Post on 19-Jul-2015
MEDIDAS GENERALES DEL RN PREMATURO(RNP)
Incubadora.Monitorización fc, fr, ta, t,
oximetría, control de líquidos.
Ventilación.
Acceso venoso y arterial.
Inducir la maduración pulmonar: Administrar
betametazona 12 mg ala madre 24-48 horas antes del parto, el efecto dura 8 días.
administrar oxígeno, surfactante exógeno, ventilación mecánica.
Control de la temperatura
BPN ambiente termino neutro
Niños grandes y mayores t bajas
Usan cunas térmicas radiantes o incubadoras.
Temperatura optima 36.5-37 ºc
EBPN escudo de plástico o gorro y ropa
Técnica MAMA CANGURO
Humedad 40-60% es mas fácil estabilizar la T corporal
Administración de O2
Amor.
Calor.
Leche materna.
ADMINISTRACION DE O2
Por una carpa
Sonda nasal
Aparato de presion positiva
O tubo endotraqueal para mantener una concentracion de O2 estable y segura
Se debe ajustar la concentracion inspiratoria de oxigeno
Necesidades de liquido
Niños preterminos <1000gpueden perder hasta 2-3ml/kg/hora
Niños prematuros 2000-2500g cuidados en incubadoras 0.6 a 0.7 ml/kg/hora.
Aporte de liquido excreción urinaria.
Nutrición
La Nutrición del prematuro es uno de los aspectos más
importantes en su cuidado, ya que influye directamente
en la disminución de la morbilidad (enfermedad) y la mortalidad de estos niños.
Nutricion del RNPR
3 períodos de crecimiento en el RN prematuro:
• Transición (nacimiento hasta los 7 días): prevenirdeficiencias nutricionales y catabolismo de sustratos.
• Crecimiento estable (estabilización hasta el alta): crecimiento y retención de nutrientes semejantes a los alcanzados in utero ( + 15 gr/kg/día).
• Post-alta: Aporte nutricional adecuado para crecimientorecuperacional.
ALIMENTACIÓN
Evitar cansancio y aspiración de los alimentos.
Niños con dificultad respiratoria, hipoxia, insf. Circulatoria, secreciones excesivas, nauseas, Sepsis depresión del SNC inmadurez grave no debe usarse alimentación oral.
El proceso de alimentación necesita de:
Esfuerzo de succión, coordinación de la deglución, cierre epiglótico y uvular de la laringe y de las fosas nasales
Ausente antes de 34 semanas.
Inicio de la alimentación
En general, se puede alimentar precozmente (2 a 4
horas de vida) a prematuros sanos de más de 1.500
gramos de peso de nacimiento.
A neonatos más pequeños, aún en ausencia de
enfermedad es preferible dejarlos en ayuno por 12 a 24
horas.
Si el prematuro tiene factores de riesgo diferir por 48
horas ó más según el caso
INICIO DE LA ALIMENTACIÓN
Alimentación trófica:Pequeña c/ de alimento vía enteral para estimular su tracto gastrointestinal inmaduro.
Mejora la motilidad del tubo digestivo y del crecimiento.
La alimentación el los RN prematuros consiste en actuar de forma cautelosa y gradual:
Disminuye: riesgo de hipoglucemia, deshidratación, hiperbilirrubinemia.
Ruidos intestinales activos, salida de meconio y la ausencia
de distensión abdominal de aspirados biliosos o de vomito
determinan que el intestino esta capacitado para recibir
alimentación.
Niños de menos de 1000g de peso debe
iniciarse con 10ml/kg/día de leche materna o de formula en forma de
goteo por sonda nasogástrica.
10-15 ml/kg/día, los incrementos
diarios no deben superar
los 20-30 ml/kg/día
> 1500 20-25ml/kg/día
Regurgitación, vómitos, distensión
abdominal deben despertar la sospecha de sepsis, enterocolitis
necrosante u obstrucción intestinal.
Dietas disponibles
Leche materna.
Fórmulas estándar.
Fórmulas para prematuros.
Fortificantes de la leche materna.
Se inicia| la alimentación enteral, con leche de lapropia madre idealmente o fórmula láctea paraprematuros (12 - 20 ml /Kg/día)
Se va aumentando en 20 ml /Kg./día posteriormentecon estricto control de tolerancia: distensiónabdominal, residuo gástrico, regurgitación, vómitos.
La distribución de necesidades energéticas mínimas diarias se establece de la siguiente manera:
Gasto calórico: 50 kcal/kg/díaActividad 15 kcal/kg/díaEstrés por el frío 10 kcal/kg/díaAcción dinámica específica 8 kcal/kg/díaPérdidas fecales 12 kcal/kg/díaCrecimiento 25 kcal/kg/día
Total 120 kcal/kg/díaAmerican Academy of pediatrics. Committeeon Nutrition: Nutritional need of low-birthweightinfants. Pediatrics 1977; 60: 519-530.
REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS
El recién nacido debe recibir:
100 a 120 kcal/kg/día, de las cuales una gran parte
corresponde a su gasto calórico en reposo
(50kcal/kg/día).
Aportara:
Líquidos, calorías, aminoácidos, electrolitos y vitaminas.
Central o periférico.
Se pretende aportar:
Glucosa proteínas y lípidos.
2.5–3 g/dl de aminoácidos sintéticos.
10-15 g/dl de glucosa.
Electrolitos, oligoelementos y vitaminas.
• Glucosa <12.5 g/dl vía periférica• Puede llegar a 25 por vía central
Calorías sin carga osmótica notable emulsiones de grasa IV
Intralipid al 20% (2.2 kcal/ml)
Evita déficit de Ac. Grasos esenciales
complicaciones
Central:Sepsis , extravasaciones de liquito, trombosis.
Periférico: Flebitis, descamación cutánea, infección superficial.
Metabólicas:Hiperglucemia secundaria provocada por exceso de glucosa en la
infusión => diuresis osmótica y deshidratación.Azoemia.Nefrocalcinosis. Hiperlipidemia e hipoxemia por lípidos.
Los RN que reciben nutrición parenteral a largo plazo sin nutrición enteral pueden desarrollar enfermedades óseas, ictericia colestásica y enfermedades hepáticas.
Necesidades de electrólitos y oligoelementos.
Sodio 2-5 mEq/kg/día
Potasio 1-4 mEq/kg/día
Cloro 1-5 mEq/kg/día
Calcio 3-4 mEq/kg/día
Fósforo 1-2 mmol/kg/día
Magnesio 0,3-0,5 mEq/kg/día
Zinc 0,4 mg/kg/día
Cobre 20,0 mg/kg/día
Selenio 2,0 mg/kg/día
Cromo 0,2 mg/kg/día
Manganeso 1,0 mg/kg/día
Molibdeno 0,25 mg/kg/día
Yodo 1,0 mg/kg/día
ESPGAN. Committee on Nutrition of the Preterm Infant. Nutrition and feeding of premature infants. Acta Paediatr. Scand 1987; suppl. 336: 1-14.
REQUERIMIENTOS DE VITAMINAS
Vitamina A mg/100 kcal 9-150Vitamina D mg/100 kcal <3Vitamina E mg/100 kcal 0,6-10Vitamina K mg/100 kcal 4,0-20Vitamina C mg/100 kcal 7,0-40Tiamina mg/100 kcal 20-250Riboflavina mg/100 kcal 60-600Niacina mg/100 kcal 0,8-5,0Vitamina B6 mg/100 kcal 35-250Ácido fólico mg/100 kcal >60Vitamina B12 mg/100 kcal >0,15Biotina mg/100 kcal >0,5Ácido pantoténico mg/100 kcal >0,3ESPGAN. Committee on Nutrition of the Preterm Infant.
Nutrition and feeding of premature infants. Acta Paediatr. Scand 1987; suppl. 336: 1-14.
CUÁNDO SUSPENDER APORTE
ENTERAL
Residuos biliosos, hemáticos o porráceos en cualquiervolumen (>1ml).
Residuo alimentario mayor a 25-30 % de alimentación, recibiendo más de 10 ml por vez.
Vómitos
Deposiciones con sangre o enterocólicas.
Sospecha de Enterocolitis necrotizante.
Niño enfermo con alimentación con chupete o pechoque rechaza inesperadamente la alimentación
Líquidos y electrolitos
Desempeña un papel importante en el desarrollo de patologías como hemorragia intraventricular, enterocolitis necrosante, conducto arteriosopersistente y la displasia broncopulmonar.
NECESIDADES HIDRICAS DEL
PRETERMINO.
1° día 2° día 3° díade 1000 gramos 80 ml/kg./día 100 ml/kg./día 120 ml/kg./día
de 1000 a 1500 g. 60ml/kg./día 80 ml/kg./día 100 ml/kg./día
Necesidades de Na:1° y 2° día no se agrega Na ni K. Solo agua y glucosa.
Glucosa a 4 a 6 microgramos/kg./Minuto.
A partir del 3 ° día = 2 a 3 meq/kg./Día.
Requiere control con ionograma sérico.
Respetar la pérdida fisiológica de peso.
CAUSAS DE PÉRDIDAS
HIDROELECTROLITICAS
Pérdidas insensibles: cunas térmicas, fototerapia, pérdida de integridad de la piel o la prematuridad extrema.
Otras pérdidas: LCE (drenaje ventricular o punciones lumbaresrepetidas), heces (diarrea o drenaje por ostomías) y drenajepor sonda naso gástrica o tubo de toracotomía, se debencuantificar definir y reemplazar.
PREVENCIÓN DE INFECCIONES
Medidas preventivas:
Lavado de manos.
Evitar hacinamiento.
Minimizar riesgo de contaminación del catéter.
Pasar a la alimentación enteral lo antes posible.
Prevenir infecciones nosocomiales.
Impedir contacto con personas infectadas.
INMADUREZ DEL METABOLISMO DE LOS FÁRMACOS
Aclaramiento renal disminuido.
PRONOSTICO
Supervivencia:
95% en neonatos de 1.501-2.500 g.
Mortalidad elevada en:
Neonatos en MBPN
prevención
Dejar de fumar.
Evitar la ingestión de bebidas alcohólicas de manera regular.
No consumir drogas o sustancias toxicas.
Nutrición balanceada.
Evitar infección
Etc.