caso de PAF clásica (o síndrome de Gardner).
Los pólipos suelen aparecer en la segunda o tercera década de la vida y dejado a su evolución natural presentan clínica a una edad media de 35,8 años. La histopatología es indistinguible de los pólipos adenomatosos esporádicos, aunque existe una característica especial que es la presencia de células displásicas o adenomatosas en las criptas colónicas
Sindrome de gardner
es una displasia caracterizada por la triada de neoformaciones óseas, intestinales y de tejidos blandos. Los osteomas son múltiples y aparecen precozmente incluso en niños por lo que su presencia debe llevarnos a investigar esta enfermedad.
Triada: osteomas múltiples craneofaciales, tumores cutáneos y poliposis intestinal.
La edad media de diagnóstico es 39 años; un 7% desarrollan CCR a los 21 años, un 87% de los pacientes a los 45 años y un 95% a los 50. Son frecuentes los cánceres sincrónicos (41%) y metacrónicos (7%), y más del 80% son de localización en colon izquierdo. La forma atenuada es más difícil de identificar ya que su expresión fenotípica es menos intensa
La PAF surge como consecuencia de mutaciones germinales en el gen supresor APC,situado en el cromosoma 5
No existe tratamiento especifico
POLIPOSIS
Sindrome de Peutz-Jeghers es una condición autosómica dominante que se caracteriza por la presencia de numerosos pólipos hamartomatosos distribuidos por todo el tracto gastrointestinal y de una hiperpigmentación mucocutánea muy característica, que está presente en el 95% de los pacientes y que se localiza principalmente en el área perioral y bucal la mutacion es en el gen STK11 son muy frecuentes en intestino delgado (96%) y algo menos en estómago (24%), colon (27%) y recto (24%) con tamaños entre 1 y 30 mm.
Manifestaciones clinicas
Manchas de color marrón o azul grisáceo en los labios, las encías, el revestimiento interior de la boca y la piel
Dedos de manos y pies en palillo de tambor Cólicos en la zona abdominal Pecas oscuras en y alrededor de los labios de un recién nacido Sangre en las heces que se puede observar a simple vista (algunas veces) Vómitos ulceración, hemorragia, obstrucción intestinal e intususcepción se
presentan mas frecuente en la edad de 30 años en adelante El diagnostico de cancer se da de 43 a 60 años TRATAMIENTO: polipectomía endoscópica de todos los pólipos mayores de
5 mm para prevenir las complicaciones benignas y malignas derivadas de éstos
Se asocia a
Adenomas periampollares (en referencia a la ampolla hepatopancreática)
Quistes epidérmicos. Osteomas en la mandíbula,( dientes no brotados o
supernumerarios) cráneo y huesos largos del organismo. Carcinoma papilar de tiroides Además de fibromas en el cuero cabelludo,hombros, espalda y
brazos. Hepatoblastoma Tumores desmoides.
Poliposis juvenil
es una condición autosómica dominante en la que aparecen pólipos, fundamentalmente en el colon, aunque pueden encontrarse en cualquier lugar del tracto digestivo
Se define por tres criterios clínicos: a) 5 o más pólipos juveniles en la mucosa colorrectal; b) pólipos juveniles en cualquier parte del tracto digestivo, y c) cualquier número de pólipos juveniles en pacientes con
historia familiar de poliposis juvenil.+ En un 50% hay alteracion del gen 18
Los polipos aparecen a los 10 años de edad y los sintomas aparecen de 18 años en adelante La forma más frecuente de presentación clínica es la rectorragia, el dolor abdominal y la intususcepción
El riesgo de CCR se estima del 50%, aunque también se encuentra aumentado el riesgo de cáncer gástrico y duodena
TRATAMIENTO: polipectomía endoscópica y, en casos avanzados, en cirugía (colectomía total). En ocasiones puede requerirse la gastrectomía.
Poliposis hiperplasica
Es una condición poco frecuente de etiología desconocida en la que se encuentran múltiples o grandes pólipos hiperplásicos
Los criterios diagnósticos de la OMS incluyen: a) más de 20 pólipos hierplásicos a lo largo del colon, o b) 5 pólipos hiperplásicos proximales al sigma con al menos 2 de
ellos ≥ 10 mm, o c) un pólipo hiperplásico ≥ 10 mm en un familiar de primer grado
de un paciente con PH
Los pacientes con PH presentan un riesgo aumentado de CCR siendo la edad media de presentación entre los 50 y 60 años, aunque hay casos descritos de diagnóstico en edades muy tempranas Son frecuentes los tumores en colon proximal, así como la presencia de tumores sincrónicos y metacrónicos. El diagnóstico de adenomas serrados en pacientes con HP parece ser uno de los principales factores de riesgo de CCR en esta condición.
ADENOCARCINOMA
Adenocarcinoma (95%
Tumores carcinoides
Tumores estromales gastrointestinales
Linfomas (ganglios linfaticos)
Epidemiologia
Excluyendo cancer de piel es el 3er cancer que se diagnostica con frecuencia tanto en hombres como mujeres
FACTORES DE RIESGO Consumir mucha carne roja Tener >50 años Antecedentes de polipos adnomatosos Antecedente de enfermedad inflamatoria en intestino Poliposis heredada Raza negra
Cuadro clinicoSangrado rectal
Diarrea esreñimiento o reduccion de las hecs fecales
Sangre en heces fecales
Sensacion de querer defecar aun despues de evacuar
Colicos o dolor abdominal
Debilidad y cansancio, perdida de peso
diagnosticoHistoria clinica
Recuento sanguineo
Enzimas hepaticas (puede diseminarse al higado)
Marcadores tumorales (CA 19-0 y CEA
colonoscopia
biopsia
TAC y ecografia
TRATAMIENTO
Cirugia (polipectomia y encision local) colectomia Radioterapia Quimioterapia Terapia dirigida • Bevacizumab (Avastin) • Ramucirumab(Cyramza) • Ziv-aflibercept (Zaltrap) Estos medicamentos se administran como
infusión en una vena cada 2 o 3 semanas, usualmente con quimioterapia. A menudo la combinación de estos medicamentos con la quimioterapia, puede ayudar a prolongar el tiempo de vida de los pacientes con cánceres de colon o recto en etapas avanzadas.