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¿Hay necesidad de Carrera Sanitaria
en el Ecuador?
Jorge Albán Villacís MD, MPH, ME
1. Análisis de la situación de los Recursos Humanos en Salud
Tendencias fundamentales en RHUS en AL[1]
De formales a informales: el 85% del empleo es informal
De bienes a servicios: 80% de los nuevos empleos se hancreado en el sector de los servicios
De baja a alta calificación: existe mayor demanda de manode obra calificada.
Hacia una mayor flexibilidad en las relaciones de trabajo:con un incremento de formas atípicas de contratación contendencia hacia la inestabilidad
Hacia la autorregulación de las relaciones colectivas: se hapresionado por el retiro del Estado de la regulación del trabajo
Cambios en las relaciones con las instituciones deformación: se observan cambios en la regulación en torno a laapertura de escuelas y programas de educación
[1] Brito P. Impacto de las reformas del sector de la salud sobre los recursos humanos y la gestiónlaboral. Rev Panam Salud Pública 8(1/2):43-54, 2000
Problemas fundamentales de los RHUS en
América Latina[2
a) Calidad del empleo y régimen laboral
b) Productividad del trabajo y calidad de
los servicios
c) Formación de Recursos Humanos
d) Gobernabilidad y conflictividad
sectorial
e) Desfase en la gestión de recursos
humanos
[2] Reunión de constitución del Observatorio de Recursos Humanos en Salud. Septiembre de 1998
2. Situación actual de los recursos
humanos en Salud en el Ecuador
Disponibilidad, distribución y
tendencia de los Recursos Humanos en
Salud en el Ecuador
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 '01 '02 '03 '04 '05
Años
Tasas
MÉDICOS
ENFERMERAS
T.MÉDICOS
OD
OB
T: Tecnólogos; OD: Odontólogos; OB: obstetrices.
Fuente: INEC, Anuarios de recursos y actividades de salud. 1981-2005
Elaboración: Merino, C.
Tasas de médicos, odontólogos, enfermeras, obstetrices y tecnólogos médicos por
10.000 habitantes. Ecuador 1981-2005
61,34%15,48%
2,64%5,67%
1,96%
3,78%9,14%
Establecimientos sector público
Ministerio de Salud Pública
Seguro Social
Municipio
Ministerio de Defensa
Ministerio de Gobierno y Policía
Solca
Otras
Distribución personal que trabaja en instituciones públicas de salud
Ecuador 2007
Fuente: OPS/OMS. Consultoría sobre la estructura de la fuerza de trabajo en salud en el Sistema Nacional de Salud del
Ecuador, Diciembre 2009
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
Núm
ero
Tota
l
Años
Médicos
Médicos Lineal (Médicos)
Tendencia de médicos en los establecimientos públicos
Ecuador 1993-2007
Fuente: OPS/OMS. Consultoría sobre la estructura de la fuerza de trabajo en salud en el Sistema Nacional de Salud del
Ecuador, Diciembre 2009
Médicos que trabajan en instituciones públicas de salud
Ecuador 2007
56%
2%
5%
4%
21%
4%
8%
MSP
Ministerio de Gobierno
Ministerio de Defensa
Municipio
IESS
SOLCA
Otras
Fuente: OPS/OMS. Consultoría sobre la estructura de la fuerza de trabajo en salud en el Sistema Nacional de Salud del
Ecuador, Diciembre 2009
Distribución de enfermeras en el sector público
Ecuador 2007
58%
3%
4%3%
18%
5%
9%
Enfermeras
MSP
Ministerio de Gobierno
Ministerio de Defensa
Municipio
IESS
SOLCA
Otras
Fuente: OPS/OMS. Consultoría sobre la estructura de la fuerza de trabajo en salud en el Sistema Nacional de Salud del
Ecuador, Diciembre 2009
Tendencia lineal del enfermeras que laboran en instituciones públicas
de salud en relación al total de enfermeras
Ecuador 1993–2007
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
Núm
ero
sto
tale
s
Años
Enfermeras
ENFERMERAS
Lineal (ENFERMERAS)
Fuente: OPS/OMS. Consultoría sobre la estructura de la fuerza de trabajo en salud en el Sistema Nacional de Salud del
Ecuador, Diciembre 2009
Personal, según niveles de atención hospitalario y ambulatorio, con
internación y sin internación. Ecuador 2007
75,28%
24,72%
Personal en establecimientos con Internación
Personal en establecimientos sin Internación
Fuente: OPS/OMS. Consultoría sobre la estructura de la fuerza de trabajo en salud en el Sistema Nacional de Salud del
Ecuador, Diciembre 2009
0
200
400
600
800
1000
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Años
# In
corporacio
nes
Contratos
Nombramientos
Tendencias según tipos de incorporación (nombramiento o contrato) del
personal de salud a las instituciones del sector público. Ecuador 1997-2003
Tomado de: Merino, Cristina. Empleo de los Recursos Humanos de Salud en Instituciones del Sector Público
Total Recursos Humanos Ministerio de Salud Pública
Nombramiento 12311
Contrato Colectivo 14998
Educadores 73
Contratos ocasionales 15359
Subtotal 42556
Cont. De formación 8700
Total 51256
Información a Septiembre del 2009. Adaptado de la presentación del Dr. Eduardo Puente. Foro Nacional de RHUS 2009
Fuente: MSP Sistema de Información RHUS 2009 e INEC 2007
Informe del Censo Nacional de Recursos Humanos Ministerio
de Salud Pública 2010
Fuente: Censo Recursos Humanos. MSP/PCYT 2011
Fuente: Censo Recursos Humanos MSP/PCYT 2011
Elaborado por Ramiro López PCYT/Ing. Rafael Palma CONASA
Fuente: Censo Recursos Humanos. MSP/PCYT 2011
Elaborado por Ramiro López PCYT/Ing. Rafael Palma CONASA
Fuente: Censo Recursos Humanos MSP/PCYT 2011
Elaborado por Ramiro López PCYT/Ing. Rafael Palma CONASA
Fuente: Censo Recursos Humanos MSP/PCYT 2011
Elaborado por Ramiro López PCYT/Ing. Rafael Palma CONASA
Fuente: Censo Recursos Humanos MSP/PCYT 2011
Elaborado por Ramiro López PCYT/Ing. Rafael Palma CONASA
Categorización según pobreza relacionada al consumo
Ecuador 2006
Estrato Población* Tasa Promedio Total Médicos
Provincias estrato nivel A
Pichincha 2683272 25 940
Guayas 3617504 14,5 872
El Oro 608032 13,8 312
Azuay 678746 24,9 146
Población 7587554 19,55 2270
Provincias estrato nivel B
Esmeraldas 438576 8,50 99
Imbabura 397704 8,70 158
Tungurahua 501437 14,90 127
Los Ríos 742241 6,80 283
Cañar 226021 12,40 172
Loja 434020 12,20 226
Población 2739999 10,58 1065
Provincias estrato nivel C
Carchi 166116 12,40 66
Manabí 1314445 9,00 444
Cotopaxi 400411 6,60 169
Sucumbíos 163447 7,40 136
Pastaza 75782 13,10 57
Chimborazo 443522 10,20 150
Población 2563723 9,78 1022
Provincias estrato nivel D
Bolívar 180293 6,60 97
Napo 96029 10,70 64
Orellana 110782 3,80 108
Zamora Chinchipe 85571 6,90 119
Morona Santiago 131337 9,50 99
Población 604012 7,50 487
Tasa promedio de médicos por 10.000 habitantes, según
estratos de Pobreza, Ecuador 2010
Velasco Abad Margarita. Informe técnico sobre la situación del Ecuador en materia de recursos humanos en salud con miras a la transformación del sector salud. Junio 2010.
Calidad del empleo y régimen laboral
• No existe un pensamiento estratégico superior enpolíticas de salud y en la gestión de los RecursosHumanos en Salud
• Lo que repercute en la falta de comprensión de laimportancia de los RHUS como eje fundamental del SNS
• Esto se refleja también en la falta de un sistema deadministración gestión de los RHUS y por ende en unaescala de remuneraciones que reconozcan su labor(Homologación de las Remuneraciones del SectorPublico proceso que concluyó en el año 2010)
• Sin desconocer que los RHUS son servidores públicos, laespecificidad propia (personas trabajando parapersonas) merece un consideración diferenciada
Migración
No
54,7%
Si
34,8%
No sabe
10,5%
No sabe Si No
Porcentaje de profesionales graduados en el 2004 que tienen planes de
viajar en un futuro cercano
Fuente: Merino Cristina. Migración de médicos y enfermeras recién graduados en ciudades seleccionas. Ecuador 2003-2004
Saldo migratorio en Ecuador*: -50
[Saldo migratorio es la diferencia entre el total de entradas por
inmigración y el total de salidas por emigración. También se conoce
como migración neta y puede tener un sentido positivo (las entradas
superan a las salidas) o negativo (las salidas superan las entradas)]
* Ecuador, Estimaciones y Proyecciones de Población 1950-2025. INEC-CEPAL.
Saldo migratorio*
• En el Reino Unido el 31% de los médicos de
practicantes y el 13% del personal de
enfermería nacieron fuera del Reino Unido.
• Además, en la extensión de cobertura reciente
del Sistema Nacional de Salud Inglés, que
produjo la contratación de 16.000 Recursos
Humanos en Salud, la mitad del personal (8.000
RHUS) fue extranjero.
La formación de recursos humanos
10
2
8
12
01
Costa Sierra Oriente
Público Privado
Número de universidades por sector y región. Ecuador – 2007*
n = 33
A inicios del 2001, el Ecuador según el CONESUP, contaba con 20 universidades debidamente
registradas que ofertaban carreras en saludFuente: Merino Cristina. El Talento Humano en los Umbrales del Nuevo Milenio (II ed.)
• El incremento es más notorio cuando se analizan nosolo el número de universidades sino las carreras,excepto en el caso de obstetricia, pues en ésta semantienen las 3 universidades que forman a estepersonal
• En el caso de medicina el aumento es de 10 a 22(incluye la extensión de Azoguez)
• En odontología el aumento es de 7 a 13 (excluyendo lasede Santo Domingo de los Colorados de la U.Cooperativa de Colombia en el Ecuador)
• En enfermería el aumento es mayor 15 a 42 (implica 19extensiones y 3 sedes); y,
• En tecnología médica que aumentan de 9 a 24 (incluye3 extensiones y 2 sedes)
Matriculados en primer año en todas las carreras del ámbito de salud,
a nivel nacional y por regiones. Ecuador 1981-2006
Nacional
Sierra
Costa
Oriente
Fuente: Merino Cristina. Talento Humano en los Umbrales del Nuevo Milenio (II edición)
Matriculados en primer año en medicina a nivel nacional
Ecuador 1981-2010
Sierra
Costa
Fuente: Merino Cristina. Talento Humano en los Umbrales del Nuevo Milenio (II edición)
81 82 83 84 85 86 87 88 89 90
3088 4625 4284 3730 3150 3138 2948 3125 3146 2815
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10
5451 6124 7911 8500 8637 19817 12676 14141 14806 14141
91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000
1746 2996 2085 3697 3806 4156 4161 4838 4896 4297
Matriculados en primer año en todas las carreras del ámbito de salud,
a nivel nacional. Ecuador 1981-2010
Nacional
Sierra
Costa
Oriente
Fuente: Merino Cristina. Talento Humano en los Umbrales del Nuevo Milenio (II edición)
Nacional
Sierra
Costa
Oriente
Fuente: Merino Cristina. Talento Humano en los Umbrales del Nuevo Milenio (II edición)
Nacional
Sierra
Costa
Oriente
Fuente: Merino Cristina. Talento Humano en los Umbrales del Nuevo Milenio (II edición)
Nacional
Sierra
Costa
Oriente
Fuente: Merino Cristina. Talento Humano en los Umbrales del Nuevo Milenio (II edición)
Nacional
Sierra
Costa
Oriente
Fuente: Merino Cristina. Talento Humano en los Umbrales del Nuevo Milenio (II edición)
Nacional
Sierra
Costa
Oriente
Fuente: Merino Cristina. Talento Humano en los Umbrales del Nuevo Milenio (II edición)
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
81 83 85 87 89 91 93 95 97 99 '01
'03
'05
Años
Nú
mero
Graduados en todas las carreras del ámbito de salud,
a nivel nacional según sexo. Ecuador 1981-2006
Fuente: Merino Cristina. Talento Humano en los Umbrales del Nuevo Milenio (II edición)
Mujeres
Hombres
Postgraduados a nivel nacional y por regiones
Ecuador 1981-2006
Fuente: Merino Cristina. Talento Humano en los Umbrales del Nuevo Milenio (II edición)
0
100
200
300
400
500
600
Núm
ero
AÑOS
Sierra
Costa
Nacional
Porcentaje de postgraduados según grupos de especialidades
Ecuador 1981-2006
Fuente: Merino Cristina. Talento Humano en los Umbrales del Nuevo Milenio (II edición)
E.CLÍNICAS72,5%
SP Y AFINES27,5%
Total de postgraduados por especialidades agrupadas por sector
Ecuador 1981-2006
Fuente: Merino Cristina. Talento Humano en los Umbrales del Nuevo Milenio (II edición)
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
PÚBLICO PRIVADO PÚBLICO PRIVADO
2855
387
1074
155
Especialidades Clínicas Salud Pública y afines
Total de postgraduados por especialidades agrupadas y sexo
Ecuador 1981-2006
Fuente: Merino Cristina. Talento Humano en los Umbrales del Nuevo Milenio (II edición)
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
2000
HOMBRES MUJERES HOMBRES MUJERES
1895
1347
545 684
Especialidades Clínicas Salud Pública y afines
Formación y capacitación de RHUS
Formación sin énfasis en Atención Primaria
en Salud, prevención y promoción que se
contrapone al Modelo de Atención definido en
la Constitución 2008
Modelo de formación con visión biologista
centrado en especialidades clínico quirúrgicas
Pocas posibilidades de perfeccionamiento
profesional y educación permanente
Formación y capacitación de RHUS
Crecimiento del sector educativo privado, sin
que esto implique en algunos casos educación
de calidad
Falta de procesos continuos de acreditación
en las instituciones formadoras de RHUS
Inexistencia de recertificación de
profesionales de salud (con excepciones de
algunas sociedades científicas)
Formación y capacitación de RHUS
Falta de un vínculo real (apoyo político y
compromiso) entre las instituciones
formadoras de RHUS y las entidades del SNS
que imposibilita satisfacer las necesidades de
salud de la población
Falta de recursos económicos que viabilicen
la propuesta
No sustentabilidad en el tiempo
Recursos Humanos en Salud y factores
de riesgo biológicos
Ante esta situación se ha planteado
como una solución real y factible…
La Carrera Sanitaria en Salud
La Carrera Sanitaria
Es una herramienta para ordenar el
accionar, la labor o el trabajo de
los recursos humanos en salud
En ella, se expresan los intereses
de diferentes actores:
Usuario -ciudadano
RHUS Instituciones
Carrera Sanitaria
Fundamentos para el desarrollo de
la Carrera Sanitaria
a) Mandato legal
1. Constitución de la República
2. Ley Orgánica de Salud
3. Ley Orgánica del Sistema Nacional deSalud
4. Resoluciones del Directorio delCONASA
1. La salud en la Constitución 2008
Articulado constitucional sobre RHUS
• Segundo inciso del Art. 229… Los derechos de los y las servidoras públicas serán irrenunciables
• Título VII: REGIMEN DEL BUEN VIVIR
– Capítulo primero: Inclusión y equidad
– Sección segunda: Salud
– Artículo 363. Numeral 8: Promover el desarrollo integral del personal de salud (a través de la Carrera Sanitaria)
AFinanciamiento
en salud
Desarrollo Integral RHUS
Disponibilidad
medicamentos
Interculturalidad Medicinas
ancestrales
Recursos para la
salud
Red pública
integral
Salud
como
derecho
Servicios estatales
gratuitos
Rectoría
Atención priorizada Control adicciones
2. Ley Orgánica de Salud
(Anterior Código de la Salud)
2006
Capítulo IV
De la capacitación sanitaria
Art. 205.- Créase la carrera sanitaria para losrecursos humanos del Sistema Nacional deSalud, basada en el criterio de clasificaciónpor niveles de formación y estructuraocupacional, con el propósito de establecersus obligaciones y derechos, así como losincentivos que permitan garantizar laequidad, calidad en la atención y elservicio, la asignación adecuada y suficientede recursos humanos en las distintas zonas delpaís
La Autoridad Sanitaria Nacional promoveráy desarrollará dentro de la CarreraSanitaria, un plan nacional de educaciónpermanente con enfoque de género ypluricultural, para mejorar laproductividad, calidad del desempeñolaboral y promoción de sus recursoshumanos
Art. 206.- La Autoridad Sanitaria Nacional
establecerá planes de capacitación y
evaluación permanente de los profesionales y
recursos humanos en salud e implementará
promociones e incentivos recursos humanos
del Sistema Nacional de Salud
3. Ley Orgánica del Sistema Nacional
de Salud (LOSNS)
2002
Capítulo VI
De los Recursos Humanos
Art. 26.- El MSP, con el apoyo del Consejo
Nacional de Salud, propondrá a las entidades
formadoras la política y el Plan Nacional para
el desarrollo de los recursos humanos en
salud, que considere la armonización de la
formación en cantidad y calidad con enfoque
pluricultural, conforme a las necesidades de la
población y del mercado de trabajo
En el ámbito público, desarrollará la carrera
sanitaria considerando los aspectos de calidad
del empleo, régimen laboral y
salarial, productividad del trabajo; calidad de
los servicios y gobernabilidad gestión de
personal e incentivos basados en evaluación de
desempeño, ubicación geográfica y manejo de
riesgo
El Ministerio de Salud Pública, en coordinacióncon las facultades de Ciencias Médicas y de laSalud, el CONESUP u los gremiosprofesionales, impulsará los procesos decertificación y recertificación para laactualización del ejercicio profesional desalud
4. Resoluciones del Directorio del
Consejo Nacional de Salud
El CONASA y la Carrera Sanitaria
• En el país se plantea la necesidad de contar con
una Carrera Sanitaria desde el año 2002
• En marzo del 2004 el Directorio del CONASA
viabiliza la elaboración de un anteproyecto de
Carrera Sanitaria
• El anteproyecto de Carrera Sanitaria fue
considerado como punto del orden del día de la
Reunión del Directorio del 25 de octubre del 2006
El CONASA y la Carrera Sanitaria
• Con la resolución del Directorio, que es un
mandato para el CONASA, se inicia un amplio
diálogo nacional sobre la Carrera Sanitaria
•
• El Directorio del CONASA en su reunión
extraordinaria del jueves 15 de noviembre del
2007 resuelve convocar a un concurso público para
contratar una consultoría que conjuntamente con
la CONARHUS elabore el anteproyecto de Carrera
Sanitaria
El CONASA y la Carrera Sanitaria
• Y añade en su resolución que “El proceso se lo
debe realizar en el menor tiempo posible aunque
en función al tema presupuestario se resuelve
empezar el proceso de contratación de la
consultoría en enero del 2008”
• Al finalizar la consultoría, en mayo del 2009, se
abre una nueva perspectiva de trabajo para la
CONARHUS del CONASA con el liderazgo del MSP
Fundamentos para el desarrollo de
la Carrera Sanitaria
(continuación…)
b) Mandato ciudadano:
III Congreso por la Salud y la Vida:
Declaración de Cuenca
• El tema de Carrera Sanitaria es uno de los
ejes del III Congreso por la Salud y la Vida
(Mesa temática 5: El Derecho a un trabajo
digno y bien remunerado en función de una
atención de calidad: La Carrera Sanitaria
para la Fuerza de Trabajo en Salud del
Ecuador)
• Esto significa que la Carrera Sanitaria es
conocida, analizada y enriquecida por 7365
ciudadanas y ciudadanos que participaron
en tres talleres regionales, tres talleres
preparatorios, 44 talleres provinciales y en
III Congreso en la ciudad de Cuenca
• Que en su Declaración del 11 de abril del
2007 “Por una Salud Equitativa, Digna y de
Calidad” manifiesta, en la parte pertinente,
que “…los participantes ratificaron que es
importante la elaboración de un Proyecto
de Carrera Sanitaria…”
El proceso de construcción de la
Carrera Sanitaria en el Ecuador
Antecedentes
Desarrollo de una agenda conjunta con los
actores para la discusión de la Ley de
Carrera Sanitaria
Identificar las posiciones e intereses de
los RHUS sobre el tema
Otros procesos de diálogo nacional
Federación Nacional de Trabajadores de la
Salud (FENETS)
Riobamba. Noviembre 2006
Guayaquil. Diciembre 2006
FETSAE OSUMTRANSA
Manta. Junio 2007
Otros procesos de diálogo nacional
Federación Médica Ecuatoriana
Asociación de Facultades y Escuelas deMedicina del Ecuador
Consejo Nacional de Universidades yEscuelas de Medicina
Quito. Diciembre de 2006
Curso de Gobernabilidad y Alta Gerencia en
Políticas, Sistemas y Servicios de Salud
Federación Médica Ecuatoriana y Asociación
de Gerentes en Salud
Guayaquil. Noviembre de 2006
Otros procesos de diálogo nacional
Primer Foro Nacional de Recursos
Humanos en Salud
[1] El presente documento recoge los aportes de los grupos de trabajo del taller de la Comisión de Recursos Humanos
CONARHUS del Consejo Nacional de Salud, realizado el 26 de febrero, el 23 y 24 y el 30 de abril del 2009, fue
revisado además en el Primer Foro Nacional de Recursos Humanos en Salud, realizado el 30 de noviembre, el 1º y el 2
de Diciembre y en los talleres del 10 y 17 de diciembre del 2009 y del 9 de febrero del 2010.
Perspectivas de la Carrera Sanitaria
• Socializar y consensuar la Carrera Sanitaria
partiendo de las resoluciones del Primer
Foro Nacional de Recursos Humanos en Salud
realizado en Quito el 30 de noviembre y el
1º y 2 de diciembre del 2009 con la
presencia de 80 delegados de las
instituciones del Sistema Nacional de Salud
Perspectivas de la Carrera Sanitaria
• Posicionar la Carrera Sanitaria en la Agenda
Política con el liderazgo del MSP como
Autoridad Sanitaria Nacional
• Fortalecer la Carrera Sanitaria con la
elaboración y expedición por parte del MSP
de la Política Nacional de Recursos Humanos
de Salud
Política Nacional de Recursos Humanos en SaludLineamiento 1 Lineamiento 2 Lineamiento 3
Llamado a la acción de Toronto
2006-2015. Hacia una década de
Recursos Humanos en Salud para
las Américas. Metas regionales en
materia de recursos humanos
para la salud 2007-2015
Plan de desarrollo de Recursos
Humanos en Salud que
contemple:
Modelo de gestión
Garantizar la distribución
universal y con equidad de RHUS
del Sistema Nacional de Salud de
acuerdo a las necesidades de la
población y al perfil
epidemiológico del país
Modelo de atención
Formación y capacitación en base
al nuevo modelo de atención
Garantizar la atención y el acceso
equitativo
Modelo de provisión
Recursos Humanos en Salud
suficientes de acuerdo a las
necesidades poblacionales
Modelo de financiamiento
Incrementar en forma sistemática
y sostenida la inversión en
recursos humanos para el Sistema
Nacional de Salud
Carrera Sanitaria en base
a los requerimientos de:
Los ciudadanos usuarios
Los Recursos Humanos en Salud
Las instituciones del sector salud
Incluye además entre otros
componentes:
•Certificación
•Recertificación
Sistema de incentivos y
remunerativo
Movilidad horizontal y vertical
Perspectivas de la Carrera Sanitaria
• Inclusión de la Carrera Sanitaria en el
Reglamento a la Ley Orgánica de Servicio
Público
Gracias;