Post on 31-Jan-2018
¿Prescribimos demasiados medicamentos?
Irene M Ramiro Bejarano
MIR3 MFyC
Introducción
Concepto
Deprescripción específica– AINEs
– Antihipertensivos
– Antiulcerosos
– Antidepresivos
– Hiposedantes
– Estatinas
– Bifosfonatos
Conclusiones
Deprescripción
La deprescripción es el proceso de
desmontaje de la prescripción de
medicamentos por medio de su revisión, que
concluye con la modificación de dosis,
sustitución o eliminación de unos fármacos y
adición de otros.
Fases de la deprescripción
Evidencias
Garfinkel D et al. 2007 y 2010
– Reducción 2.8 fármacos por paciente
– 11.8% derivaciones a hospital, comparado con
grupo control, 40%
– 21% mortalidad a un año comparado con grupo
control, 45%
– Sin afectar a la calidad de vida ni al estado
mental.
Criterios Stopp/Start Geriatría 2008
Riesgos de la deprescripción
Síndromes de retirada: frecuentes con fármacos psicotrópicos.
Efectos rebote: con betabloqueantes, inhibidores de la bomba de protones, hipnóticos.
Interacciones enmascaradas: por ejemplo, omeprazol y warfarina.
Reaparición, reagudización o agravamiento de la enfermedad de base.
Discriminación por edad percibido por el paciente.
La gran dificultad para valorar si un paciente está realmente ante sus últimos momentos de vida.
Caer en el paternalismo y la asimetría en la toma de decisiones.
Deprescripción en fármacos específicos
AINEs
¿Por qué y a quién retirar?– EA: cardiovasculares y gastrointestinales
– Utilizar la dosis mínima eficaz durante el menor tiempo posible
¿Cómo retirar?– Paulatinamente si la prescripción es analgésica;
acompañar de otro analgésico en la retirada.
– Si tomaba IBP para evitar complicaciones gástricas, valorar retirada al finalizar el tto.
Antihipertensivos
¿Por qué y a quién retirar?
– Riesgo de caídas y alteraciones
hidroelectrolíticas en pacientes frágiles.
Antiulcerosos
¿Por qué y a quién retirar?– El consumo a largo plazo de IBP se ha relacionado con
incremento de riesgo de diarrea por Clostridium, neumonía de la comunidad, fracturas de cadera y vertebrales, déficit de magnesio y Vit B12, e inhibición de la actividad de fármacos antiplaquetarios.
¿Cómo retirar?– Reducción dosis a la mitad durante 3-4 semanas antes de
su retirada total.
– Utilización “a demanda” por el paciente
– Valorar retirada de fármacos que produzcan acidez gástrica
– Hacer hincapié en las medida higiéncio dietéticas
Antidepresivos
Hiposedantes
Estatinas
Bifosfonatos
Conclusiones
La deprescripción es un proceso simétrico y estrechamente ligado a la prescripción que exige prudencia, deliberación y la asimilación de los 4 principios éticos que dirigen el deber médico.
Es un factor determinante de la calidad de vida y en la supervivencia del paciente.
Los ancianos frágiles, tanto los institucionalizados como los que viven en la comunidad, constituyen una población diana de prioritaria intervención, y pueden beneficiarse de la deprescripción de medicamentos si esta se realiza de una manera controlada, razonada, aceptada e integrando la perspectiva del paciente
Bibliografía
Prescripción inapropiada de medicamentos en los pacientes mayores: los criterios STOPP/START. Rev Esp Geriatr Gerontol 2009;44:273-9 - DOI: 10.1016/j.regg.2009.03.017
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Ancianos frágiles polimedicados: ¿es la deprescripción de medicamentos la salida? Revista Española de Geriatria y Gerontologia, 2012-07-01, Volúmen 47, Número 4, Páginas 162-167, Copyright © 2012 SEGG
Deprescripción de medicamentos. FMC. Formación Médica continuada en Atención Primaria, 2015-06-01, Volúmen 22, Páginas 9-33, Copyright © 2015
Un modelo de deprescripción prudente. Medicina Clinica, 2015-04-20, Volúmen 144, Número 8, Páginas 362-369, Copyright © 2013 Elsevier España, S.L.U.