Pres introduccion SGC3.pdf

ANGEL JAVIER SERNA PINTO

INTRODUCCION AL SISTEMA DE GARANTIA DE LA CALIDAD EN SALUD

Declaro que los conceptos aquí emitidos por mí son de

conocimiento público.

• Si fuese posible preguntar a algunos de ellos por qué le pegaban a quien intentase subir la escalera, con certeza la respuesta sería:

No sé, las cosas ¡siempre se han hecho así ,

aquí!

COMO NACE UN PARADIGMA

MODELOS MENTALES

EL CIRCULO DEL CENTRO A LA IZQUIERDA ES MAS GRANDE?

CUENTE LOS PUNTOS NEGRO…

Mantenga fija la mirada en el punto negro central, y luego de un momento la niebla gris de alrededor ira desapareciendo.

Esto es una espiral?

Las líneas horizontales son paralelas o están en declive?

NUESTRAS IDEAS, SENTIMIENTOS, CREENCIAS

INICIAMOS EL RECORRIDO

• “La teoría sin la practica es manca. La practica sin la teoría es ciega”.

• Leonardo da Vinci

PREGUNTAS??????

• ¿Qué es la Calidad? • ¿Cómo entendemos la Calidad en el contexto de los servicios

de salud? • Lo que hago lo hago con calidad? • Que es lo mejor de sus compañeros y su ambiente de trabajo? • Que es lo peor de sus compañeros y su ambiente de trabajo? • Se siente satisfecho en su labor?

LA PROBLEMÁTICA PARA DEFINIR CALIDAD

• Garvin (1988).

• El punto de vista trascendental. “la reconocemos cuando la vemos” • El punto de vista basado en el producto. Caracteristicas. • El punto de vista basado en el usuario. Percepciones y

expectativas. • El punto de vista basado en el productor. • El punto de vitsa basado en el valor.

¡ La Calidad es !

Atención Esperada

Atención Observada

CALIDAD = NIVEL DE CONFORMIDAD

“Grado en el que un conjunto de características inherentes cumple con los requisitos”

norma ISO 9000:2000

¿Qué ES CALIDAD?

(Del latín qualitas)

“Propiedad o conjunto de propiedades inherentes a una cosa, que permiten apreciarla como igual, mejor o peor que las restantes de su especie”. Diccionario de la Real Academia Española.

¿Qué ES CALIDAD?

“Hay muchas frases cortas entre las que elegir, pero la frase corta es una trampa. No se conoce ninguna definición breve que traiga como consecuencia un acuerdo real sobre lo que quiere decir calidad. Sin embargo, es vital el acuerdo real; no podemos planificar la calidad a menos que primero nos pongamos de acuerdo en lo que quiere decir calidad.”

J.M. JURAN (La Planificación de la Calidad)

Elemento de competitividad Control de Costos

“Hay algunos que consideran que la calidad del cuidado de la salud es una propiedad tan compleja y misteriosa, tan variable de significado entre una y otra situación, que no es asignable a una especificación previa... Algunos otros tienen otro punto de vista creyendo que la calidad puede llegar a tal especificación que puede ser comprada y venida por “kilos.”

A. DONABEDIAN (Setting Standards)

“no tanto por deficiente desempeño, sino por “

momento para vivir y bienestar” Pregunta por resultados (Brook) Contención de Costos (Reldman)

¿Qué ES CALIDAD?

• Conjunto de técnicas para la Planeación, el control y el mejoramiento de todas las actividades de la organización con el objeto de entregar al cliente un servicio o producto que lo satisfaga completamente.

• Parte de la premisa de que el consumidor es el que pone las condiciones (paciente o pagador)

¿Qué ES CALIDAD?

• Conjunto de técnicas para la Planeación, el control y el mejoramiento de todas las actividades de la organización con el objeto de entregar al cliente un servicio o producto que lo satisfaga completamente.

• Parte de la premisa de que el consumidor es el que pone las condiciones (paciente o pagador)

¿Qué ES CALIDAD?

• La calidad de la atención consiste en la aplicación de la ciencia y tecnología médicas en una forma que maximice sus beneficios para la salud sin aumentar en forma proporcional sus riesgos.

• El grado de calidad es, por consiguiente, la medida en que se espera que la atención suministrada logre el equilibrio más favorable de riesgos y beneficios.

Calidad en Salud

CALIDAD DE LA ATENCION EN SALUD =BENEFICIOS - ( RIESGOS + COSTOS ).

� “Es el desempeño apropiado de las intervenciones que se sabe son seguras, que la sociedad en cuestión puede costear y que tiene la capacidad de producir un impacto sobre la mortalidad, la morbilidad y la incapacidad”

Roemer y Montoya Aguilar, OMS - 1988

Calidad en Salud

• “Es el grado en el cual los Servicios de Salud para personas y poblaciones incrementan la posibilidad de resultados favorables en salud, de manera consistente con el conocimiento profesional vigente”

Institute Of Medicine (IOM) - 1990

Calidad en Salud

• “Es la satisfacción de las necesidades razonables de los usuarios con soluciones técnicamente óptimas”

OPS - 1994

• “Es el logro de los mayores beneficios para el usuario, con el mínimo posible de riesgos, a un costo razonable”

A. Donabedian - 1995

Calidad en Salud

• Es la provisión de servicios accesibles y equitativos, con un nivel profesional óptimo, que tiene en cuenta los recursos disponibles y logra la adhesión y satisfacción del usuario.

Heather Palmer (U. Harvard)

La Teoría de las “Tres Calidades”

Calidad Planeada Calidad Demandada

Calidad Entregada

Fuente: El método enfoque sistémico convergente de la calidad ESC C

Perspectiva del personal de salud

• “La Calidad no está en las cosas que hace el hombre, sino en el hombre que hace

las cosas”

Perspectiva del Usuario/ Paciente

Perspectiva del familiar del paciente

Calidad para qué?

• La Visión del Profesional…y del Gremio! • La Visión y Expectativa de la Población, sea o no

paciente… • La Visión de las Autoridades en Salud… • Los Marcos Legales… • La Asimetría en Información… • LA HUMANIZACIÓN DE LA SALUD!

INFRAESTRUCTURA DE LOS SISTEMAS DE SALUD

• Los recursos y su producción. • Organizacón del sistema. • Soporte economico. • Gestión de los servicios sanitarios. • prestación del servicio.

DIFERENCIAS SOCIALES

• La atención técnica. • El manejo de la relación interpersonal. • El ambiente en el que se lleva a cabo el proceso

de atención.

DIFERENCIAS SOCIALES

ACTORES DEL SISTEMA

CALIDAD DE LA ATENCION EN SALUD =BENEFICIOS - ( RIESGOS + COSTOS ). CALIDAD

INSTITUCIÓN

USUARIOS EXTERNOS

USUARIOS INTERNOS

Personal de salud

tener libertad de decisión poder utilizar lo mejor en tecnología

evitar la sub- prestación lograr reconocimiento social

y profesional

Usuario Usuario

encontrar competencia técnica encontrar humanización encontrar comodidad

Rector

que la gente tenga buen acceso que el acceso sea equitativo evitar la sobre- prestación

que se optimicen los factores de producción

Calidad es una negociación entre tres actores, cada uno con su propia “burbuja lógica”.

OBJETIVOS DEL PROGRAMA DE CALIDAD

• Identificar aquellos prestadores de servicios de salud cuyos niveles de calidad esten por debajo de lo aceptable, y tomar medidas disciplinarias o econòmicas en contra de ellos.

• Como segunda medida, puede trabajar con estos mismos prestadores para intentar corregir los niveles de calidad.

• Un tercer propósito es elevar aún más los niveles de calidad en

una serie de prestadores de salud,para intentar llevarlos a un nivel de excelencia.

ENFOQUE EN EL TIEMPO PUNTO CRITICO PARADIGMA ANTERIOR PARADIGMA ACTUAL

La necesidad de calidad Asegurar el cumplimiento de estandares Mejora continuamente

Enfoque de calidad La organización define la calidad de manera reactiva

El usuario define la calidad de manera proactiva

Papel de los lideres Control Colaboración

Responsabilidad de la calidad Individuos o departamentos de calidad De todo el mundo.

Creencia hacia los problemas de calidad Los problemas vienen de las personas Los problemas vienen del diseño de los sistemas

Creencias acerca de los clientes y proveedores

Son un problema Son socios

Creencias acerca de los procesos Se gerencia usando la jerarquía de los departamentos

Se gerencia usando redes internas de colaboración

Creencia acerca de la calidad La calidad cuesta. Hay que cumplir con los estandares

La calidad ayuda a enfocar los recursos. Hay que cumplir con las expectativas.

ANTECEDENTES

• 1940 Shewart Proceso “estadísticamente estable” • 1941 Deming Muestreo, entrenamiento y reducción de

inspección para censo poblacional. • 1946 JUSE Movimiento de calidad en el Japón. • 1950 Deming Seminario para el control estadístico de La

calidad. • 1951 Premio Deming en el Japón. • 1954 Jurán La Calidad como responsabilidad de la alta gerencia.

Equipo Calidad

Taylor: Organización Científica del Trabajo

Fayol: División del Trabajo – Modelo Administrativo

Pareto: Análisis de Pareto

Ford: Producción en Serie

Drucker: Administración por Objetivos

Ishikawa: Análisis Causa - Efeco

Deming: Ciclo PHVA

Donabedian: Estructura – Proceso - Resultado

Juran: Planificación de la Calidad

Crosby: Cero Defectos Imai: Kaizen – Mejora Continua

ANTECEDENTES EN SALUD

1854 Nightingole Modelo de mejoramiento basado en datos

estadísticos de la Guerra de Crimea (mortalidad de 42.7% a 2.2%)

1933 Lee Jones Aplicación de todos los servicios de la medicina

moderna a las necesidades de toda la gente.

1955 Sheps Apreciaciones de la calidad en un hospital.

1966 Donabedian Mayores beneficios con menores riesgos posibles

para el paciente.

ANTECEDENTES

BIOGRAFIA � Nació en Beirut, Líbano, el día 7 de Junio de 1919 � Estudió Medicina en la Universidad Americana de Beirut � 1953 se trasladó a los Estados Unidos para estudiar Salud

Pública en Harvard � 1961 se convirtió en Profesor de la Escuela de Salud Pública

de la Universidad de Michigan, en donde desarrolló la parte medular de su trabajo

� Falleció el 9 de Noviembre del año 2,000.

El Continuo de la Calidad

Estructura Impacto Resultado Proceso

COMPONENTES INDISPENSABLES DE LA CALIDAD

Eficiencia Eficacia Efectividad

DONABEDIAN

� El grado de calidad en salud es la medida en que la atención prestada es capaz de alcanzar el equilibrio mas favorable entre riesgos y beneficios.

� La calidad en la atención médica es difícil de definir.

Indicadores clásicos para analizar los servicios de salud

ESTRUCTURA

� Recursos necesarios para proporcionar la atención médica y la forma en que éstos son organizados

PROCESO � Todas las actividades que se

llevan a cabo para otorgar la atención médica. El proceso ocurre durante la interacción entre el personal de la salud y el paciente

� Las acciones que lleva a cabo el paciente por indicación del médico son también parte del proceso.

RESULTADO

� Es el producto del proceso de atención

Dimensiones de la Calidad

CALIDAD C

ATENCIÓN HUMANIZADA

1. La calidad es una propiedad y un juicio sobre alguna unidad definida de atención en salud

2. Balance de beneficios y riesgos en ambas dimensiones

3. Los riesgos podrían exceder los beneficios

4. La simplicidad y factibilidad de este concepto unificador oculta una gran complejidad

5. La calidad no está representada por el estado de salud, sino por la medida en la cual, las mejoras que son posibles en el estado de salud son obtenidas

Servicios de Salud

Beneficios

Riesgos

Donabedian, Avedis; “The Quality of Medical Care: A Concept in Search of a Definition” The Journal of Family Practice; 1979; Vol 9, N° 2:277-84

Calidad: Beneficios y Riesgos

1. Los riesgos son la imagen especular de los beneficios

2. La curva tiene un punto cero y un punto que claramente identifica la atención óptima

3. Evaluación de la calidad es diferente de evaluación de la tecnología

4. El costo es una consecuencia no deseada del cuidado, equiparable al riesgo (Vuori)

5. La “utilidad” o “valuatión” 6. En la dimensión interpersonal: el

confort, privacidad, conveniencia M

Servicios de Salud

Beneficios

Riesgos

Donabedian, Avedis; “The Quality of Medical Care: A Concept in Search of a Definition” The Journal of Family Practice; 1979; Vol 9, N° 2:277-84

Costos Monetarios

Beneficios menos riesgos

Beneficios menos Riesgos menos costos

Calidad: Beneficios, Riesgos y Costos

LOS SIETE PILARES DE LA CALIDAD

1. Eficacia 2. Efectividad 3. Eficiencia 4. Optimización 5. Aceptabilidad 6. Legitimidad 7. Equidad

Donabedian, Avedis; “The Seven Pilars of Quality” Arch Pathol Lab Med; 1990; 114:1115-8

“es la capacidad de la ciencia y el arte de la atención sanitaria para conseguir mejoras en la salud y el bienestar. Significa la mejor actuación posible, en las condiciones más favorables, según el estado del paciente y en unas condiciones inalterables”

“el grado en que la atención cuya evaluación de la calidad se está realizando, alcanza el nivel de mejora de la salud, que los estudios de eficacia han fijado como alcanzables” Efectividad = Mejora de las expectativas de salud con la atención que hay que evaluar/Mejora de las expectativas de salud con la mejor atención

“el coste que representa cualquier mejora en la salud. Si existen dos estrategias de asistencia igualmente eficaces o efectivas la menos costosa es la más eficiente” Eficiencia = Mejora de las expectativas de salud con la atención que hay que evaluar/Coste de la asistencia

s Aumentos útiles progresivos de la asistencia

Beneficios

Costos

A = Atención óptima efectiva B = Atención máxima efectiva

“la adaptación de la atención a los deseos, expectativas y a los valores de los pacientes y sus familias”

Accesibilidad Relación médico-enfermo Confort Preferencias del paciente sobre los efectos de la atención Preferencias del paciente sobre los costes de la atención

Preocupación por la aceptabilidad de los individuos Preocupación por el bienestar de la colectividad Efectos distintos de los experimentado por los individuos responsables de las decisiones de buscar o no atención sanitaria Valoraciones distintas a las realizadas por los individuos que reciben la atención Costes superiores de los que paga el individuo que recibe la atención

“es el principio por el que se determina qué es justo en la distribución de la atención y sus beneficios entre los miembros de una población”

Lo que los individuos consideran justo Lo que la sociedad considera justo Distribución del acceso a la atención Distribución de la calidad de la atención que sigue al acceso y sus consecuencias

Enfoque sistémico de la calidad

SISTEMA PROCESOS

CALIDAD DE LA ATENCION EN SALUD =BENEFICIOS - ( RIESGOS + COSTOS ). PROCESAMIENTO AMBIENTE AMBIENTE

RETROALIMENTACION

ENTRADA SALIDA

SISTEMAS ABIERTOS

ANALOGIA EN SISTEMAS ABIERTOS

LAS ORGANIZACIONES COMO SISTEMAS ABIERTOS

• Probabilístico no determinista • Son parte de una sociedad mayor, constituida por

partes menores. • Interdependencia de las partes. • Homeostasis o estado de equilibrio. • Frontera o limite • Morfogénesis.

¿Cuál es el proceso? ¿Cuál es su objetivo?

¿Existe efectividad? ¿Existe eficiencia?

CICLOS DE MODELOS

CICLO DE ADECUACIÓN Y CONTROL

CICLO DE MEJORA CONTINUA

CICLO DE INNOVACIÓN

Un sistema de Calidad

Garantía de Calidad

QUE SE ENTIENDE POR GARANTIA DE LA CALIDAD

• Es todo aquello que los individuos y una sociedad llevan a cabo para generar, mantener y mejorar la calidad.

QUE SE ENTIENDE POR GARANTIA DE LA CALIDAD

El diseño del sistema, que hace referencia a las características del sistema de salud que contribuyen a la calidad.

Integra dos componentes

La evaluación de desempeño del sistema.

COMO SE DEFINE GARANTÍA DE CALIDAD

• Deficientes condiciones de higiene y seguridad ocupacional para los trabajadores de la salud.

• Bajos salarios para los trabajadores de la salud. • Inexistencia de sistemas de evaluación del desempeño y de

reconocimientos • Incremento de intentos y suicidios en adolescentes. • Incremento de la violencia intrafamiliar, un tercio de mujeres informan

que han sufrido algún episodio de violencia en su vida. • Mortalidad materna y perinatal.

COMO SE DEFINE GARANTÍA DE CALIDAD

• “conjunto de acciones sistematizadas y continuas tendientes a prevenir y/o, resolver oportunamente problemas o situaciones que impidan el mayor beneficio o que incrementen los riesgos a los pacientes, por cinco elementos fundamentales: evaluación, monitoría, diseño, desarrollo y cambios organizacionales”.

LA EVALUACIÓN Y LA MONITORIA

CALIDAD DE LA ATENCION EN SALUD =BENEFICIOS - ( RIESGOS + COSTOS ). • Entendida como la medición sistemática y periódica

de una o más variables durante un punto en el tiempo, nos da la oportunidad de mejorar.

TEORÍA DEL MEJORAMIENTO CONTINUO

CALIDAD DE LA ATENCION EN SALUD =BENEFICIOS - ( RIESGOS + COSTOS ). • Eje Conceptual del Modelo de

GARANTÍA DE CALIDAD

CULTURA ORGANIZACIONAL

• Es el nivel mas profundo de las opiniones y actitudes compartidas por los miembros de una organización; las cuales operan subconscientemente y definen la forma como se comporta la empresa.

• “Es la Personalidad de la Organización” • Representa el “Cómo hacemos las cosas aquí”.

• Patrón de supuestos básicos que un determinado grupo ha inventado, descubierto o desarrollado al aprender a hacer frente a los problemas de calidad del servicio, y que ha funcionado suficientemente bien para considerarlo válido y, por lo tanto, para enseñarlo a los nuevos miembros como la forma correcta de percibir, pensar y sentir en relación con la calidad.

Modalidades de la Cultura de la Calidad

Cultura de Calidad Negativa • “Esconde el desperdicio” • “Actúa bien mientras te están observando” Cultura de la Calidad Positiva • “Haz lo que sea por deleitar al cliente” • “No necesitas que te observen para hacer bien tu

trabajo” • “Mi trabajo me reporta placer”

En una Organización con una Cultura de Calidad Negativa las personas ...

Cultura de la Calidad

• Temen que otros descubran sus errores y debilidades.

• Siempre encuentran a quien culpar por las fallas que ocurren.

• Trabajan para defender su dependencia. • Juzgan a los demás por las apariencias. • No tienen tiempo para aprender ni quieren mejorar.

En una Organización con una Cultura de Calidad Negativa las personas ...

Cultura de la Calidad

• Temen que otros descubran sus errores y debilidades.

• Siempre encuentran a quien culpar por las fallas que ocurren.

• Trabajan para defender su dependencia. • Juzgan a los demás por las apariencias. • No tienen tiempo para aprender ni quieren mejorar.

Estandarización

Capacitación

Evaluación

Realimentación

Seguimiento

Acción

Ruta Crítica del Mejoramiento Continuo

LA ELECCION

“ LO QUE CREAMOS O LO QUE PENSEMOS, AL FINAL NO TIENE MAYOR

IMPORTANCIA; LO UNICO QUE REALMENTE IMPORTA, ES LO QUE

HACEMOS” JHON RUSNIN

EL SISTEMA DE SALUD COLOMBIANO

S. XVIII XIX

1946 - 1990 1975 - 1993 2008

SISTEMA DE BENEFICENCIA

SEGUROS SOCIALES

SISTEMA NACIONAL DE

LEY 100 / 93 SISTEMA

ASEGURAMIENTO NEOLIBERAL

SENTENCIA T-760/08 - CC

LEY ESTATUTARIA (DERECHO A LA

SALUD)

CONSTITUCION POLITICA DE 1991

LA EVOLUCION DE LA REFORMA

L 60/1993

1993 2001 2007 2011

EMERGENCIA SOCIAL 2010

SENTENCIA T-760/08 - CC

LEY 100 LEY 715 LEY 1122

LEY 1438

L 10/1990

MARCO COMPETITIVO

Competencia: Conjunto de acciones que escogen los actores en respuesta a los otros actores para maximizar su utilidad.

Estrategias para competir: Precio y Calidad. Cuando una varía la otra definirá la escogencia del consumidor racional. Si la competencia funciona, habrá control de costos y

mayor calidad.

Si no se cumplen las condiciones para que haya competencia: Se requiere crear por vía de la regulación los mecanismos para la operación de los mercados.

Competencia Regulada Mecanismo por el cual se fijan las “reglas del juego”.

MARCO COMPETITIVO

MERCADO REGULADO

Las “reglas del juego” tienen tres niveles: Macro: Racionalidad del sistema, el ente regulador debe alinear las estrategias de optimización de calidad y costos. Meso: Interrelaciones entre los actores. Micro: Nivel institucional.

CPC 1991 Art. 49

Ley 1438 Ley 1122 Ley 100 1993 Art. 153

Dec. 1011 2006 Art. 32-40

Res. 2003-2014

Res. 123-2012 1445-2006

Habilitación

Auditoria

Acreditación

Información

Res. 1446-2006

Dec. 903-2014

SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA DE LA CALIDAD EN SALUD

Es el conjunto de instituciones, normas, requisitos, mecanismos y procesos deliberados y sistemáticos que desarrolla el sector salud para generar, mantener y mejorar la calidad de los servicios de salud en el país.

QUE BUSCA SOGC

USUARIO

Entidad Promotora de Salud

ESTADO Crear las mejores condiciones

de competencia con calidad, en un ambiente de

seguridad para los usuarios

CAMPO DE APLICACION SOGC

1.Prestadores de Servicios de Salud (IPS, Profesionales Independientes, Transporte Especial de Paciente)

2.EPS-C 3.EPS-S 4.A las Entidades Adaptadas, 5.A las Empresas de Medicina Prepagada 6.A las Entidades Departamentales, Distritales y Municipales de Salud 7.A las Entidades de Objeto Social Diferente (Resolución 2680 de

2007) 8. Regímenes de excepción (Fuerzas Militares, Policía)

DEFINICIONES

Calidad en salud: Se entiende como la provisión de servicios de salud a los usuarios individuales y colectivos de manera accesible y equitativa, a través de un nivel profesional óptimo, teniendo en cuenta el balance entre beneficios, riesgos y costos, con el propósito de lograr la adhesión y satisfacción de dichos usuarios.

Atención en salud: Se define como el conjunto de servicios que se prestan al usuario en el marco de los procesos propios del aseguramiento, así como de las actividades, procedimientos e intervenciones asistenciales en las fases de promoción y prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación que se prestan a toda la población.

ENTIDADES RESPONSABLES DEL FUNCIONAMIENTO DEL SOGC

• Ministerio de la Protección Social: expidiendo la Reglamentación

• Superintendencia Nacional de Salud. Ejercerá las funciones de IVC • Entidades Departamentales y Distritales de Salud. En desarrollo de sus propias

competencias, les corresponde cumplir y hacer cumplir en sus respectivas jurisdicciones, las disposiciones establecidas en el presente decreto y en la reglamentación que para el efecto expida el Ministerio de la Protección Social y dar asistencia técnica.

• Entidades Municipales de Salud. En desarrollo de sus propias competencias, les corresponde brindar asistencia técnica para implementar la Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud en los Prestadores de Servicios de Salud de su jurisdicción y a los Prestadores, que prestan servicios de salud a la población no afiliada.

CARACTERISTICAS SOGC

ACCESIBILIDAD OPORTUNIDAD

CONTINUIDAD

PERTINENCIA

SEGURIDAD

Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas en la evidencia científicamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el procesos de atención de salud o de mitigar sus consecuencias.

EFICIENCIA

Indicadores y resultados que miden el nivel de recursos empleados en un proceso para atender los requisitos de los clientes. Relación entre los resultados (resultados de la asistencia) y los recursos utilizados para prestar la asistencia al paciente.

EFICACIA

Indicadores y respectivos resultados, que miden el grado en que los requisitos de los clientes están siendo atendidos por los procesos.

EFECTIVIDAD

El grado en que la asistencia médica se presta de forma correcta, según el estado actual del conocimiento, para alcanzar el resultado proyectado o deseado por el paciente.

PERTINENCIA

Es el grado en el cual los usuarios obtienen los servicios que requieren, con la mejor utilización de los recursos de acuerdo con la evidencia científica y sus efectos secundarios son menores que los beneficios potenciales.

CONTINUIDAD

Es el grado en el cual los usuarios reciben las intervenciones requerida, mediante una secuencia lógica y racional de actividades, basada en el conocimiento científico. Consiste en la coordinación de la asistencia misma necesaria entre diferentes médicos y centros sanitarios.

ACCESIBILIDAD

Es la posibilidad que tiene el usuario de utilizar los servicios de salud que le garantiza el Sistema General de Seguridad Social en Salud.

OPORTUNIDAD

Es la probabilidad que tiene el usuario de obtener los servicios que requiere, sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su salud. Esta característica se relaciona con la organización de la oferta de servicios en relación con la demanda y con el nivel de coordinación institucional para gestionar el acceso a los servicios.

COMPONENTES SOGC

1. Sistema Único de Habilitación. SUH.

2. Auditoria para el Mejoramiento de la

calidad de la Atención.

4. Sistema de Información para la

Calidad. SIC

3. Sistema Único de Acreditación. SUA

SISTEMA DE GARANTIA DE LA CALIDAD EN SALUD

Cada instrumento cumple un papel dentro del

sistema de incentivos y estrategias para

facilitar calidad.

Acreditación EPS e IPS

Auditoría Vigilancia y

Control Información a Usuarios

No son piezas individuales. Son un conjunto armónico e integrado de instrumentos.

SISTEMA DE GARANTIA DE LA CALIDAD EN SALUD

SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE CALIDAD

Obligatorio Voluntario

NIVEL DE EXIGENCIA

CARÁCTER

Sistema Único de Habilitación

Sistema Único de Acreditación

Auditoría para el Mejoramiento

ad Estructura Procesos Resultados

ADHESIÓN Y SATISFACCIÓN DEL USUARIO

Son los resultados esperados de la atención en salud.

CONCEPTO TRANSVERSAL: ATENCION CENTRADA EN EL USUARIO

HABILITACION

• Su objetivo es garantizar el cumplimiento de condiciones para proteger la vida y la salud del usuario.

• Defiende y da seguridad a los usuarios

HABILITACION

Minimiza principales riesgos: • Mortalidad hospitalaria, obstétrica, quirúrgica,

perinatal y de urgencias. • Infecciones intrahospitalarias, quirúrgicas. • Complicaciones quirúrgicas, anestésicas,

terapéuticas, medicamentosas, transfusionales.

HABILITACION

CONJUNTO DE NORMAS,

REQUISITOS Y PROCEDIMIENTOS

MEDIANTE LOS CUALES

SE ESTABLECE REGISTRA VERIFICA CONTROLA LAS CONDICIONES

BASICAS PARA LA ATENCIÓN EN

CONDICIONES BASICAS DE HABILITACION

• SUFICIENCIA PATRIMONIAL Y FINANCIERA

• CAPACIDAD TECNICO ADMINISTRATIVA

• CAPACIDAD TECNOLOGICA Y CIENTIFICA

CONDICIONES HABILITACIÓN

• No puede existir doble habilitación. • Solo podrá ser habilitado por el prestador

responsable del mismo. • Las visitas de verificación se hace con Aviso

un (1) día antes. • No se aceptan novedades de cierre de la

IPS hasta tanto sea realizada la visita.

CONDICIONES HABILITACIÓN

ES OBLIGATORIA PARA: IPS PROFESIONALES INDEPENDIENTES SERVICIOS DE TRANSPORTE ESPECIAL DE PACIENTES ENTIDADES CON OBJETO SOCIAL DIFERENTE QUE PRESTAN SERVICOS DE SALUD. SE HABILITAN SERVICIOS SON VERIFICADAS POR LAS SECRETARIAS DE SALUD DEBE ENCONTRARSE DEBIDAMENTE INSCRITAS EN EL CONSOLIDADO QUE MANEJA EL MPS ES GRATUITO

DECRETO 1011 DE 2006 SISTEMA UNICO DE HABILITACION

Autoevaluación previa a la inscripción. El prestador que declare un servicio, es el responsable del cumplimiento de todos los estándares aplicables al servicio que inscribe, independientemente de que para su funcionamiento concurran diferentes organizaciones o personas para aportar en el cumplimiento de los estándares. Cuando un Prestador de Servicios de Salud se encuentre en imposibilidad de cumplir con las condiciones para la habilitación, deberá abstenerse de ofrecer o prestar los servicios en los cuales se presente esta situación.

DISTINTIVO HABILITACIÓN

SOGC – HABILITACIÓN-RESOLUCIÓN 2003/2014. ESTANDAR 1. TALENTO HUMANO

SOGC – HABILITACIÓN-RESOLUCIÓN 2003/2014. ESTANDAR 2. INFRAESTRUCTURA

SOGC – HABILITACIÓN-RESOLUCIÓN 2003/2014. ESTANDAR 3. DOTACION.

SOGC – HABILITACIÓN-RESOLUCIÓN 2003/2014. MEDICAMENTOS,DISPOSITIVOS MÉDICOS E

INSUMOS.

SOGC – HABILITACIÓN-RESOLUCIÓN 2003/2014. MEDICAMENTOS,DISPOSITIVOS MÉDICOS E

INSUMOS.

SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA DE LA CALIDAD EN SALUD - HABILITACIÓN

AUDITORIA

Contribuye al mejoramiento de la calidad de los procesos de atención en salud.

Implica la comparación entre la calidad observada y la calidad deseada de acuerdo con unas normas técnico-científicas previamente establecidas.

SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA DE LA CALIDAD EN SALUD – AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA

CALIDAD

• Es el mecanismo sistemático y continuo de evaluación y mejoramiento de la calidad observada respecto de la calidad esperada de la atención de salud que reciben los usuarios.

SATISFACCION DEL USUARIO

MEJORAMIENTO CONTINUO DE LA CALIDAD

Procesos de Auditoria

Planes de Mejora

Procesos de Autocontrol

Procesos prioritarios y

organizacional

MEJORAMIENTO CONTINUO

Logro de metas

Usuario

Autocontrol

Auditoría Interna

Auditoría Externa

MODELO DE AUDITORÍA: NIVELES

Participación Capacitación Apoderamiento

Institución - instancia externa al proceso Contribuye autocontrol Evitar enfoques punitivos

Externo a la institución Acuerdos pactados

MEJORAMIENTO CONTINUO DE LA CALIDAD (MCC)

Filosofía y sistema

gerencial

Involucra a gerentes, demás directivos y a los profesionales de

la salud

Mejoramiento continuo de los

procesos

Para alcanzar mejores resultados en la atención de

sus clientes/usuarios y

sus familias.

Mira a la organización con

enfoque sistémico

AUDITORÍA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE SALUD. (DEC.

1011/06. ART. 32)

Los programas de auditoria deberán ser concordantes con la intencionalidad de los estándares de acreditación y superiores a los que se determinan como básicos en el Sistema Único de Habilitación. Los procesos de auditoria serán obligatorios para las Entidades Departamentales, Distritales y Municipales de Salud, las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud y las EAPB.

LA AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE SALUD IMPLICA:

1. La realización de actividades de evaluación, seguimiento y mejoramiento de procesos definidos como prioritarios. 2. La comparación entre la calidad observada y la calidad esperada, la cual debe estar previamente definida mediante guías y normas técnicas, científicas y administrativas 3. La adopción por parte de las instituciones de medidas tendientes a corregir las desviaciones detectadas con respecto a los parámetros previamente establecidos y a mantener las condiciones de mejora realizadas. Incluye el concepto de auditoría médica.

NIVELES DE OPERACIÓN:

• Autocontrol: Cada miembro de la organización.

• Auditoría Interna: Evaluación al interior de la organización, pero por instancia externa al proceso.

• Auditoría Externa: Efectuada por ente externo a la

organización evaluada.

TIPOS DE ACCIONES

• Preventivas: Realizadas en forma previa a la atención del usuario.

• De seguimiento: Realizadas durante la atención. • Coyunturales: Cuando ocurre un evento adverso,

para solucionarlo y evitar su recurrencia.

PROCESOS DE AUDITORÍA EN LAS IPS

Autoevaluación del proceso de atención en salud: Debe establecer prioridades para evaluar sistemáticamente los procesos de atención Atención al usuario: Evaluación sistemática de la satisfacción de los usuarios respecto del ejercicio de sus derechos y de la calidad de los servicios recibidos. Seguimiento a eventos adversos (trazadores): Seguridad; Gestión de la utilización: usos innecesarios o inapropiados

DEFINICIÓN DE LA CALIDAD ESPERADA

Criterios y estándares sobre resultados clínicos y sobre disminución de los

riesgos atribuibles a la atención.

Criterios y estándares respecto de mejor utilización de los recursos, para

disminuir costos de no calidad.

Criterios y estándares frente al respeto de los derechos del paciente y la satisfacción de sus expectativas.

Criterios y estándares para desempeño de procesos críticos asistenciales y

administrativos

DEFINICIÓN DE INDICADORES

• Circular 030 de mayo 19 de 2.006 SNS. (Luego

Circular Única de la SNS)

MEDICIÓN INICIAL DEL DESEMPEÑO DE LOS PROCESOS PRIORITARIOS

•Planear la auditoría: – Aclarar objeto – Revisar estándar – Determinar técnicas – Definir cómo se aplicarán – Diseñar papeles de trabajo

•Ejecutar la auditoría

FORMULACIÓN DEL PLAN DE MEJORAMIENTO

Identificar problema y definirlo concretamente

Observar las características del

problema

Analizar para definir causas fundamentales

Elaborar plan para atacar causas fundamentales •Nombre del proceso •Meta a lograr •Indicador de seguimiento •5W1H: Qué, quien, cuando, donde, para qué, cómo.

EJECUCIÓN DEL PLAN DE MEJORAMIENTO

Seguimiento al Plan

Nombre del proceso

Meta a lograr

Indicador de seguimiento

Actividades planeadas

Actividades ejecutadas

Problemas que se presentaron

Cambios en las metas

EVALUACIÓN DEL MEJORAMIENTO

• Medición sistemática de los indicadores

• Hubo mejoría?

– Si: Aprendizaje organizacional – No: Repita análisis del problema y de la ejecución del plan

APRENDIZAJE ORGANIZACIONAL

• Estandarización de procesos

ESTÁNDARES Certificado de ACREDITACIÓN

AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD ACREDITACIÓN HABILITACIÓN

RUTA CRITICA

Autoevaluación Selección de Procesos a Mejorar

Priorización de procesos

Definición de la calidad esperada

Medición inicial del desempeño de los

procesos Plan de Acción para Procesos Seleccionados

Ejecución del Plan de Acción

Evaluación del mejoramiento

Aprendizaje Organizacional

•Fortalezas •Oportunidades •Efectos de las oportunidades •Acciones de mejoramiento •Limitantes •Indicadores

• Normatividad • Prioridades de la Institución

SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA DE LA CALIDAD EN SALUD – ACREDITACIÓN

• Es el conjunto de entidades, estándares, actividades de apoyo y procedimientos de autoevaluación, mejoramiento y evaluación externa, destinados a demostrar, evaluar y comprobar el cumplimiento de niveles superiores de calidad por parte de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, las EAPB y las Direcciones Departamentales, Distritales y Municipales que voluntariamente decidan acogerse a este proceso.

ACREDITACIÓN

• Mejoramiento de organizaciones • Entidad Acreditadora que direcciona el Sistema • Proceso voluntario • Auto-evaluación y evaluación externa • Estándares óptimos factibles • Personal idóneo entrenado

ACREDITACIÓN

Define estándares de:

• Procesos centrados en el usuario • Involucran toda la organización

CARACTERISTICAS ACREDITACIÓN

• ES VOLUNTARIA PARA: IPS/EPS

SECRETARIAS DE SALUD

SE AUTOEVALUAN FRENTE A LOS MANUALES DE ACREDITACIÓN

• SE ACREDITAN INSTITUCIONES ENTE ACREDITADOR ES ICONTEC

NO ES GRATUITO

SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA DE LA CALIDAD EN SALUD – SISTEMA DE INFORMACIÓN OBJETIVO

1. Monitorear. Hacer seguimiento a la calidad de los servicios para que los actores, las entidades directivas y de inspección, vigilancia y control del Sistema realicen el monitoreo y ajuste del SOGCS. 2. Orientar. Contribuir a orientar el comportamiento de la población general para la selección de la EAPB y/o la Institución Prestadora de Servicios, por parte de los usuarios y demás agentes, con base en información sobre su calidad. 3. Referenciar. Contribuir a la referenciación competitiva sobre la calidad de los servicios entre las EAPB y las Instituciones Prestadoras de Servicios.

4. Estimular. Propende por apoyar e incentivar la gestión de la calidad basada en hechos y datos.

SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA DE LA CALIDAD EN SALUD – SISTEMA DE INFORMACIÓN PRINCIPIOS

1. Gradualidad. La información que debe entregarse será desarrollada e implementada de manera progresiva en lo relacionado con el tipo de información que se recolectará y se ofrecerá a los usuarios.

2. Sencillez. La información se presentará de manera que su capacidad sea comprendida y asimilada por la población.

3. Focalización. La información estará concentrada en transmitir los conceptos fundamentales relacionados con los procesos de toma de decisiones de los usuarios para la selección de EAPB y de Institución Prestadora de Servicios de Salud de la red con base en criterios de calidad

4. Validez y confiabilidad. La información será válida en la medida en que efectivamente presente aspectos centrales de la calidad y confiable en cuanto mide calidad en todas las instancias en las cuales sea aplicada.

5. Participación. En el desarrollo e implementación de la información participarán de manera activa las entidades integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

6. Eficiencia. Debe recopilarse solamente la información que sea útil para la evaluación y mejoramiento de la calidad de la atención en salud y debe utilizarse la información que sea recopilada.

Elementos que debe contener un Sistema de Monitorización de la Calidad basado en el desempeño

ARTÍCULO 4º. REPORTE DE LA INFORMACIÓN. Las entidades responsables de reportar información deberán hacerlo a la Superintendencia Nacional de Salud, quien realizará la recepción, validación y cargue de la información y la pondrá a disposición del Ministerio de la Protección Social.

Monitorización de Indicadores

Vigilancia de Eventos Adversos

trazadores

Gestionar la Calidad en el Sistema

Inducir la Competencia por

Calidad

Plazos: •Corte junio 30 15 de agosto •Corte diciembre 31 25 febrero año siguiente

Desagregación a nivel institucional

¡¡¡¡ ANÁLISIS CAUSAL QUE DIRECCIONE ACCIONES DE MEJORAMIENTO!!!!

SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA CALIDAD

OBJETO: Definir y establecer condiciones y procedimientos para disponer de información que facilite: �Seguimiento y evaluación de la gestión de la calidad de la atención en salud en el SOGCS �Información a los usuarios

SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA CALIDAD

NIVELES DE OPERACIÓN:

Monitoría del sistema: Indicadores trazadores

y fichas técnicas (Anexo técnico y

Circular 30/06 SNS).

Monitoría Externa: Indicadores de calidad

adicionales para evaluar calidad y promover

acciones de mejoramiento.

Monitoría Interna: Vigilancia de Eventos Adversos (riesgo) y monitoría de Indicadores de calidad y seguimiento a

riesgo.

VIGILANCIA Y GERENCIA DEL RIESGO

Global después de 48 horas Materna y Perinatal Quirúrgica En Urgencias

Mortalidad Intrahospitalaria:

Quirúrgicas Obstétricas

Infecciones Intrahospitalarias

VIGILANCIA Y GERENCIA DEL RIESGO

Quirúrgicas, Anestésicas Obstétricas Terapéuticas: Medicamentosas y transfusionales

Complicaciones Intrahospitalarias

Accidentes: caídas Incidentes: Intento de suicidio, suicidio, Broncoaspiración, flebitis.

Eventos adversos

MONITOREO CRITERIOS DE CALIDAD O

Consulta médica especializada Consulta de urgencias Imagenología Cirugía programada

ad Té

Reingresos a hospitalización Control de hipertensión arterial

Tasa satisfacción global

INCENTIVOS

INFORMACION

USUARIO Promotoras Prestadores

VIGILANCIA Y CONTROL

Incentivo Prestigio

Incentivo Económico

Incentivo legal

Demanda de Servicios de

Calidad

Oferta de Servicios de

Calidad

INCENTIVO

INFORMACION

USUARIO

Promotoras Prestadores

Información para las

decisiones sobre calidad

de las entidades

Referenciación entre

entidades con criterios de

calidad

Competencia por calidad

Incentivo Económico

Incentivo Prestigio Escoge con

criterios de calidad

BENEFICIOS Calidez en el trato

Información clara, veraz y oportuna

Servicios de salud con niveles superiores de calidad

Oportunidad y celeridad en la atención en salud

Aumento de la satisfacción del usuario y la familia

Ofrecer en forma continua practicas seguras

COMPATIBILIDAD ENTRE SOGC Y OTROS SISTEMAS DE CALIDAD

SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD PARA LA RAMA EJECUTIVA DEL PODER PUBLICO Y OTRAS ENTIDADES PRESTADORAS DE SERVICIOS. ( NTCGP 1000:2004)

MODELO ESTÁNDAR DE CONTROL INTERNO PARA EL ESTADO COLOMBIANO (MECI : 1000:2005)

SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD. (SOGC/ D. 1011 de 2006)

La Gestión de la Calidad es una filosofía adoptada por las organizaciones que son conscientes de la necesidad del cambio estratégico orientado hacia sus clientes y usuarios.

Conjunto de principios, fundamentos, reglas, acciones, mecanismos, instrumentos y procedimientos que ordenados entre sí y unidos a las personas que conforman una Organización Pública, se constituyen en un medio para lograr el cumplimiento de su función administrativa, sus objetivos y la finalidad que persigue, generándole capacidad de respuesta ante los diferentes públicos o grupos de interés que debe atender.

Se entiende como la provisión de servicios de salud a los usuarios individuales y colectivos de manera accesible y equitativa, a través de un nivel profesional óptimo, teniendo en cuenta el balance entre beneficios, riesgos y costos, con el propósito de lograr la adhesión y satisfacción de dichos usuarios.”

COMPATIBILIDAD ENTRE SOGC Y OTROS SISTEMAS DE CALIDAD

SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD PARA LA RAMA EJECUTIVA DEL PODER PUBLICO Y OTRAS ENTIDADES PRESTADORAS DE SERVICIOS. ( NTCGP 1000:2004)

MODELO ESTÁNDAR DE CONTROL INTERNO PARA EL ESTADO COLOMBIANO (MECI : 1000:2005)

SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD. (SOGC/ D. 1011 de 2006)

La Gestión de la Calidad es una filosofía adoptada por las organizaciones que son conscientes de la necesidad del cambio estratégico orientado hacia sus clientes y usuarios.

Conjunto de principios, fundamentos, reglas, acciones, mecanismos, instrumentos y procedimientos que ordenados entre sí y unidos a las personas que conforman una Organización Pública, se constituyen en un medio para lograr el cumplimiento de su función administrativa, sus objetivos y la finalidad que persigue, generándole capacidad de respuesta ante los diferentes públicos o grupos de interés que debe atender.

Se entiende como la provisión de servicios de salud a los usuarios individuales y colectivos de manera accesible y equitativa, a través de un nivel profesional óptimo, teniendo en cuenta el balance entre beneficios, riesgos y costos, con el propósito de lograr la adhesión y satisfacción de dichos usuarios.”

FILOSOFIA DE LA CALIDAD

a. La persona que hace el trabajo, es la que mejor lo conoce. b. Las personas quieren estar involucradas y hacer bien su trabajo c. Cada persona quiere sentirse con capacidad de contribuir al mejoramiento. d. Trabajando juntos se logra mejorar más. e. Procesos estructurados de solución de problemas producen mejores

resultados. f. Las técnicas gráficas de solución de problemas permiten mejor visualización. g. No se logra mucho buscando culpables. Se logra más, analizando el

sistema. h. Mejorar calidad al remover causas de problemas en el sistema,

inevitablemente conduce hacia una mejoría de la productividad. i. Colaboración es mejor que rivalidad. j. En cada organización hay "piedras preciosas".

NO TODO LO QUE PORQUE EL QUE TODO LO QUE MUCHAS

VECES LO QUE NO

DIGAS SABES DICE SABE DICE CONVIENE

HAGAS PUEDES HACE PUEDE HACE DEBE

CREAS OYES CREE OYE CREE PUEDE SER

JUZGUES VES JUZGA VE JUZGA ES

DEBEMOS PRIMERO:

CONOCERNOS

ACEPTARNOS

TRANSFORMARNOS

MISION

VISION

VALORES

“El camino más difícil es el camino al interior” ... pero, al menos una vez

en la vida, debemos recorrerlo.

Para obtener calidad en Nuestras relaciones

“ Cada vez que las cosas son mal hechas hay un costo en la organización. Sobretiempos, retrasos, desperdicios, reprocesos, errores,

…Pérdida de la productividad, la insatisfacción laboral, insatisfacción del usuario, pérdida de la imagen y la reputación, …

El costo de la no calidad es como un iceberg. Sólo una pequeña parte es visible, la parte más peligrosa está

“escondida”

MUCHAS GRACIAS LA VIDA ES MUY CORTA…

TRATA DE HACER COSAS GRANDES MIENTRAS TIENES LA OPORTUNIDAD

Víctor Jiménez Martínez

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