Post on 30-Sep-2018
M.S.P. Víctor Jiménez Martínez
CALIDAD en la PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE
SALUD: una VISIÓN del COLECTIVO a la
INDIVIDUALIDAD.
CALIDAD en la PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD: una VISIÓN
del COLECTIVO a la INDIVIDUALIDAD
REGLAMENTACIÓN
La Calidad de la Atención de la Salud, consiste en laapropiada ejecución (de acuerdo a estándares) deintervención de probada seguridad, que soneconómicamente accesibles a la población en cuestión, y queposeen la capacidad de producir un impacto positivo en lamortalidad, morbilidad y discapacidad (resultados).
Conceptos de Calidad en Salud: OPS
ARTÍCULO 4° - CONSTITUCIÓN POLÍTICAS DE LOS ESTADOS UNIDOS MEXICANOSToda persona tiene derecho a la protección de la salud. La ley definirá las bases ymodalidades para el acceso a los servicios de salud y establecerá la concurrencia de laFederación y las entidades federativas en materia de salubridad general, conforme a loque dispone la fracción XVI del artículo 73 de esta Constitución.
ARTÍCULO 3º - LEY GENERAL DE SALUD - En los términos de esta Ley, es
materia de salubridad general: II. La atención médica, preferentemente en beneficio de grupos vulnerables
Una persona se encuentra en situación de carencia por acceso a los servicios de salud cuando:
No cuenta con adscripción o derecho a recibir servicios médicos de alguna institución que los presta, incluyendo el Seguro Popular, las instituciones públicas de seguridad social (IMSS, ISSSTE federal o estatal, Pemex, Ejército o Marina) o los servicios médicos privados.
Siglo XX
Los países en la región de las américasimplementaron grandes reformas paraconsolidar sus sistemas de salud. Vimosnacer la mayoría de las secretarías yministerios de salud así como lossistemas de seguridad social.
Vimos grandes inversiones para construirclínicas, hospitales y centros de salud,principalmente en áreas urbanas con unaumento en la tecnología, que fueronestablecidos más que en función de lasnecesidades, en función del desarrollo, devalores políticos y de las economías.
1943• Secretaría de Salubridad y Asistencia, hoy Secretaría de Salud (SSA)• IMSS• Hospital Infantil de México
1944• Instituto Nacional de Cardiología1946Hospital de Enfermedades de la Nutrición 1950• Instituto Nacional de Cancerología
1960• ISSSTE
1964• Instituto Nacional de Neurología
—Ignacio.. Te llevaré aTonaya a como dé lugar. Allíencontraré quien te cuide.Dicen que allí hay un doctor.Yo te llevaré con él. Te hetraído cargando desde hacehoras y no te dejaré tiradoaquí para que acabencontigo quienes sean.
Juan Rulfo(México, 1918-1986)
No oyes ladrar a los perros(El Llano en llamas, 1953)
SERVICIOS DE SALUD
Organizaciones de servicio humano
Mantener o modificar un atributo personal
y cuando eso ocurre entramos en una dimensión diferente del concepto de calidad.
Necesitamos enfocar nuestras estrategias de calidadconsiderando la capacidad organizacional y los perfilesdemográficos y epidemiológicos.
Es crucial orientar el cambio hacia la afectación de losdeterminantes sociales de salud, no sólo a intervenciones dentrode las paredes de los hospitales, sino también estrategias quepermitan abordar estos desafíos de forma real en laspoblaciones.
México es un país de transición: Oaxaca. Población base y proyectada, 2010 y 2030
Fuente: Estimaciones del Consejo Nacional de Población.
1,819,008
1,982,954 3,8
01
,96
2
70.1
76.0
FUENTE: INEGI. Mortalidad. Esperanza de vida al nacimiento por entidad federativa y sexo, 2010 a 2015.
26.9
27.3% 15.9% 26.3%
31.4% 77.9% 62.0%
2016
70.4%
26.9%Extrema
3,801,962
15.9
2016
Marc Lalonde
DIMENSIONES DE LA CALIDAD:
Dimensiones Significado
EfectividadAtención basada en evidencias que produce mejoras en los resultados a nivel
individual y comunitario
Eficiencia Atención sanitaria que maximiza los recursos y evita despilfarros.
Seguridad Atención sanitaria que minimiza riesgos y daños a los pacientes
Aceptabilidad/atención
individual y colectiva.
Atención sanitaria que tiene en cuenta las necesidades y aspiraciones de los
usuarios y la cultura de la comunidad.
Equidad Atención sanitaria que no varía en su calidad según características personales
tales como género, raza, etnicidad, ubicación geográfica o estatus económico
Accesibilidad Atención sanitaria oportuna en el tiempo, geográficamente razonable, y
provista en entornos y con personal adecuado a las necesidades
Pedro J. Saturno
FESP OPS. Las Funciones Esenciales de Salud Pública son procesosy movimientos que permiten un mejor desempeño de lagestión en salud pública.
1. Seguimiento, evaluación y análisis de la situación en salud2. Vigilancia de la Salud Pública y control de riesgos y daños3. Promoción de la Salud, con énfasis en Enfermedades no transmisibles4. Participación de la Comunidad, principalmente a través de la estrategia de
Municipios Saludables5. Desarrollo de Políticas y Capacidad institucional de Planificación y gestión en Salud6. Fortalecimiento de la capacidad institucional de Regulación y Fiscalización en Salud7. Evaluación y Promoción del acceso equitativo a los servicios de Salud8. Desarrollo de Recursos Humanos y capacitación en Salud9. Garantía de calidad en servicios de salud individuales y colectivos10. Investigación desarrollo e implementación de soluciones innovadoras en salud11. Reducción del impacto de las emergencias y desastres en la salud
Garantía de calidad en servicios de salud individuales y colectivos:
• Incorporación de sistemas de evaluación y mejoramiento de su calidad.
• Fomento de la elaboración de normas sobre las características básicas que deben tener
los sistemas de garantía y mejoramiento de la calidad.
• Definición, explicación y garantía de los derechos de los usuarios.
• Instauración de un sistema de evaluación de tecnologías que colabore en los procesos de
adopción de decisiones del sistema y contribuya a mejorar su calidad.
• Utilización de la metodología científica para la evaluación de intervenciones de diverso
grado de complejidad.
• Incorporación de sistemas de evaluación de satisfacción de los usuarios y su utilización
para mejorar la calidad de los servicios.
9
9 Garantía de calidad en servicios de salud individuales y colectivos
Desempeño de las FESP en la Región de las Américas.2000
Desarrollo de Recursos humanos y capacitación en Salud Pública
Garantía de calidad en servicios de salud individuales y colectivos
8
9
2002
La suma de las “Calidades Individuales” NO equivale a la “Calidad del Colectivo”
Calidad de la Atención Médica Individual
Calidad de la atención Colectiva
Valor=individuo Valor=individuo y poblaciones
Variaciones entre individuos y criterios clínicos
Variaciones entre organizaciones
Pluralidad de individuos Pluralidad de poblaciones
Resultados clínicos Resultados Epidemiológicos
La suma de las “Calidades Individuales” NO equivale a la “Calidad del Colectivo”
Calidad de la Atención Médica Individual
Calidad de la atención Colectiva
Unidad de servicio=Profesionales +
Organización
Unidad de servicio=Sistema
Incentivos individuales Incentivos Organizacionales
Marco normativo organizacional
Marco normativo sistémico
Políticas organizacionales Políticas públicas
Calidad de la atención médica
Calidad del sistema de Salud
Relación: Gobierno – Estructuras- Poblaciones
Relación: Prestador- Paciente
Estrategias y políticas a Gran Escala
Estrategias de calidad en México
Estrategia Nacional para la Consolidación de la
Calidad en los Establecimientos y Servicios de
Atención Médica
2013-2018
Sect
ori
al
Mejora Continua de la
Calidad y Seguridad del
Paciente
MECIC
PLACE
PALIATIVOS
SUMAR
URM
Seguridad del
paciente
Aval ciudadano
SUG INDICASCECAS
MODELO DE
GESTIÓN
GETORES
ACREDITACIÓN CERTIFICACIÓN
En 1961 Donabedian
AC
RED
ITA
CIÓ
N
6
29
0
67
197
118
52 4271
310
0 3 0
0
50
100
150
200
250
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
UNIDADES ACREDITADAS PRIMER Y SEGUNDO NIVEL EN CAUSES POR AÑO 2004-2017
Fuente: Fotocopias de constancias de acreditación emitidas por la DGCES
Mito
1.- Más = Calidad
Se piensa que la calidad se fundamenta sólo en tener más de todo…
Corolario: “Si no me dan más, no puedo hacer las cosas mejor”
Cambiar por:
“Cuando menos tenemos es cuando más nos debemos preocupar por hacer las cosas mejor”
Mito
1.- Simulación = Calidad
Se piensa que la calidad se fundamenta en simular…
“Pidamos prestado equipo y arreglen todos los expedientes, simulemos que hacemos bien las cosas”
Cambiar por:
“Gestión para obtener recursos, supervisar y mejorar permanentemente nuestros procesos”
Mito
1.- Evaluar = Mejorar
Con el simple hecho de evaluar las cosas van a mejorar
Cambiar por:
Hacer ciclos de mejora, corregir las desviaciones, plan de contingencia y acción.
Mejora continua de la calidad
Enfoque
MEJORA CONTINUA DE LA CALIDAD
Y´s• Resultados• Efectos o síntomas• Variables “dependientes” a vigilar
X´s• Entradas, parámetros del proceso• Causas o problemas• Variables “independientes” a controlar
procesosen
“Mejora Continua”
Premio Ohio Safety PatientViernes 13 de marzo de 2015
En reconocimiento de la Semana Nacional de Concientización sobre la Seguridad delPaciente (8-14 de marzo), el Instituto de Seguridad del Paciente de Ohio (OPSI) nombró aCincinnati Children's Hospital Medical Center ganador de su máximo premio anual porla mejora de la calidad del hospital, que redujo la línea central asociada a lasinfecciones de flujo sanguíneo (CLABSI) en un 70 por ciento en los últimos seis mesesde 2014.
Gráfico de control estadístico
409
150
Gráfico de Pareto
Enfoque centrado en la persona para empoderar al paciente y a la comunidad con una perspectiva de calidad y seguridad.
Li d
er a
zg
o
Persona
FamiliaComunidad
Criterio 1. Personas, comunidad, población
1.1 Conocimiento profundo de las personas, comunidad
y población; diagnóstico situacional y de salud
1.2 Comunicación con las personas, comunidad y
población
1.3 Experiencia de la persona en la organización
1.4 Oferta de servicios
comunidad, población
2.
3.
4.
5.
6.1.
7.
8.
Durante la ceremonia el Secretario de Salud hizo entrega de los Premios Nacionales de Calidad en Salud al ISSSTE, PEMEX, IMSS y Secretaría de Salud a las unidades médicas en los tres niveles de atención de los estados de Veracruz, Nuevo León, Campeche, Ciudad de México y Puebla, entre otros.
JUNIO 7, 201727ª Entrega del Premio Nacional de Calidad
Instituto para el Fomento a la Calidad Total, A.C.
Avanzar hacia el futuro, hacia:
1. Enfoque de la Salud colectiva e individual (políticas Públicas)
2. Mejora Continua de la Calidad
3. Toma de decisiones basadas en evidencias
4. Enfoque basado en procesos
5. De Autoridad a Líderes/Gerentes (la autoridad sin liderazgo
alcanza y sobra muchas veces para frenar toda acción transformadora)
6. Hacia un código de servicio humanizado
7. Esquemas de reconocimiento a las mejores prácticas
La excelencia es el arte de
triunfar mediante el aprendizaje
y la perseverancia.
No actuamos correctamente por
tener virtudes, sino que las
adquirimos cuando actuamos
correctamente
SOMOS LO QUE
HACEMOS
Aristóteles
GRACIAS
M.S.P. Víctor Jiménez Martínez