Efectos del fentanilo endovenoso preincisional sobre el apgar del recién nacido en pacientes sometidas a cesárea bajo anestesia periduralHospital Nacional Daniel A. CarriónEnero a diciembre 2010

Maestrando Freddy Espinoza Mendoza

Departamento de Anestesiología

Hospital Nacional Daniel A. Carrión

Planteamiento del problema

La sedoanalgesia se usa en sala de operaciones para aliviar el estrés del paciente y eliminar el mal recuerdo de las cirugías que se realizan bajo anestesia regional

Planteamiento del problema

Pese a los beneficios que se obtienen de la sedación, muchos anestesiólogos son reacios a usarla en gestantes debido al temor de los efectos que los fármacos pueden tener sobre el feto

Planteamiento del problema

La literatura va aportando evidencia experimental y clínica de que el fentanilo es una droga inocua cuando se usa en gestantes

Planteamiento del problema

Los estudios son escasos y no son concluyentes en relación a la seguridad del fentanilo sobre el feto cuando se usa en dosis única en las cesáreas realizadas bajo anestesia peridural

Planteamiento del problema

¿Cuáles son los efectos de la administración de fentanilo endovenoso preincisional sobre el Apgar del recién nacido en gestantes sometidas a cesárea bajo anestesia peridural en el Hospital Nacional Daniel A. Carrión entre enero y diciembre del 2010?

Marco teórico Las drogas que más

se han utilizado para la sedoanalgesia son los opioides y las benzodiazepinas, y dentro de ellos el fentanilo y el midazolam

Marco teórico La ansiedad, dolor y

estrés asociado con la labor de parto son perjudiciales para la madre y el feto

Marco teórico El riesgo de

depresión respiratoria neonatal es una de las mayores preocupaciones cuando un fármaco es administrado a una embarazada

Marco teórico Debido a que la

farmacología en la gestante es un área de investigación olvidada, muchos de estos temores no tendrían el suficiente sustento teórico

Farmacología del fentanilo

Opioide sintético 75 a 100 veces más potente que la morfina

Inyección endovenosa única es seguida de un rápido inicio de analgesia y una corta duración de acción

Carece de metabolitos activos y su vida media de eliminación en neonatos normales varía entre 75 y 440 minutos

Farmacología del fentanilo

Posibles efectos dañinos pueden ser revertidos fácilmente con naloxona

No tiene efectos adversos en el tono y el flujo sanguíneo uterino

Atraviesa rápidamente la placenta y establece prontamente equilibrio entre las circulaciones materna y fetal

Farmacología del fentanilo

Es detectable en sangre fetal apenas al minuto de la inyección en la madre

Los niveles sanguíneos fetales decrecen rápidamente, a los 40 minutos el 68% de la droga había sido eliminada

La relación entre los niveles plasmáticos arteriales materno y fetal es de 2.5

Evaluar patrón respiratorio primeras 7 horas de vida después de cesárea

Bupivacaína peridural vs. bupivacaína + fentanilo peridural

Periodos de apnea, frecuencia respiratoria y volumen minuto fueron similares en ambos grupos

Benlabed M, Dreizzen E, Ecoffey C, et al. Neonatal patterns of breathing after cesarean section with or without epidural fentanyl. Anesthesiology 1990; 73: 1110-3.

Evaluar la seguridad de la analgesia de trabajo de parto con fentanilo ACP en neonatos

Fentanilo ACP vs. analgesia peridural Apgar y pH de arteria umbilical fueron

normales en todos los neonatos

Nikkola E, Ekblad U, Kero P, et al. Intravenous fentanyl PCA during labour. Can J Anaesth 1997; 44: 1248-55.

Obtener información sobre efectos neonatales de la sedoanalgesia materna

Fentanilo + midazolam vs. grupo control No hubo diferencia intergrupales en

Apgar, pruebas neuroconductuales ni pulsioximetría

Frölich M, Burchfield D, Euliano T y Caton D. A single dose of fentanyl and midazolam prior to Cesarean section have no adverse neonatal effects. Can J Anesth 2006; 53: 79-85.

Gestante de 36 semanas sometida a cesárea con anestesia general por hipertensión endocraneana por meningitis tuberculosa

Fentanilo 100 µg EV en inducción Apgar 8 al minuto y 9 a los 5 minutos

Breitenbach V, Wilson D. Anestesia em gestante com hipertensão intracraniana por meningite tuberculosa: relato de caso. Rev Bras Anestesiol 2005; 55: 90-4.

Efectos del fentanilo en ventilación postoperatoria

Fentanilo 10 µg/kg vs. 25 µg/kg en inducción

Concentraciones de 2 a 3.1 ng/ml fueron requeridas para producir depresión respiratoria

Cartwright P, Prys-Roberts C, Gill K, et al. Ventilatory depression relate to plasma fentanyl concentrations during and after anesthesia in humans. Anesth Analg 1983; 62: 966-74.

Determinar si los infantes son más susceptibles a los efectos depresores respiratorios del fentanilo

Infantes (< 1 año) vs. niños (1-5 años) vs. adultos (23-30 años)

PCO2 y alteraciones de patrón respiratorio no fue mayor en infantes

Hertzka R, Gauntlett I, Fisher D, Spellman M. Fentanyl –induced ventilatory depression: effects of age. Anesthesiology 1989; 70: 213-8.

Detectable en sangre fetal al minuto Concentración pico a los 5 minutos Relación materna/fetal es 2.5

Craft J, Coaldrake L, Bolan J, et al. Placental passage and uterine effects of fentanyl. Anesth Analg 1983; 62: 894-8.

Koehntop D, Rodman J, Brundage D, et al. Pharmacokinetics of fantanyl in neonates. Anesth Analg 1986; 65: 227-32.

Muchas gracias

por su aténción