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SINDROMES LIGADOS A LACULTURA
ASIGNATURA DE CULTURA Y SALUD II
UNAH
LIC. SILVIA GONZALEZ
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Cultura, genes y e!"e#!$l$g%a e&$lut!&a
en l$s trast$rn$s "el '$#$rta#!ent$
al!#entar!$ (TCA)*Una $l+#!'a !nteresante
Mar!ta R$"r%gue
Se revisa la paradoja de la inanición autoimpuesta enmedio de la abundancia, la presión sociocultural sobre
el ideal de delgadez y el papel de una cultura que rinde
tributo a la imagen uniforme. También, la inuencia del
entorno y la implicación de los genes en su etiología.
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a an$re-!a ner&!$sa(AN)
fue descrita inicialmentecomo una enfermedad de
los paísesindustrializados
de !ccidente, y "a sidoconsiderada como
l!ga"a a la 'ultura/.
#ctualmente, el per$l deriesgo se "ace cada vez
m%s amplio.
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lama la atención que lossíndromes &típicamente' ligadosa la cultura occidental ocurran
predominantemente en mujeres
("isteria, agorafobia,(trastorno de ansiedad que consiste en el
miedo a los lugares donde no se puederecibir ayuda, por temor a sufrir unacrisis de pánico. Es miedo al miedo, asituaciones de ansiedad, miedo a la propia activación siológica y a los
pensamientos como la idea de morir)
#)*,
lo cual
carece de sustento
biológico, dadoque los "ombres también
pueden padecer de estas
enfermedades.
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+l an%lisis retrospectivo de
comportamientos como el
ayuno etremo
autoimpuesto y el riesgo
de &psiquiatrizar' algo que
para la época no
representaba una
enfermedad, sinoactitudes
dotadas de valor socialpositivo.
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+n las culturas occidentales antiguas, los rituales de
ayuno formaron parte de las pr%cticas
religiosas con la abstinencia parcial o total de
comida.
-ero esta acción, como parte de las pr%cticas
m%gicoreligiosas, no se origina en una civilización
o religión en particular, que se "aya etendido a lo
largo y anc"o del mundo.
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En el cristianismo, por ejemplo, el
motivo del ayuno no está ligado
únicamente a una forma de
mortificacin, sino !ue tam"i#n
significaunin y reconciliacin con la escase$,
duelo por el sufrimiento de %risto,
o"tencin de cierto grado de pure$a o
evitacin de la influencia de las fuer$as
del demonio&
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Sólo desde $nales del siglo /0/
las ciencias médicas otorgan al ayuno
etremo autoimpuesto la categoría
de enfermedad
+l cuadro clínico de enfermedades
clínicamente idénticas cambia, en
especial, ver cómo las neurosis tienen
su propio &sello' o &estilo' que
prospera en determinadas situaciones
particulares y se torna invisible
en otras.
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El estilo o marca de la #poca
refleja la tendencia general de
pensamientos
y sentimientos de una
era&
En este sentido, e)istir*an
s*ndromes,
más !ue ligados a la cultura,
ligados a la #poca&
+iste un trasfondo de lasepectativas
comunes de los pacientes y su
entorno, que comparten unaeperiencia
colectiva y una mismade$nición
de la realidad.
os signos y los síntomas"ablan
su propio lenguaje, y permiten
a la sociedad orientarse "aciael
problema y enfrentarlo.
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• as conductas alimentarias -an
sido fuertemente marcadas por
la #poca y por los fenmenos
sociales !ue las caracteri$an&
• En #pocas de -am"runa es
impensa"le
y no aconseja"le incurrir en
conductas
de dieta&
• En #pocas, ligadas
-istricamente
a las guerras, se demanda"a !ue
las mujeres garanti$aran su
fertilidad&
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espu#s del siglo 0,
cuando una mayor parte de la sociedad
tuvo acceso a más comida, se
empe$aron a o"servar cam"ios importantes&
a mayor disponi"ilidad
de comida marc la posi"ilidad
de la aristocracia de diferenciarse de
la "urgues*a emergente por medio
de la cantidad de comida !ue inger*an&
El gusto refinado se enfoc,
entonces, en las cantidades más
pe!ueas y en la forma de preparacin
de los alimentos&
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aralelamente a esta
civili$acin
la imagen del cuerpo
ideal empe$ a cam"iar&
diferencia
de las formas redondas, en
las clases altas se comen$ a
valorar
la delgade$, especialmente en
lasmujeres&
El valor asociado con la
delgade$ no fue slo producto del
cam"io en las costum"res alimentarias,
sino !ue ad!uiri un significado
de diferencia entre clases&
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¿Occidentalización de estilos de
vida, o enfermedad transcultural?
El famoso estudio etnográfico
prospectivo reali$ado entre 1++5 y
1++( por 7ec8er et al. (3) reveló el cam"io en los patrones de actitudes,
creencias y comportamientos
ligados con la forma del cuerpo y
con los -á"itos de alimentacin en
9adroga, islas :iyi, donde antes de
1++5 no -a"*a televisin&
ara ejemplificar
el papel de la ;occidentali$acin<
de parámetros de "elle$a, #)ito
y aceptacin por pares en los
-á"itos y conductas alimentarias de
riesgo para =%&
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+l cambio, en las costumbres,
el acceso y consumo de medios masivos,
la interiorización de un ideal
de belleza delgado y la mediaciónde la verg1enza "an sido postulados
por 2lores y 3u4es como los componentes
b%sicos de un modelo cultural
que favorece el desarrollo de T5#.
a interiorización del grado de inuencia de
esta presión ambiental parece estar
inversamente relacionado con laedad, y es menos marcado en las
mujeres de raza negra.
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Entre los factores de riesgo
para el desarrollo de un =% tam"i#n se
identific la insatisfaccin corporal,
las actitudes y creencias alrededor
de la o"esidad y la desapro"acinmaterna&
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Interacción
ambiente-cultura-genes
>i consideramos el papel del
am"iente, de la cultura y de losgenes ?!ue interactúan de manera
compleja? en la g#nesis de los =%,
es necesario sealar !ue tienen distintos
;ritmos< de cam"io&
%omo plantea @ár!ue$A
Baun!ue la cultura como principal
instrumento adaptativo de la
especie -umana tiene la capacidad
de cam"iar más rápido !ue los rasgos
"iolgicos, tiene cierta inelasticidad
!ue le impide responder con
rapide$ a cam"ios naturales aún
más veloces&
e esta manera,
los patrones culturales y las
culturas,como sistemas complejos,
pueden
estar sometidos a procesos de
seleccin am"iental similares a
los
!ue tienen los cam"ios
gen#ticos o
mutaciones en la evolucin
"iolgica&
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E)iste, entonces,
según @ár!ue$, una gran dificultad
para cam"iar o modificar
patrones culturales, pues este proceso
es tan lento !ue no parece pro"a"le!ue se d# antes de varias d#cadasC
mientras tanto, persisten las
consecuencias adversas en el clima,
la salud, la econom*a, etc&
E)isten respuestas adaptativas o
desadaptativas a los cam"ios del am"iente&
erspectiva de
la seleccin natural y de la epidemiolog*a
gen#tica perspectiva de lae)presin de genes en la interaccin
con el am"iente&
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Algunas hipótesis de la psiquiatría dariniana!
a medicina moderna tiene dificultades para e)plicar
la tendencia anor#)ica en #pocas de a"undancia de
comida, incluso en tiempos de epidemia de o"esidad
en "uena parte del glo"o&
El riesgo de inanicin en #pocas de escase$ de
comida aumenta tanto la e)presin de los genes !ue
protegen de la o"esidad como la fertilidad&
a epidemiolog*a evolutiva -a sealado cmo unacaracter*stica evolutiva !ue para una #poca y un
am"iente determinado puede ser adaptativa ?es
decir, un factor de proteccin para la supervivencia
de la especie?, en las condiciones del entorno
moderno, puede operar como maladaptativa&
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Estos argumentos
de la epidemiolog*a
evolutiva, !ue
parecen tan claros para
e)plicar lao"esidad, no resultan
suficientemente
e)plicatorios en el caso de la
anore)ia&
a presin cultural !ue
promueve
la delgade$ , desarrolla un
trastorno anor#)ico o
"ul*mico&
ara e)plicar esto se -an
planteado varias -iptesis
desde la
psi!uiatr*a darDiniana&
a e)presin de genes !ue evolucionaron para
conservar y garanti$ar energ*a en #pocas de
escase$ de alimentos puede convertirse en riesgo
de o"esidad en #pocas de a"undancia de comida
disponi"le, como se o"serva en la actualidad&
os rasgos "en#ficos para la supervivencia de la
especie tienden a prevalecer y a ser favorecidos en
la seleccin natural&
9esse y illams sealaron !ue ciertas
enfermedades y trastornos pueden perpetuarse por
mecanismos gen#ticos, ya sea por!ue sus efectos
pueden -a"er tenido consecuencias "en#ficas en
am"ientes ancestrales Fpor ejemplo, la preferencia
por alimentos con elevado contenido de a$úcaresG
o por!ue los genes !ue influyeron en la e)presin
de la
enfermedad tam"i#n representaron "eneficios en
ciertos entornos Fpor ejemplo, anemia de c#lulas
falciformes y proteccin contra la malariaG&
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1. Hipótesis de la supresión
Reproductiva:
os "ilogos -an demostrado
!ue las -em"ras de los mam*feros
son capaces de suprimir su capacidad
reproductiva cuando las condiciones
am"ientales no son confia"les&
a 9 puede ser una estrategia de emergencia
!ue suprime la reproduccin, de"ido a lareduccin cr*tica de la grasa corporal por
de"ajo de los *ndices !ue -acen posi"le la
ovulacin&
Es llamativo !ue la o"esidad, el otro e)tremo
del espectro, tam"i#n afecta a la fertilidad, yactualmente es considerada cono
una epidemia en pa*ses industriali$ados
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2. Hipótesis de competencia sexual
a forma corporal femenina -a sido un
marcador de la edad y del
potencial reproductivo&
os =% son un ejemplo en el !ue la
competencia
por la seleccin se)ual puede favorecer a
a!uellas -em"ras !ue no
slo poseen una forma infantil, sino tam"i#n
las adaptaciones psicolgicas
!ue las capacitan para reconocer !ue esaforma corporal atractiva
está en peligro frente a la o"esidad y la edad&
o adaptativo, entonces, puede estar en las
mujeres !ue les -acen
seguimiento a su forma y a su peso y se
comparan constantemente con
las mujeres !ue las rodean&
Esta comparacin puede activar el impulso
por lograr esa delgade$ con el
fin de mejorar su propio valor como
compaera se)ual&
"sto puede interpretarse de diferentes formas!
1& En las mujeres más
jvenes, la 9 puede ser un intento de involucrarse
en la competencia intrase)ual, donde la forma
femenina juvenil es lograda con una delgade$ anormal&
2& Entre las mujeres mayores, la 79 puede
predominar
como un intento de reactivar la forma juvenil !ue una
ve$ se tuvo, con el fin de mantenerse valiosa para el
se)o opuesto, además de estimular la competenciacon el mismo se)o&
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#$ %ango social percibido
=reasure y HDen F2.G descri"ieron
analog*as animales de patrones
anmalos de alimentacin, y notaron
!ue las ovejas, las ca"ras y loscerdos pod*an desarrollar notorias
p#rdidas de peso aun estando saluda"les
y con a"undante comida&
isparado por una competencia por
el rango social, la p#rdida de pesoy los comportamientos de sumisin
pueden ser estrategias llevadas a
ca"o con el fin de evitar ser atacado,
cuando un animal no puede escapar
de los individuos dominantes&
Esta situacin puede conducir a unamplio grupo de enfermedades relacionadas
con el estr#s y la depresin
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=roop et al. revisaron varios estudios !ue
mostra"an !ue los indicadores de "ajo rango
social Fsentimientos de inadecuacin, "aja
autoestima, ausencia de control, ausencia de
asertividad, etc&G son comunes en pacientes con
=%&
E)isten varios tipos de diseo
en epidemiolog*a gen#tica destinados
a dilucidar y a cuantificar larelativa contri"ucin de los genes y
el am"iente en la aparicin de los
=%&
os estudios familiares Fcasos
y controlesG, los estudios en gemelosFe)perimento "iolgicoG y los estudios
de adopcin Fe)perimento
socialG, junto con los estudios de
asociacin o ligamiento, constituyen
los -alla$gos actuales&
Ienes y am"iente suelenser igualmente compartidos por
pacientes y familiares&
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os genes desempean
un papel en determinar
el grado en el cual se
es vulnera"le
frente a un rasgo o
enfermedad
os genes "lanco son, por una parte, los !ue
están involucrados en los mecanismos !ue regulan la
alimentacin y el peso corporal ?es decir, a!uellos
genes asociados con funciones relacionadas a la funcin
alimentaria?, y por otra, los genes !ue regulan el gasto
deenerg*a y la adaptacin meta"lica
durante el ayuno&
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%orresponden a áreas de codificacin de genes
!ue traducen rasgos, entre los cuales
so"resalen la evitacin de riesgos, la
obsesionalidad, la reactividad al estr#s y la
emocionalidad negativa&
En el caso de la emocionalidad negativa,
puede estar relacionada con la tendencia a
comer cuando se está e)puesto a emociones
negativas&
os sujetos con mayor emocionalidad negativa
son más vulnera"les a la irrita"ilidad, la ra"ia
y la culpa& Esta condicin,
se e)presar*a con una mayor tendencia a -acer
atracones y a tener o"esidad o so"repeso&
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Jna dificultad en la prevencin de =% en
po"laciones de gran riesgo tiene !ue ver con las
correlaciones genesKam"iente&
a correlacin genotipoKentorno surge cuando la
e)posicin a influencias am"ientales positivas o
negativas no se distri"uye aleatoriamente en relacin
con las diferencias gen#ticas& or ejemplo,
adolescentes !ue son más propensas a la insatisfaccin
corporal pueden estar mas e)puestas a reci"ir del
am"iente comentarios relacionados con la apariencia, provenientes de sus padres o pares&
Estas jvenes tienden a "uscar actividades !ue
refuercen este relieve puesto en la apariencia, como el
modelaje, las porras, la gimnasia, etc&
Jn nio puede ser criado por las mismas personas !ue
transmitieron informacin a sus genes y !ue a su ve$
crean un entorno sesgado -acia la importancia de la
apariencia f*sica, el perfeccionismo y el impulso -acia
la delgade$, desde su propia vulnera"ilidad gen#tica&
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&onclusiones
L El entorno aporta el ;estilo< de la e)presin sintomática&
L El am"iente favorece la e)presin de los genes de riesgo&
L as -iptesis darDinianas parecen complementarse alrededor
de la necesidad adaptativa de la autorregulacin de la especie,
pero no son suficientes para e)plicar el fenmeno&
L os genes aportan la vulnera"ilidad, y su e)presin puede estar relacionada
con influencias am"ientales&
L a 9, la 79 y la o"esidad pueden compartir factores de vulnera"ilidad
común&
L os efectos gen#ticos en los =% tienen un patrn aditivo&
L os genes candidatos participan en la e)presin de rasgos !ue
persisten despu#s de la recuperacin de peso&
L 9o e)iste un solo gen/alelo involucrado&
L os rasgos son caracter*sticas de la personalidad !ue puedenser comunes a varios tipos de =%&
L a prevencin en po"laciones de gran riesgo es necesaria, a
partir de lo conocido Fgenes y am"ienteG, para -acer -incapi#
en prevenir a!uellos factores am"ientales de proteccin !ue
puedan in-i"ir la e)presin de los genes de riesgo o facilitar la
de a!uellos genes de proteccin&