Post on 27-Jan-2017
Manifestaciones Cutáneas de la Infección por HIV
•La piel es el órgano más afectado en los pacientes VIH+.
•Puede ser la primera manifestación de la infección.
•La infección por HIV se asocia con al menos 56 enfermedades cutáneas
•Algunas de estas lesiones nos orientan hacia el Dx de infección por VIH.
Muchas de esas lesiones tienen un valor pronóstico en cuanto al inminente desarrollo de SIDA.
•Las lesiones presentan un aspecto atípico.
•El tratamiento es complicado, por la intensidad de las lesiones, por su persistencia y recidiva.
•La HAART ha disminuido su incidencia, y al inicio de este Tratamiento puede haber remisión de las lesiones cutáneas.
• El 90 a 100% de los afectados desarrollan algún tipo de forma de enfermedad cutánea durante su tiempo de vida
• Enfermedad cutánea puede ser el primer signo de un severo problema sistémico como de un generalizado proceso infeccioso
• La severidad y extensión de las enfermedades cutáneas relacionadas con el VIH está correlacionada con la reducción periférica del conteo de células T CD4
Altamente indicativas de infección por VIH
• - Exantema por síndrome retroviral agudo • - Onicomicosis subungueal proximal • - Ulceras herpéticas crónicas • - Leucoplasia vellosa oral • - Sarcoma de Kaposi • - Foliculitis eosinofílica • - Moluscos múltiples faciales (en adultos)
Medianamente asociadas a infección por VIH
• - Cualquier enfermedad sexualmente trasmitida • (Indicativo de sexo no seguro) • - Herpes zóster • - Signos de uso de drogas endovenosas • - Candidiasis oro faríngea • - Candidiasis vulvovaginal recurrente
Ligeramente asociadas con infección por VIH
• - Linfadenopatía generalizada • - Dermatitis seborreica (extensa y recalcitrante a pesar • del tratamiento) • -Aftas orales (recurrentes y refractarias al tratamiento. )
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS MÁS FRECUENTES ASOCIADAS A LA
INFECCIÓN POR VIH Neoplásicas Sarcoma de Kaposi •Infecciosas Bacterianas Piodermitis porS. aureus Infección de catéteres IV Sífilis Micosis Micosis Candidiasis, muguet Dermatofitosis Pityrosporum ovale
Virales Herpes simple Herpes zoster Leucoplasia vellosa oral Verrugas vulgares Condilomas acuminados Molusco contagioso Artrópodos Escabiasis .
Miscelánea Dermatitis seborréica Psoriasis Toxicodermia Xerosis Fotodermatosis Prurito Urticaria Erupciones papular y pruriginosa inespecífica Prurigo Hiperpigmentaciones Lesiones orofaríngeas Alteraciones del pelo Alopecia difusa Adelgazamiento del pelo Alopecía areata Tricomegalia Alteraciones de las uñas
SÍNDROME AGUDO RETROVIRAL
Sintomática en 80% de los casos. Fiebre, escalofríos, letargia, malestar general, faringitis,
odinofagia, anorexia, mialgia, artralgia, cefalea, rigidez de nuca, adenomegalias, fotofobia, náusea, diarrea, cólicos abdominales y exantema.
•Se le denomina Exantema Agudo de la Enfermedad por VIH, es la manifestación más temprana de la infección por VIH.
•Período de incubación 3 a 6 semanas.
HERPES SIMPLE
• Se ve en 20-50% de los px • •Localización: perianal,
genital, orofacial y digital. • •Puede extenderse a
esófago. • •Lesiones que persisten
más de un mes son sugestivas de HIV
• •Dx: Clínica, biopsia, Tzanck, cultivo viral, PCR.
• Dermatologic
HERPES ZOSTER
• •Se presenta en el 15% de los pacientes con SIDA. • •Las infecciones son más severas. • •Involucro de varios dermatomas especialmente
cervicales y craneales o generalizado, y neuralgia post-herpética.
• •Dx: Biopsia, Tzanck, cultivo viral, PCR.
LEUCOPLASIA VELLOSA ORAL
Asociada al Virus de Epstein Bar •Aparece de forma tardía. •Se ha reportado en 28% de los pacientes •Placas blancas asintomáticas en la parte lateral de
la lengua. •Las lesiones no se desprenden con abatelenguas •Se mantiene sin cambios por meses o años •Diagnóstico clínico
PAPILOMAVIRUS
• Múltiples lesiones, algunas de gran tamaño y resistentes al Tratamiento habitual
• –CONDILOMA ACUMINADO • –VERRUGAS VULGARES • –VERRUGAS PLANTARES • –VERRUGAS PLANAS (Frecuentes en el área de la barba)
MOLUSCO CONTAGIOSO
• Causado por Poxvirus. • Extensa, desfigurante y resistente a tratamiento • Las lesiones cutáneas ocurren en al menos 20% de los
pacientes VIH+. Los pacientes tienen un CD4 < 100 céls./mm3
• Ocurren en áreas genitales y cara, cuello, pliegues, respetando mucosas.
• Lesiones muy numerosas y pueden ser mayores de 1 cm de diámetro
• Pueden persistir por meses o años
INFECCIONES BACTERIANAS
• El Staphylococcus aureus es el patógeno bacteriano más frecuentemente encontrado en infecciones cutáneas y sistémicas de pacientes VIH+ adultos.
• •FOLICULITIS • •IMPETIGO • •CELULITIS • •ABSCESOS • •FASCEITIS NECROTIZANTE.
ANGIOMATOSIS BACILAR
• Infección bacteriana causada por el género Bartonella (B. quintana y B. Henselae)
• •Ocurre con cuentas de CD4 < 200 • •Lesiones simulan Sarcoma de Kaposi y granuloma piógeno • •Pápulas puntiformes rojo violáceas de algunos mm hasta 3cms,
pueden ser dolorosas en número respetando palmas, plantas y mucosa oral
• •Nódulos subcutáneos en el 50% de los pacientes, pueden involucrar tejidos blandos y hueso (lesiones osteolíticas)
• •Puede afectar otros órganos con o sin afección cutánea • •Pueden tener fiebre, pérdida de peso y sudoración nocturna
TUBERCULOSIS CUTÁNEA
• Agentes etiológicos: • M.tuberculosis, M. Bovis y ocasionalmente BCG. • •La mayoría representan reactivación de
infección latente • •Erupciones pustulosas de tipo miliar,
acneiformes, o más típicas como escrofuloderma o lupus vulgar
• Fitzpatrick
SÍFILIS
• VARIACIONES DE LA SÍFILIS EN PACIENTES VIH(+) • Hallazgos Clínicos • Aumento en la severidad. • Chancro de sífilis primaria doloroso por sobreinfección. • Lues maligna (vasculitis sifilítica) • Incremento de involucro ocular y neurológico • Curso de la Sífilis • Progresión rápida a estadío terciario en el 1er año • Respuesta Serológica a la Sífilis • Serología negativa a pbas. treponémicas y no treponémicas • Necesario realizar biopsia y examinación a campo oscuro • Tratamiento difícil
ESCABIASIS
• Se reporta en 20% de los pacientes VIH+ • •Agente causal: Sarcoptes scabiei var.
humanus • •Manifestaciones clínicas variadas: Placas
hiperqueratóticas o pápulas pruriginosas con descamación
• •Puede ocurrir infección secundaria de las lesiones
INFECCIONES MICÓTICAS
• CANDIDIASIS • •Candidiasis oral
involucra la lengua o la mucosa bucal
• •Candidiasis esofágica, es la manifestación más frecuente de candidiasis en los pacientes VIH+, su síntoma principal es la disfagia
ONICOMICOSIS
• Predomina la afectación múltiple y conjunta de manos y pies
• •La onicomicosis subungueal blanca proximal, característica de la infección por el VIH, es la forma más frecuente 88% en algunas series
• •Tricophyton rubrum es el agente causal más común en 58% de los casos
COCCIDIOIDOMICOSIS CUTÁNEA
• Manifestaciones cutáneas muy variadas • •Las lesiones pueden confluir y formar
abscesos, celulitis, etc. No afecta mucosa oral. • •Dx-biopsia muestra esporas, hifas y
artroconidias.
HISTOPLASMOSIS
• •Manifestaciones cutáneas muy variadas • •Se presenta como máculas eritematosas, pápulas y
nódulos semejantes al molusco contagioso, pústulas, foliculitis, lesiones acneiformes, erupción similar a rosácea, erupción similar a psoriasis guttata, úlceras, vegetaciones. En cavidad oral nódulos, vegetaciones o úlceras
• En un mismo paciente varían las lesiones • Las lesiones ocurren más comunmente en la cara, lengua,
paladar o encías
CRIPTOCOCOSIS
• •Cryptococcus neoformans es la segunda infección oportunista más frecuente de tipo micótico
• •Ocurre cuando CD4 < 50-100/uL • •Las lesiones son de varias morfologías y
asintomáticas • •78% ocurren en la cabeza y cuello, también
puede ocurrir generalizada y mucosa oral como nódulos o úlceras
CRIPTOCOCOSIS
• •Lo más frecuente es lesiones similares al molusco contagioso
• •Pueden ocurrir: pústulas, celulitis, ulceraciones, paniculitis, púrpura palpable, abscesos subcutáneos y placas vegetantes, nódulos, pápulas eritematosas de la piel o mucosas
• •Las lesiones pueden llegar a ser más de 100 • •Puede ocurrir afección cutánea en ausencia de
infección pulmonar o meníngea
DERMATITIS SEBORREICA
• Manifestación cutánea más frecuente en pacientes VIH+, 85% lo presentan en algún momento de su enfermedad, con cifras de CD4 < 450; es asintomática
• •Manifestada como placas eritematoescamosas que afectan la cara (párpados, pliegues nasolabiales y retroauriculares, barba y bigote) y la piel cabelluda
• •Puede llegar a ser extensa afectando tronco, espalda, ingles, extremidades, axilas y región genital (escroto)
• •Gravedad va paralela a grado de inmunosupresión • •Tratamiento es difícil, es recidivante al suspender el tx
FOLICULITIS EOSINOFÍLICA
• Dermatosis pruriginosa, estéril, con erupción folicular crónica con pápulas eritematosas de 1-4mm en tercio sup. de tronco, cara, cuello y extremidades proximales
• •Patogenia desconocida.
• •Histológicamente se observan numerosos eosinófilos.
TOXICODERMIAS
• Espectro desde rash maculopapular hasta síndrome de Stevens-Johnson y Necrólisis Epidérmica tóxica
• •TMP-SMZ Es el que más comunmente ocasiona erupciones cutáneas medicamentosas en pxs. VIH+
• •También pueden ocasionarla: Isoniacida, Claritromicina, Rifampicina, Amoxicilina-Ac.clavulánico, entre otros
SARCOMA DE KAPOSI
• Neoplasia vascular hay 4 variedades (clásica, endémica, transplantados y epidémica)
• •Neoplasia más frecuente en VIH(+), ocurre en 15% de ellos • •Patogénesis es por herpes virus tipo 8, el cual se transmite por vía
sexual • •Las lesiones pueden ser: máculas color rosadas, rojas, violáceas,
café oscuro, placas, nódulos o tumores. (Indoloras) • •Por cada lesión interna ocurren 5 cutáneas • •Por lo común se involucran el paladar duro, las encías, los labios y
la nariz. También en tronco, ms infs y sup, y cara
Otras Neoplasias
• LINFOMAS DE CÉLULAS T (el linfoma No Hodgkin es la segunda neoplasia más frecuente en pacientes VIH+)
• •Carcinoma Espinocelular • •Carcinoma Basocelular