Post on 06-Jan-2017
Institut Català d'Oncologia
Ana Clopés EstelaInstitut Català d’Oncologia
Mesa 3: Los retos: el seguimiento de los
acuerdos y medición de resultados en salud
Medidas de efectividad en el ICO
Institut Català d'Oncologia
TransparenciaDemanda
de la ciudadanía
Obligación ética
Rendir cuentas
2
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EN EL SISTEMA DE COMPRA DE SERVICIOS SANITARIOS PODEMOS:
Evaluación de resultados de los tratamientos oncológicos en el ICO:
1. Pago “por ser”
2. Pago “por hacer”
3. Pago “por alcanzar”
ESTRUCTURA
PROCESO
RESULTADOS
3
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a)a) Escenario
Institut Català d'Oncologia
Visión desde Asistencia OncológicaEstudios EUROCARE 3 Y 4Supervivencia a 5 años: C. Mama
Karim-Kos et al. Eur J Cancer 2008; 44: 1348-89
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Visión desde Asistencia OncológicaEstudios EUROCARE 3 Y 4Supervivencia a 5 años: C. pulmón
Karim-Kos et al. Eur J Cancer 2008; 44: 1348-89
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La visió desde la Investigación y Asistencia Oncológica
8
800 nuevas moléculas
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b) Líneas actuales
en el ICO
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Comisión de Farmacia y Terapéutica ICOComisión de Farmacia y Terapéutica ICO
Historia Clínica Informatizada / Prescripción Electrónica Asistida
Evaluación de resultadosEvaluación de resultados
Indicación: Posicionamiento y
Criterios de Utilitzación
Participación profesionales
Farm
aciaICOPraxis
Guías de Práctica Clínica
GES
TIÓ
N
CO
NO
CIM
IEN
TO
Trabajo en coordinación: Gestión conocimiento en RED
IMPL
EMEN
TAC
IÓN
EVA
LUA
CIÓ
NR
ED
Proceso de adquisición
AD
QU
ISIC
IÓN
POLÍ
TIC
A D
EL M
EDIC
AM
ENTO
ICO
Programa de Armonización PASFTACProgramasCatSalut
MEDICINA BASADA EN
EVIDENCIA y EFICIENCIA
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Estrategias enuso racional de medicamentos
1. Elaboración directrice MBE 2. Implantación MBE3. Evaluación resultados4. Trabajo en Red y Cooperación
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1. Elaboración directrice MBE 2. Implantación MBE3.Evaluación resultados4. Trabajo en Red y Cooperación
¿Dónde estamos?Estrategias enuso racional de medicamentos
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•EVALUACIÓN ECONÓMICA Coste tratamiento
completo Coste/eficacia Estimación nº
pacientes Estimación impacto
global a ICO, red y AP
Búsqueda estudios farmacoeconómicos
•EVALUACIÓN EFICACIA
Definición beneficio clínico
Definición del escenario
Análisis de la evidencia
Graduación de la evidencia
1. ELABORACIÓN EBMSELECCIÓN DE MEDICAMENTOS
Procedimientos
•EVALUACIÓN SEGURIDAD Ensayos clínicos y
estudios observacionales
Evaluación riesgo/beneficio
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JUSTIFICACIÓN ICOPraxis
GPC como herramienta: - Atención basada en la evidencia.- Equidad terapéutica entre pacientes.
ICOPraxis 2009/10
ICOPraxis 2008/09
GPC NO es: Lista de deseosLibro de textoSustituye el juicio
clínico
ICOPraxis 2011/2012
ICOPraxis 2013/2014
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OBJETIVO ICOPraxisContinuación de la línea de ONCOGUIES de PDO/AATRM/ CatSalut.Desarrollar, difundir, implementar y evaluar resultados de las ICOPraxis:
Disminuir la variabilidad terapéutica entre los pacientes tratados en los distintos centros de la institución.Implementar los resultados de la terapéutica en los pacientes tratados de acuerdo con las recomendaciones de cada guía.
LBDCGCáncer de mamaCáncer colorectalDolor oncológico
Mieloma múltipleCPCNPCáncer cabeza y cuelloFEC-G
LLCCáncer gástricoCáncer de ovarioCáncer hereditarioAtención al final de la vida
2008/09 2009/10 2011/2012
Actualización 2008/09
Trasplante PHC. Próstata
2013/2014
Actualización 2009/2010
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Constitución grupo elaborador de la GPC1ª reunión: proyecto, metodología, cronograma
Búsqueda y evaluación de la literatura
Redacción del borrador inicial
Difusión del borrador
Discusión/Incorporación de sugerencias y correcciones
Edición de la GPC
Difusión de la GPC
Revisión externa
Metodologia segons RSECMetodologia segons RSEC Valoració de la guia AGREEValoració de la guia AGREE
Fase de difusión y evaluación de Fase de difusión y evaluación de resultadosresultados
Multidisciplinar y Multidisciplinar y multicentromulticentro
11
22
33
44
66
55
7788
- Profesionales implicados en la aplicación de la ICOPraxis Profesionales implicados en la aplicación de la ICOPraxis - Expertos en la patología no implicados en la aplicación de la Expertos en la patología no implicados en la aplicación de la ICOPraxisICOPraxis
Documento finalDocumento final
Implantación de la GPC 99
FASES DEL PROCESO DE ELABORACIÓN
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Indicadores icopraxis c. mamaIndicadores de resultados Supervivencia global a los 5 años Supervivencia global a los 10 años Supervivencia libre de enfermedad a los 5 años Tasa de recidiva local (para la radioterapia)
Indicadores de proceso Pacientes con más de 3 ganglios que han hecho RT Intervalo entre Q y QT (excepto en el caso de
complicaciones Q o de necesidad de reintervención cuando el estudio definitivo del GC es +)
Intervalo entre D y QT neoadyuvante % de pacientes tratados según la icopraxis: >= 80% 1er
año, aumentando 5% cada año hasta conseguir el 95% el 3er año (no ensayos)
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Estrategias enuso racional de medicamentos
1. Elaboración directrice MBE 2.Implantación MBE3. Evaluación resultados4. Trabajo en Red y Cooperación
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Edición de la GPC
Difusión de la GPC Fase de difusión, implantación y Fase de difusión, implantación y evaluación de resultadosevaluación de resultados
7788
Implantación de la GPC 99
EDICIÓN, DIFUSIÓN E IMPLANTACIÓN
Edición de la ICOPraxi: □ formato extenso□ edición reducida con las recomendaciones terapéuticas
Difusión a través de: Intranet corporativa Correo electrónico Acto-sesión de presentación Adaptación de los árboles de decisión del programa de prescripción electrónica de QT
Implantación y evaluación de resultadosevaluación de resultados
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EDICIÓN, DIFUSIÓN E IMPLANTACIÓN
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EDICIÓN, DIFUSIÓN E IMPLANTACIÓN
Adaptación de los árboles de Adaptación de los árboles de decisión del programa de decisión del programa de prescripción electrónica de QTprescripción electrónica de QT ESPOQESPOQ
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EDICIÓN, DIFUSIÓN E IMPLANTACIÓN
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Estrategias enuso racional de medicamentos
1. Elaboración directrice MBE 2. Implantación MBE3. Evaluación resultados4.Trabajo en Red y Cooperación
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En red con hospitales y realizar la atención oncológica allí donde está el paciente
3 hospitales generales 15 hospitales comarcales 11 comarcas Aprox 2,5 millones de personas
4. EN RED Y COOPERACIÓN
ICO BADALONA 1 hospital general 3 hospitals regió 700.000 habitants
ICO GIRONA1 hospital general7 hospitals regió600.000 habitants
ICO L’HOSPITALET1 hospital general7 hospitals regió1.300.000 habitants
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Objetivo principal:Coordinación y establecimiento de herramientas de consistencia en la atención farmacéutica en el ámbito de la red oncológica para dar la prestación farmacéutica con criterios de accessibilidad, equidad, calidad y eficiencia homogeneos y con una visión de atención centrada en el paciente.
GRUPO DE TRABAJO DE ATENCIÓN FARMACÉUTICA
Ámbito introducción nuevos fármacos
Establecimiento de criterios comunes y definición de los circuitos que consecuentmente se desencadenan.
Ámbito protocolización y desarrollo GPC
Desarrollo, difusión, implantación y evaluación de los resultados de protocolos y guías clínicas
Ámbito actividades farmacia oncológica
Definición y implementación de estándares homogeneos de calidad en los procesos de atención farmacéutica (básicos y clínicos)
Ámbito formación continuada Desarrollo de herramientas de formación continuada compartida en atención farmacéutica oncológica
Ámbit investigación aplicada Desarollo de líneas de investigación común dentro del grupo de trabajo
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CRITERIOS DE DECISIÓN
PACIENTE
• SEGÚN CARACTERÍSTICAS DEL FÁRMACO: TOXICIDAD CONDICIONES DE PREPARACIÓN Y ADMINISTRACIÓN
• SEGÚN LA PATOLOGÍA:NECESIDAD DE MÁXIMA ESPECIALIZACIÓN
• SEGÚN CARACTERÍSTICAS DEL CENTRO:COBERTURA ESPECIALISTAHOSPITAL DE DÍAHOSPITALIZACIÓNDISPONIBILIDAD DE OTROS ESPECIALISTAS Y/O SERVICIOS
• SEGÚN PACIENTE:FRAGILIDADSOPORTE FAMILIAR/SITUACIÓN SOCIAL
4. EN RED: EN COOPERACIÓN
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Definición de la utilización en la red de los fármacos por el Grupo de Trabajo
· Aprobación y incorporación del tratamiento en los centros de la red
· Aprobación pero no incorporación del tratamiento en los centros de la red. Tratamiento que requiere ser realizada en el centro de referencia.
· Aprobación y incorporación según cartera de servicios del centro y con conformidad del especialista de referencia de la patología.
· No aprobación en ningún centro de la red.
4. EN RED: EN COOPERACIÓNCRITERIOS DE DECISIÓN
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FÀRMAC SOL·LICITUD D'INCLUSIÓACORD CFT CONDICIÓ
CRITERIS CENTRE
CRITERIS PATOLOGIA
CRITERIS FÀRMAC
CRITERIS PACIENT
XARXA SI
XARXA NO
SEGONS CENTRE CONSIDERACIONS DE TRACTAMENT A LA XARXA
Azacitidina Síndromes mielodisplàsics Aprovació restringida Criteris d'úsSegons cartera de serveis del centre + conformitat de l'especialista de la patologia (Dr. Gallardo, Dr.Fernàndez de Sevilla, Dra. Xicoy). Control citogenètica a l'hospital de tercer nivell.
Bevacizumab Càncer colorectal metastàsic 1a línia Aprovació restringida ICOPraxisBevacizumab Càncer de mama metastàsic 1a línia Aprovació restringida ICOPraxisBevacizumab CPNCP avançat i/o metastàsic 1a línia No aprovació
Bortezomib MM 3ª línia Aprovació restringidaGuia Clínica. PendentICOPraxis
Bortezomib MM en fases tempranes (1a línia) Aprovació restringidaCriteris d'ús. PendentICOPraxis
Busulfan iv Acondicionament TPH No aprovacióCetuximab CCR avançat 2-3ª línia K-ras wild Aprovació restringida ICOPraxis
Cetuximab CCRm potencialment ressecable K-ras wild Aprovació restringida ICOPraxisCirurgia i comitès. K-ras Segons perfil pacient i logística Comité de Tumors/Cirurgia de metàstasis hepàtica
Cetuximab Cap i coll localment avançat Aprovació restringidaCriteris d'ús. PendentICOPraxis Concomitància Patologia de centre terciari. Condicions específiques d'hospitalització, equip multidisciplinar quirúrgic i
tractaments amb radioteràpia.
Cetuximab Cap i coll recurrent i/o met. Aprovació restringidaCriteris d'ús. PendentICOPraxis
Per aquesta situació específica de la patologia, segons cartera de serveis del centre + conformitatespecialista patologia (Dr. Cirauqui, Dr. Mesia, Dr. Rubió)
Dasatinib LMC Ph+ resistent o intolerant Aprovació restringida Criteris d'úsFase acceleradai crisis blàstica La fase accelerada i crisis blàstica es considera d'hospital de tercer nivell
Docetaxel Càncer de mama adjuvància Aprovació restringida ICOPraxisDocetaxel Càncer de mama metastàsic Aprovació restringida ICOPraxis
Docetaxel Cap i coll, localment avançat inoperable Aprovació restringidaCriteris d'ús . PendentICOPraxis s
Patologia de centre terciari. Condicions específiques d'hospitalització, equip multidisciplinar quirúrgic itractaments amb radioteràpia.
Doxorubicina liposomal Càncer de mama metastàsic Aprovació restringida ICOPraxisDoxorubicina lipos peg Càncer de mama metastàsic No aprovacióEculizumab HPN Aprovació restringida Criteris d'ús. CATFAC Segons criteris establerts amb protocol CatSalut
Erlotinib CPCNP avançat i/o metastàsic Aprovació restringidaCriteris d'ús PDO. PendentICOPraxis
Fotemustina Melanoma maligne disseminat Aprovació restringida Criteris d'ús FragilitatSegons cartera de serveis. Malaltia disseminada, metastàsic es pot tractar a la xarxa segons situació delmalalt.
Gemcitabina Ovari Aprovació restringida Criteris d'úsGemcitabina Mama metastàsic Aprovació restringida ICOPraxisIbritumomab Limfoma folicular recaigut Aprovació restringida Criteris d'ús Es precisa el Servei de Medicina Nuclear i coordinació pacient amb HODImatinib GIST Aprovació restringida Criteris d'ús Patologia poc freqüent i seguiment amb necessitat de superespecialització. No xarxa.Imatinib LMC 1a línia Aprovació restringida Criteris d'ús
Fase acceleradai crisis blàstica La fase accelerada i crisis blàstica es considera d'hospital de tercer nivell
Lenalidomida MM Aprovació restringidaCriteris d'ús. PendentICOPraxis
Lenalidomida Síndromes mielodisplàsics (Ús compassiu) Aprovació restringida Criteris d'úsSegons cartera de serveis del centre + conformitat de l'especialista de la patologia (Dr. Gallardo, DrFernàndez de Sevilla, Dra. Xicoi). Control citogenètica a l'hospital de tercer nivell.
Lapatinib Mama metastàsic Her 2+ Aprovació restringida ICOPraxisNilotinib LMC Ph+ resistent o intolerant Aprovació restringida Criteris d'ús Fase accelerada La fase accelerada de la malaltia es considera d'hospital de tercer nivellOxaliplatí Càncer colon ajuvància Aprovació restringida ICOPraxisPanitumumab Càncer colorectal metastàsic 3ª línea Aprovació restringida ICOPraxisPemetrexed CPCNP 2a línia Aprovació restringida
Criteris d'ús. PendentICOPraxis
Pemetrexed CPCNP 1a línia Aprovació restringidaCriteris d'ús. PendentICOPraxis
Rituximab Limfoma fol.licular manteniment Aprovació restringida Criteris d'úsRituximab LLC 1a línia Aprovació restringida Criteris d'ús
Sorafenib C. RenalAprovació restringida Criteris d'ús
Segons cartera de serveis del centre + conformitat de l'especialista de la patologia (Dr. Font, Dr. Garcia delMuro, Dr. Rubió). La malaltia metastàsica no implica un maneig específic i per tant és possible la sevaderivació. Situacions com la possibilitat de nefrectomia o assaigs clínics pot fer que sigui no derivable.
Sorafenib HepatocarcinomaAprovació restringida Criteris d'ús
Segons cartera de serveis del centre + conformitat de l'especialista de la patologia (Dr. Abad, Dra. Galan,Dra. Guardeño). Cal tenir en compte: l'avaluació del tractament global de la patologia precisa d'equipmultidisciplinar (hospital tercer nivell). La prescripció per Hepatòleg no es conisdera en la xarxa.
Sunitinib C. RenalAprovació restringida Criteris d'ús
Segons cartera de serveis del centre + conformitat de l'especialista de la patologia (Dr. Font, Dr. Garcia delMuro, Dr. Rubió). La malaltia metastàsica no implica un maneig específic i per tant és possible la sevaderivació. Situacions com la possibilitat de nefrectomia o assaigs clínics pot fer que sigui no derivable.
Sunitinib GIST 2a línia Patologia poc freqüent i seguiment amb necessitat de superespecialització. No xarxa.Talidomida MM (Ús compassiu) Aprovació restringida
Criteris d'ús. PendentICOPraxis
Temozolomida Glioblastoma multiforme Concomitància FragilitatSegons cartera de serveis del centre + conformitat de l'especialista de la patologia (Dra. Balañà, Dra. Garcia-Velasco, Dr. Gil). Les situacions de tractament en concomitància amb radioteràpia i monoteràpia seqüencialdesprés de concomitància es realitzaran en hospital de tercer nivell.
Temsirolimus C. RenalAprovació restringida Criteris d'ús
Segons cartera de serveis del centre + conformitat de l'especialista de la patologia (Dr. Font, Dr. Garcia delMuro, Dr. Rubió). La malaltia metastàsica no implica un maneig específic i per tant és possible la sevaderivació. Situacions com la possibilitat de nefrectomia o assaigs clínics pot fer que sigui no derivable.
Topotecan oral CPCP recidivant en monoteràpia Aprovació restringida Criteris d'ús. Trabectidina Sarcomes 3ª línea Aprovació restringida Criteris d'ús Necessitat de via central i control estricte de toxicitats. No xarxa.Trastuzumab Càncer mama neoadjuvància Aprovació restringida ICOPraxis Segons cartera de serveis del centre segons logística Comité de Tumors/CirurgiaTrastuzumab Càncer mama adjuvància Aprovació restringida ICOPraxisTrastuzumab Càncer mama metastásic Aprovació restringida ICOPraxisVinorelbina oral CPNCP Aprovació restringida
Criteris d'ús. PendentICOPraxis
Vinorelbina oral Càncer de mama metastàsic Aprovació restringida ICOPraxisRomiplostim PTI
Aprovació restringida/temporal Criteris d'ús Segons criteris establerts a la CFT ICO. Aprovació restringida i temporal (6 mesos).
CPNCPC. cap i coll en verd Fàrmac avaluat prospectivament des de la creació del Grup de TreballMieloma múltiple Fàrmac amb indicació prèvia a la creació del grup de treball i valuat pel Grup el 14/12/2009
XARXA ONCOLÒGICA
ICOPraxis 2009
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4. EN RED: EN COOPERACIÓNCRITERIOS DE DECISIÓN
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c) Herramientas
metodológicas
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Herramientas metodológicas
1.Globales por patología:
evaluación de ICOPraxis
2.Seguimiento resultados
farmacoterapia:
2.1. Seguimiento variables
2.2. Acuerdos riesgo compartidos
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Definición Definición indicadores para indicadores para
cada ICOPraxicada ICOPraxi
Recogida de datos Recogida de datos prospectivaprospectiva
Revisión de las Revisión de las bases de datos bases de datos
existentesexistentes
Revisión de Revisión de resultadosresultados
Mejora y Mejora y seguimentoseguimento
Metodología evaluaciónMiembros de los grupos
Unidad de información clínica y análisis de resultados
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Evaluación Indicadores proceso
casostotales
casoscon desviación
cumplimientoicopraxis
LBDCG 34 1 97,1%C Colorectal 90 5 94,4%
C Mama 9010 1 87,8%
% casos tratados según especificaciones de la icopraxis
El seguimiento de las icopraxis estan por encima del estándar fijado para el primer año, en los tres casos.
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Interrelación información
ESPOQ
TNM SAP
ARIA
SNOMED
Historia clínicainformatizada
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Variables clave básicas
Mama CCR LBDCG
Estadio Estadioextensión (enfermedad localizada,
extranodal o avanzada)
GradoParámetros microscópicos y
macroscópicos APenfermedad resistente o
en recaidaReceptores estrógeno KRAS (enf metastásica irresecable) VIH u otras situaciones inmunodepresión
Receptores progesterona EdadIPI (edad, LDH, estadio, estado general,
núm territorios extraganglionaresHer-2 Recidiva respuesta al tratamientoEdat Tratamientos previos
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Evaluación de resultados de los tratamientos oncológicos en el ICO: ORIENTACIÓN A RESULTADOS
35 fármacos con variables definidas5 ARC y resto seguimientos
Institut Català d'Oncologia
Evaluación de resultados de los tratamientos oncológicos en el ICO: ORIENTACIÓN A RESULTADOS
Institut Català d'Oncologia
Metodologia seguimiento de resultados válida y fiable: ESPOQ (Eina Suport Procés Oncològic de Quimioteràpia)
40
GPC ICOpraxisIncluido en el sistema de prescripción comoÁrboles de decisión
Institut Català d'Oncologia41
Metodologia seguimiento de resultados válida y fiable: ESPOQ (Eina Suport Procés Oncològic de Quimioteràpia)
GPC ICOpraxisIncluido en el sistema de prescripción comoÁrboles de decisión
Institut Català d'Oncologia42
Metodologia seguimiento de resultados válida y fiable: ESPOQ (Eina Suport Procés Oncològic de Quimioteràpia)
GPC ICOpraxisIncluido en el sistema de prescripción comoÁrboles de decisión
Institut Català d'Oncologia43
Implementación del registro de resultados
Metodologia seguimiento de resultados válida y fiable: ESPOQ (Eina Suport Procés Oncològic de Quimioteràpia)
Institut Català d'Oncologia44
Metodologia de seguimiento de resultados: registro en ESPOQ por médico resposanbleEx: RECIST criteria
Metodologia seguimiento de resultados válida y fiable: ESPOQ (Eina Suport Procés Oncològic de Quimioteràpia)
Institut Català d'Oncologia45
Extracción de datos simple y auditable
Metodologia seguimiento de resultados válida y fiable: ESPOQ (Eina Suport Procés Oncològic de Quimioteràpia)
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46
3 hospitales generales 15 hospitales comarcales 11 comarcas Aprox 3 millones de personas
4. EN RED: EN COOPERACIÓN
ESPOQ
Como herramienta de evaluación de resultados: en 7 centros ICO L’HOSPITALET
1 hospital general7 hospitals regió1.300.000 habitants
ICO BADALONA 1 hospital general 3 hospitals regió 700.000 habitants
ICO GIRONA1 hospital general7 hospitals regió600.000 habitants
Institut Català d'Oncologia47
•ACUERDOS EN ACTIVOCPNCP mutacions activadores EGFR gefitinibC. colon metastásico: cetuximab y bevacizumabIndicación fuera ficha técnica
•ACUERDOS EN NEGOCIACIÓNC renal avaNZADOC. colorectal metastásico 2ª líneaC. pulmón metastásicoMieloma múltiple 2ª líneaLMC
Disseny d’una estructura organitzativa participativa“Junts sumem”
Potenciar la transparència amb els sistemes d’informació per a la gestió “Decisions amb coneixement”
Garantir la sostenibilitat“Rigor per fer front a la crisi”
5 Gestión clínica Co-responsabilización agentes: Industria Farmacéutica y Profesionals
2014
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¿COMO SE HA DESARROLLADO EL ACUERDO?
1 Desarrollo ARC com línea estratégica CatSalut 2010
2 Inclusión ITK en ICOPraxi CPNCP y consideración por parte del grupo de ITK medicamentos homólogos
5/2010
3 CODICO Definición en Medidas ICO ante la crisis/Plan de Acción:
Inicio Pruebas pilot de ARC
6/2010
4 Comisión Farmacoterapéutica ICO Extraordinaria por la crisisITK en CPNCP con mutación EGFR: Aprobación que sean conjuntamente candidatos a prueba ARC
7/2010
5 Reuniones con Laboratorios farmacéticos/Discusión proyectoPlanteamiento propuesta CatSalut
7/2010 fins 11/2010
6 Comisión Farmacoterapética ICO. Aprobación propuesta Gefitinib 12/2010
7 Análisis propuesta CatSalut y aprobación 2/2011
8 Firma convenio CatSalut-ICO-Astra Zeneca 7/2011
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GESTIÓN CLÍNICAPROGRAMA RIESGO COMPARTIDO ITK en CPNCP
PROGRAMA EN BASE A RESULTADOS
PD
Riesgo cubierto por IF
Gefitinib TTP
1er periodo8 semanas
PD
2n periodo16 semanas
RC y RP
Riesgo cubierto por ICO
EE
Riesgo cubierto por IF
Riesgo cubierto por ICO
RC y RP y EE
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DATOS DE RESPUESTA
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Baseline Characteristics of the Intention-to-Treat Population, According to Treatment GroupICO: Periodo de inclusión
Desde 18/07/2011 hasta
14/03/2014
Total pacientes 52
Mujeres 35 (67%)
Media edad 67 años [32-90]
< 65 años 19 (27%)
> 65 años 33 (63%)
Nunca fumador 39 (75%)
Ex fumador 12 (23%)
Fumador 1 (2%)
Adenocarcinoma 52 (100%)
Maemondo NEJM 2010
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http://ico.gencat.cat @iconotices www.facebook.com/ICOnoticies
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ICO l’HospitaletHospital Duran i ReynalsGran Via de l’Hospitalet, 199-20308907 l’Hospitalet de Llobregat
ICO BadalonaHospital Germans Trias i PujolCtra. del Canyet s/n08916 Badalona
ICO GironaHospital Doctor TruetaAv. França s/n17007 Girona
Gracias