Post on 22-Jul-2015
Una introducción
Tomás J. Cantó
Agència Valenciana de Salut
Hospital General Universitari d’Alacant
Artículos publicados en un año
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FRECUENCIA DEL TEA
Dra. MSc. Mariela Larrandaburu Ministerio de Salud Pública del Uruguay Programa Integral de Defectos Congénitos y Enfermedades Raras Coordinadora del Registro nacional de Defectos Congenitos y Enfermedades Raras mlarrandaburu@msp.gub.uy/ www.mps.gub.uy
Artículos publicados en un año
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Los inicios
Eugene Bleuler (1857-1939)
Psiquiatra suizo.
1908 1944 1943 1981
Los difusores
1994
2000
2013
1980
1987
1968
DSM-IV
COM
SOC INTER
COND Rett Desintegra
Asperger Autismo
Típico Otros NE
DSM-5
SOC
COM
INTER
COND
INTEL LENG
Del DSM-IV al DSM-5
Trastornos del Espectro Autista
TEA
INTERACCIÓN COMUNICACIÓN
SOCIAL
CONDUCTA INTERESES
ACTIVIDADES
Dra. J. Barrragán. Jornadas ASPALI 2012
Del DSM-IV al DSM-5
Trastornos Generalizados del Desarrollo
Trastornos del Espectro Autista
AUTISMO Síndrome de
Asperger TGD-NE
Trastorn
o
Desin
tegrativo
de la In
fancia
Sínd
rom
e d
e Rett
DSM-5
SOC
COM
INTER
COND
INTEL LENG
CATATONÍA OTRA ENFERMEDAD OTRO TRASTORNO
GRAVEDAD
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DSM-5
SOC
COM
INTER
COND
INTEL
INTELIGENCIA(s)
NATURA
LISTA
INTRA
PERSONAL
CORPORAL
CINÉTICA MUSICAL LINGÜÍSTICA
INTER
PERSONAL
LÓGICO
MATEMÁTICA
VISUAL
ESPACIAL
INTELIGENCIA(s)
PIENSA EN IMÁGENES
LOS DETALLES…
DSM-5
SOC
COM
INTER
COND
LENG
TEA SIN LENGUAJE
EXTRAORDINARIOS
DIAGNÓSTICO
SIGNOS DE ALARMA
Y
PROFESIONALES
TEA
INTERACCIÓN COMUNICACIÓN
SOCIAL
CONDUCTA INTERESES
ACTIVIDADES
DSM-5 Criterio A
• Déficits persistentes en la comunicación e interacción social, en todos los contextos, que afecta las tres áreas siguientes:
– La reciprocidad emocional-social.
– Las conductas comunicativas no verbales de la interacción social.
– El desarrollo y mantenimiento de amistades.
Criterio B
• Al menos DOS patrones de conducta, intereses o actividades restringidos o repetitivos.
– Un habla, uso de objetos o ejecución de movimientos estereotipados o repetitivos.
– Una adherencia excesiva a rutinas o rituales verbales o no verbales, o una resistencia excesiva al cambio.
– Unos intereses fijos, muy restringidos que son claramente anormales en intensidad o foco.
– Hiper o hipo-reactividad a estímulos sensoariales, o un interés inusual en estímulos sensoriales ambientales.
Revisiones de pediatría
Revisiones de pediatría
Desde el pediatra…
ORL
T.SOCIAL GEN LOGO T.OCUPA
NEURO PSQ PSI
Profesionales sanitarios
• ORL
– Valora la pérdida de audición como etiología del retraso madurativo
Profesionales sanitariios
• Pediatra, neuropediatra
– Realiza una valoración médica general.
– Identifica y trata enfermedades asociadas.
Profesionales sanitarios
• Genetista
– Evalúa al niño cuando la historia familiar, la exploración o el curso clínico sugieren una enfermedad o síndrome genético.
– Aconseja a la familia sobre el riesgo de recurrencia.
Profesionales sanitarios
• Psiquiatra
– Identifica, evalúa y trata enfermedades psiquiátricas asociadas y conductas maladaptativas.
Profesionales sanitarios
• Psicólogo
– Administra tests cognitivos y del desarrollo.
– Administra herramientas diagnósticas.
– Identifica enfermedades psiquiátricas asociadas y planifica un tratamiento conductual.
Profesionales sanitarios
• Terapeuta ocupacional
– Evalúa los déficits motores finos y gruesos.
– Evalúa déficits de procesamiento sensorial.
– Desarrolla planes terapéuticos para los déficits encontrados.
Profesionales sanitarios
• Trabajador social
– Identifica las necesidades familiares
– Deriva a la familia a los recursos y organizaciones de apoyo existentes.
Profesionales sanitarios
• Logopeda
– Evalúa los déficits de lenguaje expresivo, receptivo y pragmático.
– Desarrolla un plan terapéutico.
RETRASOS DIAGNÓSTICOS
• MÁS TARDE…
• Cuando hay muchos cambios de pediatra, en lugar de tener uno fijo.
• En áreas rurales (frente a áreas urbanas)
• En zonas de bajos recursos (frente a otras de altos recursos)
• MÁS PRONTO…
• Niños con graves déficits de lenguaje,
• Niños que aletean
• Niños que corren de puntillas.
PROTOCOLO DIAGNÓSTICO
En las
Unidades de Salud Mental Infantil
de Alicante
DIAGNÓSTICO DEL AUTISMO
• PASO 1: 45´
– Anamnesis
• Con los padres.
• PSIQUIATRÍA
DIAGNÓSTICO DEL AUTISMO
• PASO 2: 45’
– ► Exploración del niño. • PSIQUIATRÍA
– ► Interconsulta a neuropediatría. • 10 % de casos con etiología identificable.
– ► Pedimos : • Potenciales evocados auditivos
• Resonancia magnética.
– ► Derivación a servicio de Atención temprana. • APSA, FIR-SALUS, Gabinetes especializados.
DIAGNÓSTICO DEL AUTISMO
• PASO 3: 120’
–► Valoración cognitiva.
• PSICOLOGÍA.
DIAGNÓSTICO DEL AUTISMO
• PASO 4: 90’
–► ADI-R.
• Entrevista semiestructurada
• Con los padres
• PSIQUIATRÍA.
DIAGNÓSTICO DEL AUTISMO
• PASO 5: 120’
–► ADOS
• Exploración del niño.
• PSICOLOGÍA o PSIQUIATRÍA.
DIAGNÓSTICO DEL AUTISMO
• PASO 7: 60’ – ELABORACIÓN DE INFORME DIAGNÓSTICO:
(PSIQUIATRÍA Y PSICOLOGÍA). • Con mención de otros problemas asociados
descubiertos.
• TIEMPO TOTAL MÍNIMO NECESARIO:
8 HORAS
Problemas asociados
• Desarrollo
– Discapacidad intelectual 45%
– T. del lenguaje Variable
– TDAH 28–44%
– Tics, Tourette 14–38%
– Anormalidades motoras ≤79%
• Retraso motor; hipotonia; catatonia; deficits en coordinación, preparación y planificación del movimiento, ejecución, gateo y equilibrio.
Meng-Chuan Lai, Michael V Lombardo, Simon Baron-Cohen. Autism.
The Lancet, 13 (2013) . doi:10.1016/S0140-6736(13)61539-1
Problemas asociados
• Médicos
– Epilepsia 8–30%
– Problemas Gastrointestinales 9–70%
– Disregulación Inmune ≤38%
– Síndromes Genéticos 5%
– Trastornos del sueño 50–80%
Meng-Chuan Lai, Michael V Lombardo, Simon Baron-Cohen. Autism.
The Lancet, 13 (2013) . doi:10.1016/S0140-6736(13)61539-1
Problemas asociados
• Psiquiátricos – Ansiedad 42–56%
– Depresión 12–70%
– Trastorno Obsesivo-compulsivo 7–24%
– Trastorno Psicótico 12–17%
– T. por uso de sustancias ≤16%
– T. Negativista Desafiante 16–28%
– T. Alimentario 4–5%
Meng-Chuan Lai, Michael V Lombardo, Simon Baron-Cohen. Autism.
The Lancet, 13 (2013) . doi:10.1016/S0140-6736(13)61539-1
• T. Personalidad*
– Paranoide 0–19%
– Esquizoide 21–26%
– Esquizotípica 2–13%
– Borderline 0–9%
– Obsesivo-compulsiva 19–32%
– Evitativa 13–25%
Meng-Chuan Lai, Michael V Lombardo, Simon Baron-Cohen. Autism.
The Lancet, 13 (2013) . doi:10.1016/S0140-6736(13)61539-1
Problemas asociados
• Conductuales
– Conductas Agresivas ≤68%
– Conductas autoagresivas ≤50%
– Pica 36%
– Ideas o intentos suicidas 11–14%
Meng-Chuan Lai, Michael V Lombardo, Simon Baron-Cohen. Autism.
The Lancet, 13 (2013) . doi:10.1016/S0140-6736(13)61539-1
Hemos visto que
• Que se comporta de forma inhabitual (a veces)
• Que piensa diferente
• Que aprende de forma distinta.
• El cerebro de una persona con un Trastorno del Espectro Autista funciona diferente
• Que se comporta de forma inhabitual (a veces)
• Que piensa diferente
• Que aprende de forma distinta.
• Habrá que enseñarle conductas distintas.
• Habrá que aprender de él.
• Habrá que adaptar el aprendizaje a su estilo y tipo de inteligencia.
Objetivos generales
• Maximizar la independencia funcional
• Maximizar la calidad de vida
Objetivos específicos
• Potenciar el desarrollo y el aprendizaje.
• Mejorar las habilidades sociales y comunicativas.
• Reducir las discapacidades y comorbilidades.
• Promover la independencia.
• Apoyar a las familias.
Tratamientos
• CONDUCTUALES
– Globales • Basados en el análisis
conductual.
– Específicos • Comunicación
• HH.SS.
• Ansiedad, Agresividad
– Usando a los padres como coterapeutas.
• FARMACOLÓGICOS
– Paliativos
– Sintomáticos.
T.E.A.
SOC
COM
INTER
COND
INTEL LENG
CATATONÍA OTRA ENFERMEDAD OTRO TRASTORNO
GRAVEDAD
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T. Espectro Autista