Post on 04-Jul-2015
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TALLER: PRIMEROS RESPONDIENTES DE EMERGENCIAS PREHOSPITALARIAS
MANEJO ADECUADO DE FLUIDOS
MANEJO ADECUADO DE DESECHOS◦ CONTAMINADOS
◦ CORTOPUNZANTES
VIH ENFERMEDAD DE RIESGO EN NUESTRO TRABAJO?
El riesgo de adquirir hepatitis luego de una punción accidental es de 27% a 37%.
VIH es menor al 0,4%, varia acorde al sitio de exposición.
Infección.- invasión de un organismo al cuerpo o tejidos del cuerpo. Es directa la infección.
Contaminación.- presencia de microorganismos infecciosos en un objeto. La infección es indirecta.
Percutánea.- exposición a través de la piel.
Mucocutánea.- la exposición a la piel no intacta o a membranas mucosas.
Clase I: percutánea, piel mucosas no intacta a fluidos con sangre.
Clase II. Percutánea, piel, mucosas no intactas a fluidos sin sangre.
Clase III: piel intacta y fluidos con sangre visible.
Es una serie de pasos que le ayudaran a una mejor actuación en caso de emergencia
1. Haga un reconocimiento del lugar
2. Haga un reconocimiento primario de la victima
3. Telefonee al SEM
4. Haga un reconocimiento secundario de la victima
No mire solo a la victima mire alrededor de ella .
Valore el peligro conozca sus capacidades y limitaciones es seguro el lugar para socorrer a la victima.
Mire mas allá de la primera victima
Si hay curiosos úselos para que colaboren buscando ayuda.
Ante todo es siempre importante mantener la calma
Cinemática
Liderazgo
Bioseguridad
Seguridad en la escena
Abordaje de la víctima
Scala de coma de Glasgow. Es una escala queusamos para saber la intensidad de la disminucióndel nivel de conciencia. También nos permitereconocer asimetrías corporales en las respuestas ysospechar por tanto de focalidad neurológica, loque traduce la mayoría de las veces enfermedadestructural. Todos sabemos, es de suponer, quepara hacer el Glasgow primero miramos alpaciente, luego le hablamos, después le gritamos ypor último, si hace falta, le lastimamos y se valorantres tipos de respuesta, aperturapalpebral, respuesta verbal y respuesta motora.
Prueba Respuesta Puntuación
Apertura ocular
Espontánea 4
Al estímulo verbal 3
Al estímulo doloroso 2
Nula 1
Mejor respuesta verbal
Orientada 5
Confusa 4
Inapropiada 3
Incomprensible 2
Nula 1
Mejor respuesta motora
Obedece órdenes 6
Localiza dolor 5
Retirada al dolor 4
Al dolor, flexión inapropiada 3
Extensión al dolor 2
Nula 1
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TRAUMA:
Injuria o herida causada por
fuerza y/o violencia externa.
Resulta de la colisión de dos o mas
cuerpos en movimiento.
MECANISMO DE LA INJURIA:
Energía, dirección y naturaleza
de las fuerzas que causan daño
a la victima.
• La historia del mecanismo que produjo
el trauma es muy importante para
identificar tipos específicos de lesiones.
• Las lesiones pueden clasificarse de
acuerdo con dirección y con magnitud
de la energía o la fuerza del impacto.
CINEMÁTICA
Rama de la física que distribuye el
movimiento tomando en cuenta: MASA
X FUERZA
IMPACTO
Fuerza de contacto o de colisión
INERCIA
Tendencia de un cuerpo a permanecer en
descanso o en movimiento hasta que una
fuerza externa actué sobre el.
CINEMÁTICA DEL TRAUMA
Periodo I
Primeros segundos a minutos después del traumatismo. Representa el 40%.
a. Rotura de grandes vasos – rotura cardiaca.
b. Lesión cerebral irreversible: Tronco, Médula, espinal alta.
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Periodo II
Se producen muertes potencialmente evitables, se dan durante los primeros minutos a horas. Representa el 50%
a. Hematoma subdural, epidural
b. Hemoneumotórax
c. Ruptura de vaso, laceración hepática
d. Fractura de pelvis
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Periodo III
Se produce semanas después. Representa el 10%
a. Falla multiorgánica
b. Complicaciones post operatorias
c. Sepsis
“Debe realizarse en forma repetitiva y frecuente”
Preparación
El triage
Revisión primaria
Resucitación
Revisión secundaria
Reevaluación y monitoreo continuo
Cuidados definitivos
Preparación
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PREPARACION
1. Fase Pre – Hospitalaria: SEM
Toda acción debe coordinarse con los médicos que se encuentran en el hospital
1.1 Vía aérea permeable
1.2 Efectuar tratamiento del shock
1.3 Controlar hemorragias externas
1.4 Inmovilizar adecuadamente al paciente
1.5 Transporte: sitio cercano y apropiado
1.6 Datos: hora del accidente, cinemática
PREPARACION
2. Fase Intra Hospitalaria
Debe realizar todos los preparativos necesarios para una adecuada resucitación
2.1 Verificar que se encuentra con el equipo necesario
2.2 Presencia del personal de laboratorio y de Rx.
2.3 Sala de operaciones y personal médico de apoyo
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Triage
Método de selección y clasificación de pacientes basado en sus necesidades terapéuticas y recursos disponibles.1. Desastre: se atiende a aquellos pacientes con
mayores posibilidades de sobrevida y que a la vez puedan ser tratados con el menor consumo de tiempo, equipo, material y personal.
2. Emergencia masiva: Se atiende primero a los pacientes con peligro de vida y lesiones múltiples.
Criterios de Triage: CENTROS DE TRAUMA
Estado fisiológico del paciente
Lesiones anatómicas evidentes
Mecanismo de lesión
Patología concomitante
Factores que puedan modificar el pronóstico
Revisión Primaria
Se identifica situaciones que amenazan la vida y simultáneamente se comienza su tratamiento.
La base del tratamiento se basa en brindar cuidados apropiados en tiempos adecuados y tratar primero las lesiones que ponen en peligro la vida.
1. Mantenimiento de la vía aérea con protección de la columna cervical.(A)
1.1 Cuerpos extraños en la vía aérea
1.2 Fracturas maxilofaciales y mandibulares
1.3 Ruptura de la laringe y traquea
1.4 Lesión de columna cervical
ELEVACIÓN DEL MENTON Y
LEVANTAMIENTO MANDIBULAR
Sospecha
- Trauma multisistémico
- Alteración de la conciencia
- Traumatismo cerrado por arriba de las clavículas.
Mantener una protección adecuada de
Medula espinal con dispositivos de fijación
adecuada
2. Respiración (B)
La sola permeabilidad de la vía aérea no asegura una ventilación satisfactoria
2.1 Neumotórax a tensión/ abierto
2.2 Tórax inestable con contusión pulmonar
2.3 Hemotórax masivo
2.4 Taponamiento cardiaco
2.5 Ruptura aórtica
3. Circulación con control de hemorragias
3.1 Estado de conciencia
3.2 Pulso
3.3 Llenado capilar
3.4 Color de piel
3.5 Lesiones letales: Intra torácicas -Abdominales, pelvis – fémur, vascular
Presión directa, férula neumática. Uso de torniquete: solo en amputación traumática
4 Déficit Neurológico (D)
4.1 Nivel de conciencia
4.2 Tamaño y reacción pupilar.
4.3 Respuesta motora y sensibilidad.
4.4 Lesiones graves: Hipoxia, shock, TEC, OH, Drogas.
5. Exposición(E)
Después de desnudarlo debe ser cubierto para evitar la hipotermia ( Cobertores, Dispositivo externo de calefacción)
Sala de examen a una temperatura adecuada
Se debe calentar soluciones a una temperatura de 37 a 40 ( calentador de líquidos de alto flujo, horno microondas)
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Las fracturas que se involucran huesos de la mano, muñeca, pies, generalmente se diagnostican en la revisión secundaria
Revisión secundaria
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No se debe iniciar hasta que la revisión primaria no se haya completado.
Cada región y segmento corporal es examinado en forma completa . “Tubos y dedos en todos los orificios de la cabeza a los pies”
Se realizan estudios radiológicos y procedimientos especiales
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1. ANAMNESIS: AMPLIA
- Alergias
- Medicamentos
- Patologías
- Libación – alimentos
- Ambiente – eventos relacionados
Mecanismo de lesión: Personal Pre hospitalario, familiares.
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Colisión Automovilística
A. Uso de cinturón de seguridad
B. Deformidad del volante
C. Dirección de impacto
D. Daños sufridos por el automóvil
E. Eyección
Trauma penetrante
a) Región anatómica comprometida
b) Trayecto
c) Velocidad
d) Calibre - Velocidad
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2. Examen Físico2.1 Cabeza
- Agudeza visual- Tamaño de pupilas- Hemorragia conjuntival o en fondo de
ojo- Lesiones penetrantes- Luxación de cristalino- Compresión ocular
2.2 Maxilofacial
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2.3 Cuello- Columna cervical (dolor)- Esófago- Fractura laríngea (ronquera,
enfisema, Fx. Palpable)- Desviación de la tráquea- Vascular: carótida (soplos)
2.4 Tórax Dolor y dificultad respiratoria- Neumotórax- Hemotórax simple- Fracturas costales- Contusión pulmonar
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2.5 Abdomen
No es importante el diagnóstico específico de lesión como el hecho de establecer que existe una complicación y la necesidad de intervención quirúrgica.
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2.6 Periné, recto y vagina2.7 Musculoesquelético: Sx compartamental2.8 Neurológico
- Glasgow - Hematomas epidurales- TVM - Hematomas subdurales- HTE
2.9 Laboratorio - ImágenesHTO, Grupo sanguíneo y pruebas cruzadasRx. Columna cervical, tórax, pelvisPrueba de embarazoToxicológico
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Tratamiento médico definitivo
Consulta especializada
Valorar necesidad de traslado al centro de trauma
Precisar los recursos humanos y materiales que se requieren
mv2
2
mass (weight) x velocity (speed)2
2
ENERGIA CINÉTICA
or
Kinetic energy is the energy of motion.
KE =
KE =
EJEMPLO DE ENERGIA
CINETICALa EC de una persona de 150-lb.
viajando a 30 mph será:
= 67,500 EC units150 x 30 x 30
2
150 lb. person traveling at 30 mph = 67,500 KE
units
180 lb. person traveling at 30 mph = 81,000 KE
units
150 lb. person traveling at 40 mph = 120,000 KE
units
Velocidad vs. Masa
What is more important:
velocity or mass?
Velocidad
Un cuerpo en reposo
permanecerà en reposo.
Un cuerpo en movimiento
estara en movimiento
Fuerza externa
Primera ley de Newton del movimiento
0
But, energy can change
forms and can be
transferred.
Energía no se crea ni se destruye.
Ley de conservación de energía
Can you give an example?
Compression Injury
Deceleration and Acceleration
Shear Injury
Deceleration and Acceleration
Organ
Injury
In a 50 mph MVC, what types injuries would
occur if the patient were to strike the
windshield?
Head Injury
Fractures.
Ligamentous
injuries.
Soft tissue injury.
Brain injury.
Cord damage.
Torso Injury
Rib fractures.
Heart & lung
damage.
Abdominal organ
damage.
Major vessel
damage.
Extremity Injury
Fractures.
Ligamentous injury.
Soft tissue injury.
Frontal impact.
Lateral impact.
Rotational impact.
Rear impact.
Rollover.
Types of Motor Vehicle Collisions
What type of injury patterns might
you see in a frontal impact?
Frontal Impact - Occupant
Pathways
What injuries would you expect with an
up and over pathway?
Injuries with Up & Over Pathway
Head injuries.
Spine injuries.
Chest injuries.4 Fractures.4 Pneumothorax.4 Hemothorax.4 Contusions.4 Great vessel injury.
continued...
Abdominal injuries.4 Solid organs.4 Hollow organs.4 Diaphragm.
Fractured pelvis.
Injuries with Up & Over Pathwaycontinued...
Frontal Impact - Occupant Pathways
What injuries would you expect with
a down and under pathway?
Injuries with Down & Under Pathway
Posterior knee/hip dislocations.
Femur fractures.
Lower extremity fractures.
Pelvic/acetabular fractures.
Rear Impact
What types of injuries would you expect?
Lateral Impact
What types of injuries would you expect?
Body Motion during Lateral
Impacts
Neck
Chest
Pelvis
Rotational Impact
What types of injuries would you expect?
Rollover
What injury patterns might you see
following this collision?
Properly positioned lap restraint.
Improperly positioned lap restraint.
Lap Restraint Device
What types of injuries should you anticipate?
Lap & Shoulder Restraint System
What types of injuries should you anticipate?
Shoulder harness only; lap belt not
used.
(Victim moves down and under).
Lap restraint only; shoulder harness not
used. (Victim moves up and over)
What types of injuries would
you expect to see?
What injuries would occur in a
second collision?
Airbag Deployment
What concerns would you have
about a:
4 Small patient?
4 Child in a car seat?
Airbag Deployment
Motorcycle Collisions
Mandatory helmet laws
have been associated
with up to 300% fewer
head injuries and
deaths.
Types of Impact: Frontal/Ejection
How many impacts did this collision involve?
What types of injuries would you expect to see?
Types of Impact: Lateral
How many impacts did this collision involve?
What types of injuries would you expect to see?
Pedestrian vs. Motor Vehicle
How would the injury patterns differ
between the adult and the child?
Falls
Impact surface.(Harder surface = greater injury.)
Height.(Greater height = greater injury.)
Falls from a distance of more than
three times the patient’s height
produce critical injuries.
Falls
Deceleration injuries.
4 Liver.
4 Aorta.
4 Spleen.
4 Kidney.
Landing Feet First(Don Juan Syndrome)
Injuries seen in patients landing
feet first:4 Bilateral heel fractures.4 Ankle fractures.4 Distal tibia/fibula fractures.4 Knee dislocations.4 Femur fractures.4 Hip injuries.4 Spine compression fractures.
Landing Arms/Hands First
Physical findings:
4 Colles’ fractures of wrists.
4 Shoulder dislocations.
4 Fractures of the clavicles.
Landing Head-First
Physical
findings:
4 C-spine injuries.
4 Facial injuries.
4 CNS damage.
Acceleration
Deceleration
Hyperextension
Hyperflexion
Twisting
Falling
Sports & Recreational Activity Mechanisms
What types of sporting or
recreational injuries are
common to your area?
Kinematics & forces involved.
Equipment contributing to injury.
Involvement of protective equipment.
Nature of the sport.
Predicting Sports-Related Injuries
Blast Injuries
Warfare.
Civilian areas.4 Mines.4 Shipyards.4 Chemical plants.4 Tank trucks.4 Refineries.4 Fireworks firms.4 Silos.4 LP gas tanks.
Do you have any of
these in your area?
Blast-Related Injuries
Three mechanisms of injury:
4 Primary.
4 Secondary.
4 Tertiary.
Primary Phase Injuries
Cause: pressure wave from blast.
Affected area: gas-containing organs.
Injuries:4 Pulmonary bleeding.4 Pneumothorax.4 Air emboli.4 Perforation of the GI tract.4 Burns.
Death may occur in absence of outward signs.
Secondary Phase Injuries
Cause: flying debris.
Affected area:4 Body surface.4 Skeletal system.
Injuries:4 Lacerations.4 Fractures.4 Burns.
Cause: victim thrown against an
object.
Affected area: area of impact or
referred energy.
Injuries: similar to those sustained
in a vehicle ejection.
Tertiary Phase Injuries
Physics.
Weapon velocity.
Bullet design.
Penetrating Trauma
Penetrating Trauma
Newton’s First Law and ballistics:
4 Bullet in brass cartridge is at rest.
4 Bullet propelled by rapid combustion of powder.
4 Bullet leaves barrel of gun.
4 Bullet strikes a body.
4 Bullet transfers energy to victim.
Low-Energy Injuries
Low velocity.
Usually hand-driven
weapons.
Less secondary
trauma.
Multiple wounds from a
single weapon.
Low-Energy Penetrating
WoundsHow does the length
of the weapon relate
to the cone of
damage?
Type of weapon
involved.
Path of weapon.
Depth of penetration.
Number of wounds.
Underlying anatomy.
Assessment of Low-Energy Injuries
Medium-Energy Penetrating
Injuries
High-Energy Penetrating
InjuriesHow do these weapons differ
from handguns and shotguns?
How do the wounds
differ internally and
externally?
The larger the frontal area of the
projectile, the greater the damage.
The larger the cavitation and the
greater the damage, the greater
the exit wound.
Projectile - Frontal Area
Gunshot Wounds - Cavitation
Reformation by elastic tissue
Temporarycavity
Compressionand crush
Permanentcavity
Direction of travel Bullet
Gunshot Wounds
Describe the difference between
entrance and exit wounds.
Tumbling Projectiles
Some projectiles are designed to tumble.
Tumbling creates greater tissue damage
and more tissue destruction.
Fragmentation
The shotgun round is the ultimate
in fragmentation.
Scene safety.
Patient care is the priority!
Weapon type.
Range at which weapon was fired.
Number of entrance and exit wounds.
Underlying anatomy and track.
Crime scene preservation.
Considerations for Penetrating Trauma
Manejo de
la Vía Aérea
Lección 4: Objetivos
Identificar a los pacientes que requieren control de
la vía aérea.
Explicar la necesidad de una mayor oxigenación y
ventilación en el paciente traumatizado crítico.
Discutir los métodos manuales y mecánicos para
el control de vía aérea.
Discutir los errores habituales en la ventilación del
paciente traumatizado.4-2
Todo paciente politraumatizado tiene compromiso de la vía
aérea y/o de la ventilación hasta que se demuestre lo contrario
4-6
Claves:4 Conocer la anatomía y la fisiología4 Asociar síntomas con patología4 Saber qué herramientas de manejo son
las más apropiadas para cada paciente
Herramientas:4 Observar4 Escuchar4 Auscultar
4-3
Evaluación y manejo de la vía aérea
Riesgo: Herramienta
no adecuada para un
paciente dado
Anatomía - Vía Aérea superior
4-4
Respiración ruidosa = Vía
aérea obstruida
Gorgoteo y ronquido -- por
encima de la laringe.
4 Pacientes con PdC pueden no tener el suficiente tono muscular para mantener la vía aérea permeable.
Estridor y jadeo -- Laringe y
por debajo.
Anatomía - Vía aérea inferior
4-5
Zona de conducciónComienza en la nariz y boca
y continúa hacia los
pulmones
Zona de intercambioIntercambio gaseoso en
alveólos
Aparato Respiratorio
Ventilación4 Suministra oxígeno al alvéolo
Respiración4 Intercambio de O2 y CO2 a
través de la membrana alvéolo-capilar
Metabolismo aeróbico
4-6
Qué sucede si el
O2 no llega a las
células del
cuerpo?
4-7
Escenario
Usted está de guardia en un partido de
rugby. Luego de un scrum, uno de los
jugadores no se levanta. Ud. es llamado
al campo.
4-8
Qué injurias debería sospechar
dado el mecanismo lesional?
Hallazgos
4-9
A - Permeable
B - Respiración rápida y laboriosa
C - Pulso radial fuerte y rápido
D - Inconciente
E - Sin trauma obvio -- El paciente está
vestido incluyendo el casco
Cuáles son sus opciones para el manejo?
Subluxación de la mandíbula:
abre la VA sin comprometer la
c. cervical.
Elevación del mentón.
Control manual de la vía aérea
4-10
Riesgos: Intentar métodos invasivos
antes que el soporte básico.
Escenario
Usted es enviado a un choque entre una
moto y un auto. Los testigos informan que
la moto iba a 60 km/h. cuando el auto la
embistió de frente.
EL motociclista está sobre el pavimento a
9 m. del punto de impacto. El casco está
severamente dañado y ha sido retirado
por un testigo.
4-11
A - Resp. ruidosa, sangre en la VA
B - Resp. rápida y laboriosa. El MV es
rudo, pero el tórax parece intacto
C - Pulso rápido, sin evidencia de sangrado
externo
D - Responde a estímulos dolorosos
E - No se observa trauma externo pero el
paciente está cianótico
4-12
Qué problemas tiene este paciente?
Hallazgos
EL impacto puede haber producido lesiones
severas.
Los respiración ruidosa siempre indica
obstrucción.
La taquipnea y la cianosis indican pobre
intercambio gaseoso, que provoca hipoxia y
acidosis.
La alteración de la conciencia puede
deteriorar el manejo de la vía aérea.
Discusión
4-13
Aspiración
Cánula Orofaríngea
Cánula Nasofaríngea
Tubos Multilumen
(Combitube® /PtL®)
Máscara Laríngea
Métodos Mecánicos continúa...
4-14
Intubación Orotraqueal.
Intubación Nasotraqueal.
Ventilación Transtraqueal.
Métodos mecánicos Cont...
4-15
Cuál elegiría usted para manejar a
éste paciente?
Aspiración
4-16
Usada para
remover
secreciones de
la VA
Riesgo: Causar ó empeorar la hipoxia
4-17
No indicada si
existe reflejo
nauseoso
Usarla
temporariament
e
No protege la
tráquea
Cánula Orofaríngea
4-18
Cuándo lo
usaría?
Cuáles son
sus
limitaciones?
Cánula Nasofaríngea
4-19
Tubos multilumen
Cómo operan?
Cuáles son las
indicaciones para
su uso?
Cuáles son las
contraindicaciones
para su uso?
Máscara Laríngea
Anillo inflado con siliconas unido diagonalmente
a un tubo siliconado
Uso prehospitalario en Europa
Ventajas:
4-20
4 Diseñado para inserción a ciegas
4 Estimula poco la VA superior
4 Tamaños variados
4 Reutilizable
Intubación con conlumna alineada
4-21
Intubación con columna alineada
4-22
Cuáles son las indicaciones para la
intubación endotraqueal por vía oral?
Cuándo se usa ésta técnica?
Riesgos:
Mala colocación del tubo
Hipoxia por mala técnica
Intubación Nasotraqueal
Cuándo se realiza intubación
nasotraqueal?
4-23
Intubación nasotraqueal
Riesgos:
4 Mala colocación del tubo
4 Hipoxia por mala técnica
4 Sangrado
4-24
4-25
Ventilación transtraqueal continúa...
Ventilación Transtraqueal
Indicaciones:4 Último recurso
4 Obstrucción de la vía aérea superior
4 Puede ventilarse por 20-30 minutos pero luego aumenta el CO2
Cuáles son las limitaciones?4 No aisla la tráquea
4-26
Cont...
Manejo de la vía aérea
Riesgos:
4 Falla en el adecuado control de la VA en pacientes con alteración prolongada de la conciencia
4 No evaluar correctamente la VA para determinar la utilización y ubicación apropiada del auxiliar
4-27
4-28
Controlada la VA debe administrarse O2
suplementario
Elegir un dispositivo que suministre una FIO2 de
por los menos 0.85
Riesgos:
4 Pensar que usar una FIO2 alta va a
corregir un problema ventilatorio
Oxígeno
Volúmenes pulmonares
4-29
Volúmen corriente (VC)
4 Normal 500 cc.
Espacio muerto
4 150 cc.
Volúmen minuto
4 VM = VC x FR4 Normal 6,500-7,500 ml.
Volumen minuto
4-30
Respiración del paciente
4 Vc = 600 cc4 Fr = 124 VM = 7,200 cc
Respiración del paciente
4 Vc = 200 cc4 Fr = 204 VM = 4,000 cc
4-31
El VM es usualmente inadecuado en pacientes que
respiran menos de 12x’ ó más de 28 a 30x’
Escenario
Usted llega a una escena donde un
esquiador ha impactado contra un
árbol.
Un testigo le dice que el paciente perdió el control y golpeó a gran velocidad.
4-32
A -VA ruidosa, sangre y dientes rotos
B -FR 38x’, superficial. Respiración dolorosa. MV
normal
C -Pulso radial débil a 120x’
D -Responde al dolor
E -Deformidad en rodilla derecha y en casco
4-33
Cuáles son las posibles causas del problema?
Usted piensa que el VM es adecuado?
Hallazgos
4-34
Para mejorar el VM y la oxigenación
Bolsa, válvula, máscara
Válvulas a demanda gatilladas por
oxígeno
Respiradores de transporte
Ventilación
Bolsa - válvula - máscara
4-35
Mínimo de 800cc
por respiración
95 - 100% O2
Puede necesitar
2 ó 3
rescatadores
Mantener la
c. cervical
alineada
Válvula a demanda
4-36
Positivo:4 Fácil de sellar y ventilar con
un rescatador
Negativo:4 Hiperinsuflación
4 Hipoventilación
4 Sin sensación de
resistencia
4 Promueve la distensión gástrica
Respiradores de transporte
4-37
EL volumen suministrado
permanece constante
La presión cambia con la
compliance
Puede mantener la PEEP
Deja libres las manos
Alarmas
Resumen
El obtener precozmente una VA
permeable y una correcta
oxigenación, mejora la
sobrevida de los pacientes
traumatizados.
4-38
Subtítulo
MANEJO DEL PACIENTE EN PARADA
CARDIORRESPIRATORIA
CONCEPTO:
INTERRUPCIÓN BRUSCA, INESPERADA Y
POTENCIALMENTE REVERSIBLE DE LA
RESPIRACIÓN Y CIRCULACIÓN ESPONTÁNEAS
ORIGEN:
1.-RESPIRATORIO PRIMARIO:
Obstrucción aguda de la vía aérea.
Traumatismo torácico.
Intoxicación sustancias depresoras SNC
ORIGEN:
2.-CARDIOVASCULAR PRIMARIO:
Taponamiento o rotura cardíaca
Arritmias malignas. Cardiopatía isquémica
Intoxicación por fármacos cardiodepresores.
Traumatismo torácico
Shock.
SOPORTE VITAL :
Ventilación
Circulación
Distinguimos 2 tipos : Básico y Avanzado
Conocimientos y habilidades para:
Evitar la PCR Prevención
Sustituir las funciones vitales RCP
SOPORTE
VITAL
BÁSICO
SOPORTE
VITAL
BÁSICO
ENSEÑANZA
UNIVERSAL
SOPORTE
VITAL
AVANZADO
¿ CUÁNDO INICIAR RCP ?
Y Fase final enfermedad incurable
Y Signos de muerte biológica
Y Más de 10’ de parada sin RCP
SIEMPRE Salvo que:
¿ CUÁNDO FINALIZAR RCP ?
Recuperación de circulación y ventilación espontánea
Se confirma enfermedad incurable
Después de 30’ sin actividad eléctrica
Se confirma más de 10’ sin RCP
DIAGNÓSTICO DE PCR
VALORAR FUNCIONES VITALES :
CONSCIENCIA
DIAGNÓSTICO DE PCR
VALORAR FUNCIONES VITALES :
RESPIRACIÓN
CONSCIENCIA
DIAGNÓSTICO DE PCR
VALORAR FUNCIONES VITALES :
PULSO
RESPIRACIÓN
CONSCIENCIA
DIAGNÓSTICO DE PCR
VALORAR FUNCIONES VITALES :
PULSO
RESPIRACIÓN
CONSCIENCIA
ACTUACIÓN :
Monitorizar con palas.
ACTUACIÓN :
Monitorizar con palas.
Fibrilación Ventricular
ACTUACIÓN :
Monitorizar con palas.
Taquicardia Ventricular Sin Pulso
ACTUACIÓN :
Monitorizar con palas.
Asistolia
ACTUACIÓN :
Monitorizar con palas.
Disociación Electro Mecánicao Actividad Eléctrica Sin Pulso
Ventilación.
ACTUACIÓN :
Monitorizar con palas.
Ventilación.
ACTUACIÓN :
Monitorizar con palas.
Ventilación.
ACTUACIÓN :
Monitorizar con palas.
Ventilación.
ACTUACIÓN :
Monitorizar con palas.
Ventilación.
ACTUACIÓN :
Monitorizar con palas.
Ventilación.
ACTUACIÓN :
Monitorizar con palas.
Ventilación.
ACTUACIÓN :
Monitorizar con palas.
Ventilación.
ACTUACIÓN :
Monitorizar con palas.
Masaje cardíaco
Ventilación.
ACTUACIÓN :
Monitorizar con palas.
Masaje cardíaco
Ventilación.
ACTUACIÓN :
Monitorizar con palas.
Masaje cardíaco
Ventilación.
ACTUACIÓN :
Monitorizar con palas.
Masaje cardíaco
Ventilación.
ACTUACIÓN :
Monitorizar con palas.
Vía venosa
Masaje cardíaco
Ventilación.
ACTUACIÓN :
Monitorizar con palas.
Fármacos
Vía venosa
Masaje cardíaco
Ventilación.
ACTUACIÓN :
Monitorizar con palas.
OXÍGENO
Fármacos
Vía venosa
Masaje cardíaco
Ventilación.
ACTUACIÓN :
Monitorizar con palas.
ADRENALINA
Fármacos
Vía venosa
Masaje cardíaco
Ventilación.
ACTUACIÓN :
Monitorizar con palas.
ATROPINA
Fármacos
Vía venosa
Masaje cardíaco
Ventilación.
ACTUACIÓN :
Monitorizar con palas.
BICARBONATO
Fármacos
Vía venosa
Masaje cardíaco
Ventilación.
ACTUACIÓN :
Monitorizar con palas.
LIDOCAINA
ALGORITMO DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN EL ADULTO
Algor it m o de SVB
si procede
Puñet azo precordial
si procede
Colocar el
m onit or -desf ibr ilador
Evaluar el r it m o
Com probar el pulso
FV / VT Durant e la RCP No – VF / FTCor regir las causas reversib les
Si no se ha hecho ya:
Com p rob ar las p osiciones y el
b uen con t act o d e elect rod os/p alas
In t en t ar /ver if icar : vía aérea y
oxigenación , acceso in t ravenoso
Ad m in ist rar ad renalina cad a
Desf ibr ilar x 3 3 m inut os
Según
Necesidades Valorar:
Ant iar r ít m icos At rop ina/m arcap asos
Tam p ones (b icarb onat o )
RCP 3 m inut os
(1 m inut o sí
inm ediat am ent e
RCP 1 m inut o después de
la desf ibr ilación
Causas pot encialm ent e reversibles:Hip oxia Neum ot órax a t ensión
Hip ovo lem ia Tap onam ien t o card iaco
Hip er / h ip op o t esem ia Trast o rnos t óxicos / m ed icam ent osos
y t rast o rnos m et ab ó licos Trom b oem b o lism o / ob st rucción
Hip o t erm ia m ecán ica
ALGORITMO DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN EL ADULTO
Algor it m o de SVB
si procede
Puñet azo precordial
si procede
Colocar el
m onit or -desf ibr ilador
ALGORITMO DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN EL ADULTO
Algor it m o de SVB
si procede
Puñet azo precordial
si procede
Colocar el
m onit or -desf ibr ilador
Evaluar el r it m o
Com probar el pulso
FV / VT Durant e la RCP No – VF / FTCor regir las causas reversib les
Si no se ha hecho ya:
Com p rob ar las p osiciones y el
b uen con t act o d e elect rod os/p alas
In t en t ar /ver if icar : vía aérea y
oxigenación , acceso in t ravenoso
Ad m in ist rar ad renalina cad a
Desf ibr ilar x 3 3 m inut os
Según
Necesidades Valorar:
Ant iar r ít m icos At rop ina/m arcap asos
Tam p ones (b icarb onat o )
RCP 3 m inut os
(1 m inut o sí
inm ediat am ent e
RCP 1 m inut o después de
la desf ibr ilación
Causas pot encialm ent e reversibles:Hip oxia Neum ot órax a t ensión
Hip ovo lem ia Tap onam ien t o card iaco
Hip er / h ip op o t esem ia Trast o rnos t óxicos / m ed icam ent osos
y t rast o rnos m et ab ó licos Trom b oem b o lism o / ob st rucción
Hip o t erm ia m ecán ica
±Comprobar el pulso
FV / VT Durante la RCP No – VF / FT
Corregir las causas reversibles
Si no se ha hecho ya:
Comprobar electrodos /palas
Control vía aérea. O2 y v. venosa
Adrenalina cada 3 minutosDesfibrilar x 3SegúnNecesidades
Valorar:
Antiarrítmicos Atropina/marcapasos
Tampones (bicarbonato)
RCP 3 minutos(1 minuto síInmediatamente
RCP 1 minuto después de la Desfibrilación)
ALGORITMO DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN EL ADULTO
Algor it m o de SVB
si procede
Puñet azo precordial
si procede
Colocar el
m onit or -desf ibr ilador
Evaluar el r it m o
Com probar el pulso
FV / VT Durant e la RCP No – VF / FTCor regir las causas reversib les
Si no se ha hecho ya:
Com p rob ar las p osiciones y el
b uen con t act o d e elect rod os/p alas
In t en t ar /ver if icar : vía aérea y
oxigenación , acceso in t ravenoso
Ad m in ist rar ad renalina cad a
Desf ibr ilar x 3 3 m inut os
Según
Necesidades Valorar:
Ant iar r ít m icos At rop ina/m arcap asos
Tam p ones (b icarb onat o )
RCP 3 m inut os
(1 m inut o sí
inm ediat am ent e
RCP 1 m inut o después de
la desf ibr ilación
Causas pot encialm ent e reversibles:Hip oxia Neum ot órax a t ensión
Hip ovo lem ia Tap onam ien t o card iaco
Hip er / h ip op o t esem ia Trast o rnos t óxicos / m ed icam ent osos
y t rast o rnos m et ab ó licos Trom b oem b o lism o / ob st rucción
Hip o t erm ia m ecán ica
Causas pot encialm ent e reversibles:Hip oxia Neum ot órax a t ensión
Hip ovo lem ia Tap onam ient o card iaco
Hip er / h ip op ot esem ia Trast ornos t óxicos / m ed icam ent osos
y t rast ornos m et ab ó licos Trom b oem b olism o / ob st rucción
Hip ot erm ia m ecán ica
Subtítulo
Es la consecuencia de la introducción de un toxico en el organismo, bien de forma intencionada o accidental.
Intentos de suicidio son los responsables de las intoxicaciones mas graves y mortales.
85 al 95% de las intoxicaciones se dan en niños menores de 5 años y son accidentales.
Nombre del toxico y cantidad aproximada
Tiempo transcurrido desde su administración
Vía de entrada
Antecedentes previos
Descontaminación ◦ Medidas para disminuir la exposición al toxico
◦ Se la hará con respecto a la vía de ingreso al organismo
◦ Ocular y cutánea: lavado con abundante agua
◦ Respiratoria: ventilación del sitio, oxigeno por mascarilla
◦ Digestiva: vomito
No invasivo, simple, reproduce un mecanismo fisiológico.◦ Agua albuminosa (6 claras de huevo en 1 litro de
agua)
◦ Agua con mostaza
◦ Jarabe de ipecacuana
1 a 12 años 15cc
Adultos 30 cc
◦ Carbón activado
Ácidos o álcalis fuertes
Derivados del petróleo
Quemaduras alrededor de la boca
Depresión de la conciencia
Cirugía reciente
TOXICO ANTÍDOTO ESPECÍFICO
Alcohol metílico (industrial) Alcohol etílico
Alcohol etílico tiamina
Warfarina Vitamina k
Benzodiacepinas Flumazenil
Organofosforados Atropina, pralidoxima
Atropina Neostigmina, fisostigmina, pilocarpina
Acetaminofen N-acetil-cisteina (fluimucil)
No exceder en dar cuidados que sobrepasen el entrenamiento
No maltratar o ab usar del paciente
Quien administra los cuidados puede y debe ser evaluado
El abandono de un paciente esta sujeto a sanciones legales.
Ley del “Buen Samaritano”
Inmunidad gubernamental
Apresuramiento en afrontar un riesgo sin tomar las precauciones necesarias para hacerlo.
Falta de conocimientos técnicos en determinado arte o profesión
Se asume en un paciente inconsciente, confundido o seriamente lesionado, o bien un menor de edad que no puede tomar decisiones.
Es el que se solicita al paciente o un familiar o representante legal
No discuta con el paciente
No entre en discusiones por temas si sus razones son políticas o religiosas
No toque al paciente si no es autorizado
Mantenga la calma y sea profesional, muestre su preocupación por el paciente.
Pida a otro que le ayude
Si es posible que firme su rechazo
Como apoyo a las actividades de justicia se puede llamar a dar una declaración para argumentar defensa o acusación ante un hecho.
No podemos negarnos
Debemos ser lo mas claros, coherentes y certeros en los datos a dar.
Podemos ser sujetos a sanción legal si no acudimos a un llamado, ocultamos la verdad, cohecho…. Etc.
Mantener el profesionalismo
Reporte el incidente y solicite presencia policial
Si se comete un hecho violento intente ayudar pero no exponga su vida
No toque armas, objetos u otros de la escena
Solicite la presencias de un familiar mientras examina o da tratamiento.