III JORNADAS MEDICASHOSPITAL MATERNO INFANTILSAN JOSE DEL RINCONECOGRAFIA DEL PRIMER TRIMESTREDR MARCIANO CHAVEZ BENITEZMAESTRO EN ULTRASONIDO DIAGNOSTICO.

PRIMER TRIMESTRE NORMAL

DESDE EL PUNTO DE VISTA ECOGRAFICO EL PRIMER TRIMESTRE DE LA GESTACION CORRESPONDE AL PERIODO COMPRENDIDO ENTRE LA FECUNDACION HASTA LAS 13.6 SEMANAS DE EDAD MENSTRUAL.

INDICACIONES ECO 1° TRIMESTRE1.-DX EMBARAZO

2.-ESTIMACION DE LA EDAD GESTACIONAL

3.-EVALUACION DE LA VIABILIDAD Y PRONOSTICO

4.-SOSPECHA EMBARAZO MULTIPLE

5.GUIA PROCEDIMIENTOS

6.-DISCORDANCIA ENTRE ALTURA UTERINA Y EDAD MESNTRUAL

7.-EVALUACION DE UNA MASA ANEXIAL

8.-SOSPECHA DE ENF TROFOBLASTICA GEST

9.-DX PRENATAL NO INVASIVO

10.-DX PRECOZ DE ANOMALIAS FETALES

PRIMER TRIMESTRE

EL 50% DE LAS PACIENTES PUEDEN PRESENTAR STV EN EL PRIMER TRIMESTRE ESTE ECHO CONSTITUYE EL PRIMER MOTIVO DE CONSULTA DE URGENCIA EN NUESTRO MEDIO.

PREGUNTAS A CONTESTAR EN UN ESTUDIO ECO EN EL 1° TRIMESTRE COMPLICADO CON STV

PREGUNTAS

¿ EXISTE GESTACION ¿LA GESTACION ES INTRAUTERINA ¿LA GESTACION ES VIABLE ¿EXISTE PATOLOGIA EMBRIONARIA O FETAL ¿CUAL ES EL PRONOSTICO QUE TX Y SEGUIMIENTO SE REQUIERE EN LA

PRESENTE GESTACION

HALLAZGOS ECO 1° TRIM

BANDA ENDOMETRIALSIGNO ITRADECIDUALSACO GESTACIONALSACO VITELINO Y AMNIOSEMBRIONFRECUENCIA CARDIACACPO LUTEO

BANDA ENDOMETRIAL

PRIMER SIGNO QUE PUEDE DETECTARSE MEDIANTE ECOGRAFIA

CORRESPONDE AL ENDOMETRIO DECIDUALIZADO ES DECIR ENGROSADO POR LA ACCION DE LA PROGESTERONA PRODUCIDA POR EL CPO LUTEO

SIGNO INTRADECIDUAL

SE TRATA DEL BLASTOCISTO YA IMPLANTADO EN UNA DE LAS CARAS DE LA DECIDUA PARIETAL

SACO GESTACIONAL

IMAGEN ANECOICA QUE REPRESENTA EL COMPLEJO DE CAVIDAD CORIONICA,EMBRION TRILAMINAR, SACO VITELINO Y QUE ESTA RODEADO DE TROFOBLASTO.

OBSERVADONSE A LA 5° SEM POR ETV.

POSICION ANORMAL S.G

NORMALMENTE EL S.G SE IMPLANTA A NIVEL DEL FONDO UTERINO.

LA LOCALIZACION ISTMICA O CERVICAL ES ANORMAL, PUDIENDO CORRESPONDER A UN ABORTO EN CURSO

COLECCIONES HEMATICAS

CON RESPECTO A LA LOCALIZACION SE DEBE DISTINGUIR ENTRE UNA COLECCIÓN HEMATICA EN LA CAVIDAD UTERINA Y UN VERDADERO HEMATOMA RETROCORIAL QUE SEPARA EL CORION DE SU UNION CON LA DECIDUA.

COLECCIÓN HEMATICA EN CAVIDAD

HEMATOMA RETROCORIAL

LIQ CORIOAMNIOTICO DISMINUIDO

UNA DISMINUCION DEL LIQUIDO EN EL PRIMER TRIMESTRE EN UN SIGNO DE MUY MAL PRONOSTICO.

SE EVALUA SUSTRAYENDO EL DMS-LEM CUANDO ESTE ES MENOR A 4 EL PX ES DESFAVORABLE.

MEMBRANA AMNIOTICA ENTRE 6.5 -10 SEMANAS LA LEM ES

SIMILAR AL DIAMETRO MEDIO DE LA CAVIDAD AMN.

EL AMNIOS VACIO SIGNO DE MAL PRONOSTICO

O EXTREMADAMENTE GRANDE CON RELACION AL EMBRION SE CORRELACIONA CON MUERTE EMBRIONARIA PRECOZ.

SACO VITELINO IMAGEN ANEOCOICA REDONDA DE CONTORNO

ECOGENICO APARECE ENTRE LA 5° Y 6° SEMANA ALCANZA DIAMETROS DE 5-6 MM Y DESAPARECE A LAS 14 SEMANAS .IDENTIFICACION DEL SACO VITELINO POR ETV CON UN DIAMETRO DE SACO GESTACIONAL IGUAL O MAYOR DE 8MM Y ETA DIGUAL O MAYOR DE 20MM

ES UNA ESTRUCTURA EXTRA-AMNIOTICA

SACO VITELINO

SACO VITELINO ANORMAL EXISTE RIESGO AUMENTADO DE MUERTE EMBRIONARIA PRECOZ

MORFOLOGIA ANORMAL MUY ECOGENICOS O CALCIFICADOS SE ASOCIAN A MURTE EMBRIONARIA PRECOZ

S.V DUPLICADO SE DEBE A UN QUISTE DEL C.V Y SE ASOICIA MUERTE EMB PRECOZ

EMBRION APARECE 3 DIAS DESPUES DE LA

VISUALIZACION DEL S.V. APROX EN LA 5.6 SEMANAS.

EL LATIDO CARDIACO DEBE VERSE EN CUANTO EL EMBRION SE HACE EVIDENTE.(2-3MM)

EMBRIONDE FORMA PRACTICA DEBEMOS VER

EMBRION CON UN SACO GESTACIONAL DE 16MM POR ETV Y 25MM POR ETA.

LA VELOCIDAD DEL CRECIMIENTO DEL EMBRION ES DE 1 MM / DIA.

FRECUENCIA CARDIACA

100/LPM A LA SEMANA - 5

170/ LPM A LA SEMANA - 10

155/LPM A LA SEMANA - 14

MANTENER RANGO DE 120-160

ACTIVIDAD CARDIACA AUSENTE

EN UN EMBRION MAYOR A 5MM LA AUSENCIA DE ACTIVIDAD CARDIACA ES UN SIGNO CERTERO DE MUERTE

BRADICARDIA EMBRIONARIA

SIEMPRE QUE LA FRECUENCIA CARDIACA EMBRIONARIA SE SITUE POR DEBAJO DE LOS 90LPM ENTRE LAS 7-9 SEMANAS AMENORREA SE PRODUCE LA MUERTE ANTES DE TRANSCURRIDA UNA SEMANA

CASO CLINICO

IMPRESIÓN

¿DIAGNOSTICA?

PATOLOGIA 1° TRIMESTRE

AMENZA DE ABORTOABORTO RETENIDO SINONIMO HMR O EMB ANEMBRIONICO

ABORTO EN EVOLUCIONABORTO COMPLETOABORTO INCOMPLETO

AMENAZA ABORTO

GESTACION INTRAUTERINA DEMOSTRADA Y CUALQUIER CANTIDAD DE HEMORRAGIA GENITAL CON ORIFICIO CERVICAL CERRADO

ABORTO RETENIDO

MUERTE EMBRIONARIA MEDICIONES REALIZADAS PARA DATAR LA

GESTACION SON MENORES QUE LO ESPERADO PARA EL TIEMPO DE AMENORREA DE LA PACIENTE.

EL TERMINO EMBARAZO ANEMBRIONICO SE TRATA DEL MISMO ESPECTRO SOLO QUE LA MUERTE EMBRIONARIA OCURRE DE FORMA PRECOZ O EL EMBRION ES REABSORBIDO

ABORTO EN EVOLUCION DOLOR PELVICO INTENSOSANGRADO TRANSVAGINAL MAS INTENSO

QUE EN LA AMENZA DE ABORTOEN OCASIONES PUEDE VERSE POR

ECOGRAFIA EL ABORTO EN EVOLUCION EN TIEMPO REAL ATRAVES DE LA CAVIDAD ENDOMETRIAL O EL CANAL CERVICAL.

ABORTO COMPLETO

GESTACIONES MENORES A 8 SEMANASECOGRAFICAMENTE SE VE EL UTERO

VACIO CON UNA LINEA ENDOMETRIAL ENGROSADA ECOGENICA Y HETEROGENEA.

SE CONSIDERA COMPLETO CUANDO LA LINEA ENDOMETRIAL ES MENOR DE 5MM DE DIAMETRO

ABORTO COMPLETO Y EE DEBE TENERSE CUIDADO DE NO

DIAGNOSTICAR UN ABORTO COMPLETO EN EL ESCENARIO DE UN EMBARAZO ECTOPICO YA QUE LA PRESENTACION INCIAL DEBE SER IDENTICA

ABORTO COMPLETO Y EE

SE REQUIERE EN OCASIONES EVALUACIONES SERIADAS DE LA CANTIDAD b-GCH PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO DE UNO U OTRO CUADRO.

ABORTO INCOMPLETO GESTACIONES DE MAS DE 8 SEMANASLOS INTENTOS DEL UTERO PARA

EXPUILSAR EL SG NO SON EXITOSOS, QUEDANDO EN LA CAVIDAD ENDOMETRIAL DIFERENTES CANTIDADES DEL MISMO SACO GESTACIONAL, TROFOBLASTO, DECIDUA Y COAGULOS.

LA PACIENTE SE PRESENTA CON STV, DOLOR Y ORIFICIO CERVICAL ABIERTO.

ABORTO INCOMPLETO

ECOGRAFICAMENTE SE OBSERVA UN ENDOMETRIO MUY ENGROSADO CON ECOS AMORFOS, PUEDE DETECTARSE EL SG COLAPSADO

CASO CLINICO

¿ DIAGNOSTICO?

GESTACION ECTOPICA

SE SOSPECHA CUANDO ENCONTRAMOS RETRASO MENSTRUAL , PB EMB SANGRE POSTIVA ,UTERO VACIO CON ENDOMETRIO ENGROSADO. LOS VALORES GCH-B SERAN SUPERIORES.

GESTACION ECTOPICA

UN PSEUDOSACO GESTACIONAL PUEDE VERSE EN DIVERSAS SITUACIONES COMO EN LA GESTACION ECTOPICA,HIPERPLASIA QUISTICAENDOMETRIAL,EPI,ENDOMETRIO SECRETOR TARDIO NORMAL.EL PTO MAS IMPORTANTE A RECORDAR ES EL SIGNO DE LA DOBLE DECIDUA QUE SE OBSERVA EN LOS SACOS GESTACIONALES NORMALES.

F. RIESGO EMB ECTOPICO.

ANTECENDETE EPIUSO DIUEMB ECTOPICO PREVIOFERTILIZACION ASISTIDA RECIENTE

TENGO UNA PB EMBARAZO +SIN EVIDENCIA ECO DE UN SACO GESTACIONAL IU ¿QUE POSIBILIDADES DE DX TENGO?

PREGUNTA?

HALLAZGOS ECOGRAFICOS

1.-UTERINOS2.-ANEXIALES3.-PERITONEALES4.-LOCALIZACIONES PROPIAS

CASO CLINICO

¿ DIAGNOSTICO?

GESTACION HETEROTOPICASE DENOMINA EMBARAZO HETEROTÓPICO A LA GESTACIÓN INTRAUTERINA Y EXTRAUTERINA QUECOEXISTEN DE MANERA SIMULTANEA. ESTA ES UNA PATOLOGÍA MUY POCO REPORTADA EN LALITERATURA MÉDICA INTERNACIONAL Y NACIONAL CUANDO SE PRESENTA EN FORMA ESPONTÁNEA, ESDECIR, NO ASOCIADA A TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA

ENF TROFOBLASTICA GESTACIONAL

ES UNA PATOLOGIA PROLIFERATIVA DEL TROFOBLASTO.

DE CURSO GRL BENIGNO PERO QUE EN OCASIONES EVOLUCIONA EN FORMA AGRESIVA Y PUEDE SER LETAL.

VARIEDADES ENF TROF

MOLA HIDATIFORME

COMPLETA

PARCIAL

MOLA COMPLETA

SE LE DENOMINA COMPLETA POR QUE NO SE LE DESARROLLA EMBRION. ES LA MAS FRECUENTE

CLINICA M.COMPLETALAS MX SE PRESENTAN A INICIOS DEL 2 TRIMESTRE, CUANDO EN NUESTRO MEDIO ES NORMA PRACTICAR UNA ULTRASONOGRAFIA DE RUTINA EN EL 1 TRIMESTRE A SI SE SUELE ARRIBAR AL DX EN PERIODO PRECLINICO

CLINICA M.COMPLETA

EL SIGNO CAPITAL ES LA HEMORRAGIA GENITAL,PUEDE SER ROJA Y LIQUIDA U OSCURA MEZCLADA CON COAGULOS

EN EL EXAMEN CLINICO SE PUEDE ENCONTRAR: ANEMIA, HIPERTENSION PRECOZ ANTES DE LA 24 SEMANA HIPERTIROIDISMO,HIPEREMESIS,MAYOR ALTURA UTERINA A LA ESPERADA AUSCULTACION FETAL NEGATIVA.

PATRON ECOGRAFICOS

UTERO AUMENTADO DE TAMAÑOCAVIDAD ECOESTRUCTURA MIXTA IMÁGENES ANECOICAS (VESICULAS)DANDO ASPECTO TORMENTA DE NIEVE .SE ACOMPAÑAN DE QUISTES DE OVARIOS

MULTILOCULARES BILATERALES EN LA MITAD DE LOS CASOS

PATRON ECOGRAFICO

LA CORRELACION CON LOS NIVELES B-GCH PUEDEN SUGERIR EL DX YA QUE EL DX DE CERTEZA ES HISTOPATOLOGICO

ENF TROF PERSISTENTE

MAS 80% DE LOS EMB MOLARES SE RESUELVEN TOTALMENTE LUEGO DE LA EVACUACION DE LA CAVIDAD UTERINA.

LOS RESTANTES PUEDEN EVOLUCIONAR MOLA INVASIVA,CORIOCARCINOMA O TM TROFOBLASTICO DEL SITIO PLACENTARIO.

MOLA PARCIAL

CAMBIOS EN EL TROFOBLASTO

FETO MAL FORMADO

CLINICA MOLA PARCIAL

NO DIFIERE DE LA MHC

PATRON ECOGRAFICO

PLACENTA DE GRAN TAMAÑOECOESTRUCTURA HETEROGENEA A

EXPENSAS DE MULTIPLES IMÁGENES ANECOICAS DANDO UN ASPECTO DE QUESO GRUYERE.

LOS FETOS PRESENTAN UN RCIU DE INSTALACION PRECOZ CON MULTIPLES MALFORMACIONES.

MOLA INVASIVA

ES LA MAS FRECUENTE, LA MAYORIA PROVIENE DE UNA MHC.

ES UNA PROLIFERACION EXCESIVA DEL TROFOBLASTO CON PRESERVACION ESTRUCTURAL VELLOSITARIA E INVASION DEL MIOMETRIO

MOLA INVASIVA

NO HAY CELULAS ATIPICAS PERO LA INVASION DEL MIOMETRIO PUEDE PROVOCAR HEMORRAGIA Y/O PERFORACION UTERINA CON EL CONSIGUIENTE AUMENTO DE LA MORBI-MORTALIDAD MATERNA

DX MOLA INVASIVA

SE DEBE DE SOSPECHAR EL DX EN TODA HEMORRAGIA GENITAL DESPUES DEL E.MOLAR CUYA CURVA DE REGRESION DE B-GCH SE MANTENGA EN MESETA O SUFRA UN INCREMENTO

PATRON ECOGRAFICO

NODULO ECOGENICO INTRAMIOMETRIAL POR LO GRL ES UNICO Y SE ACERCA A LA CAVIDAD ENDOMETRIAL, NO PROYECTA SOMBRA ACUSTICA , ES REDONDO, HOMOGENEO CON BORDES BIEN DEFINIDOS.

CORIOCARCINOMA

ES MALIGNA5% EVOLUCIONA A ESTA VARIEDADCONSTITUIDO POR UNA PROLIFERACION

TROFOBLASTICA CON CEL ATIPICAS SIN LA ARQ DEL PATRON VELLOSITARIO. SE COMPORTA COMO UN SARCOMA

CORIOCARCINOMA

METASTATIZA POR VIA VENOSAEL ORGANO RG MAS AFECTADO ES LA

VAGINALAS METASTASIS A DISTANCIA MAS

FRECUENTE SE OBSERVAN EN PULMON HIGADO,CEREBRO,RIÑONES.

AL IGUAL QUE LA M. INVASIVA LA HEMORRAGIA GENITAL ES EL SIGNO CAPITAL Y LA B-HGC ES EL MARCADOR BIOLOGICO

PATRON ECOGRAFICO

NODULO ECOGENICOMIOMETRIO CON NECROSIS Y LAGOS HEMORRAGICOS

UTERO ASPECTO VOLUMINOSO

TM TROFOBLASTICO SITIO PLACENTARIO

ES LA VARIEDAD MAS FRECUENTE Y CONTROVERTIDA

ESTA CONFINADO AL UTEROLOCALMENTE INVASIVO O METASTIZAR A

DISTANCIAPUEDE SER BENIGNO A MALIGNONO PRODUCE ALTOS NIVELES GCH-B, EL ST

INICIAL ES LA HEMORRAGIA GENITAL

PATRON ECOGRAFICO

SIMILAR AL DE LA MOLA INVASIVA

DIAGNOSTICO ANOMALIAS CROMOSOMICAS EN EL 1

TRIMESTRE

EDAD MATERNATRANSLUCENCIA NUCALHUESO NASALBIOQUIMICA SUERO MATERNO

*B.hcg

*PAPP-A SUERO MATERNO

BIOQUIMICA SUERO MATERNO

TRISOMIA 21

B-Hcg LIBRE AUMENTA

PAPP-A DISMINUYE

TRANSLUCENCIA NUCAL

ACOMULACION DE LIQUIDO EN LA RG POSTERIOR DEL CUELLO FETAL, ENTRE LA PIEL Y EL TCS QUE RECUBRE LA COLUMNA CERVICAL.

T.N

SE ENCUENTRA BIEN ESTABLECIDA LA RELACION ENTRE EL AUMENTO DE LA MEDIDA DE LA T.N Y EL AUMENTO DE RIESGO DE ANEUPLOIDAS, MALFORMACIONES FETALES Y SX GENETICOS

AUSENCIA HUESO NASAL

HUESO NASAL AUSENTE O HIPOPLASICOTRISOMIA 21 OTRAS ANOMALIAS CROMOSOMICAS

“Lo maravilloso de aprender es que nadie puede arrebatárnoslo.”