Post on 23-Jun-2015
PREECLAMPSIA
Lic. Esp. TERESA VIDAL MARINGOTAUCI-Hospital Víctor Ramos Guardia-
HUARAZ
DEFINICIÓN
Preeclampsia o toxemia gravídica, es una enfermedad propia del embarazo, aparece después de las 20 semanas de gestación, en el momento del parto o incluso después del nacimiento.
CARACTERÍSTICASo Hipertensión
arterialo Proteinuria
asociada o no a edema la cual se vuelve severa ocasionando oliguria,
o trastorno de la coagulación,
o elevación de la creatinina sérica,
o trastorno visual y dolor epigástrico que sin tratamiento evoluciona a eclampsia y síndrome de hellp
PREECLAMPSIA• Afecta del 5% al 8% de las gestantes• Mujeres < 20años y >35 años, Raza
Negra,
• En el Perú, es la 2da. causa de muerte materna evidenciándose en el 17% al 21% de muertes maternas
FACTORES DE RIESGO
PRECONCEPCIONALES , CRÓNICOS Ó DE AMBOS TIPOS
EXÓGENOS:• Tabaquismo • Estrés• Tensión psicosocial vinculada con
el trabajo
FACTORES DE RIESGO
VINCULADOS CON EL EMBARAZO• Gestación múltiple• Anomalías congénitas
estructurales• Hidropesía fetal• Anomalías cromosómicas
(Trisomía 13, triploidía)• Mola hidatiforme
FACTORES DE RIESGO
• Infección de Vías Urinarias• Falta de Control Pre Natal• Obesidad o demasiada
delgadez• Antecedentes de embarazo
complicado con preeclampsia
CASO CLINICO
Paciente de 40 años, puérpera de 1 hora POI cesárea porPreeclampsia severa, ingresa a la UCI bajo efecto de la anestesia alcanzando una ECG= (Ao=3,RV=4,RM=6) 13pts,, pupilas isocóricas con lenta fotorreactividad. con una PA: 160/110mmHg, PVC= 5ccH2O, diuresis <30cc/hr, edema palpebral bilateral y en las 4 extremidades a predominio de los miembros inferiores.Se observan lesiones petequiales, ventila espontáneamente (CBN, FIO2=36%), patrón respiratorio regular.“Refiere ver luces, y tener sonidos en los oídos”Pta Proteinuria, albuminnemia, creatinina=1,7mg/dlPlaquetas 250,000 xcc
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
OBJETIVOS INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
1. Alteración de la perfusión tisular hística relacionado con alteraciones cardiovasculares
La paciente será capaz de mantener una perfusión tisular hística adecuada:Sat.O2>90%PVC 8-12cc H2OGC: 6-8 L/min.PC Art. P: 5-9mmHgP.A.P: 15 – 20 mmHG
-Valoración física-Control de SV-Tener 2 VEP permeables-Balance Hídrico estricto-Adm. Anticonvulsinantes (SO4Mg en infusión, dosis de impregnación 4gr. En 20’, luego dosis de mantenimiento 1gr/hra.-Antihipertensivos (metildopa, nefidipino, según indicación)-Observar Sist. Respiratorio, -Adm. O2-Control de la PVC-Tomar EKG
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
OBJETIVOS INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
-Vigilar signos de exceso de SO4Mg (Hipotensión,
perdida de ROT, FR<12x’, Anuria),
tener el antídoto preparado (GLUCONATO DE CALCIO), según indicación.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
OBJETIVOS INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
2. Riesgo de alteración en la perfusión renal
La paciente mantendrá:-Producción urinaria >30cc/hr.-Valores de DEP CREAT=120ml/orina 24hrs.-Proteinuria=1gr/L=24Hrs.-Ac U=3-6,5mg/dlUrea= <60mg/dl
-Colocar Sonda Foley-Control de diuresis horaria-Recolección de orina de 24 hrs.-Observar color, cantidad-Observar edema(+, ++, +++)-Efectivizar e interpretar análisis de urea, creatinina…
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
OBJETIVOS INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
3. Déficit de volumen de líquidos en el compartimiento vascular relacionado con la alteración de la permeabilidad vascular
La paciente mantendrá y conservará un equilibrio hídrico óptimo
-Valore la hidratación de mucosa oral, turgencia cutánea, características de la orina.-Monitoreo FV-Monitoreo de PVC si gasto urinario es <0,5cc/kg/hr.-Realice reto de fluidos: cristaloides (CLNa9 %0 )-Reposición o restricción de volumen previa coordinación con el médico intensivista-Continuar con la infusión de líquidos indicados.-BHE
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
OBJETIVOS INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
3. Vigilar valores de Bioquímica-Control de AGA-Control de presencia de sangrado vaginal u otras fuente de hemorragia-Observar progresión de edema o ascitis-Monitoreo de ruidos respiratorios en busca de síntomas de congestión pulmonar
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA OBJETIVOS
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
4. Riesgo de lesión materna relacionado con función bioquímica, perfil sanguíneo anormal
La paciente mantendrá :Bilirrubina Total: < 0,8mg/dlBilirrubina Directa < 0,2mg/dlPerfil de coagulación:-TP = 14”-INR= 1 -1,5”
-Efectivizar los análisis de perfil de coagulación y bioquímico
- Observar sangrado de encías u otros
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
OBJETIVOS INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
5. Potencial de lesión: Hemorragia r/cAlteración de los factores de coagulación,
así como alteraciones hepáticas
La paciente mantendrá: Perfil hepático y de coagulación dentro de los parámetros adecuados:
-Bilirrubina Indirecta<0.8mg/dl-Fibrinógeno: 150-450mg/dl-Plaquetas: >150 – 450 PMC-TTPA: 27-38 seg.-TP: 10 – 14 seg.
-Efectivizar el interpretar Perfil hepático
-Observar signos de Ictericia (conjuntivas, escleras etc.)
-Administrar hemoderivados según indicación, (plasma fresco, plaquetas, crioprecitados,
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
OBJETIVOS INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
6. Alteraciones neurológicas, alto riesgo de ceguera cortical relacionado con vasoespasmo de corteza occipital
La paciente mantendrá una Escala de Glasgow de 12 – 15La paciente no tendrá desprendimiento de retina
-Evaluar estado de conciencia (ECG) LOTEP, Soporosa…-Observar fascies abotagadas-Interrogar a la paciente sobre trastornos de la visión, escotomas, cefalea,-Observar pupilas-efectivizar interconsulta a oftalmología
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
OBJETIVOS INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
7. Ansiedad relacionado con pérdida de la integridad biológica, psicológica, social cambios en el estado de salud y el entorno secundario a hospitalización y monitorización
La paciente será capaz de mantener el equilibrio emocional durante su estancia.
-Valorar las características subjetivas y objetivas de la ansiedad- Tratar a la paciente como un ente único-Fomentar catarsis y escuchar atentamente-Orientar a la paciente, familiares y seres queridos.-Explicar los procedimientos o intervenciones.-Coordinar con el médico la información sobre el Dx., TTO., y pronóstico de la enfermedad.-Crear un ambiente de confianza.-Fomentar el sueño-Evitar comentarios desfavorables al entorno de la paciente
Las complicaciones del embarazo, parto y puerperio no son predecibles,
pero se pueden tratar eficazmente, por lo tanto la gran mayoría de las muertes maternas son EVITABLES
GRACIAS P
OR SU
ATENCIÓ
N
“El cuidado es considerado como la esencia de la Enfermería, que a su vez debe estar fundamentado en el conocimiento científico, técnico, social y humano, dándole validez profesional a la ejecución del mismo.”