Post on 07-Jul-2018
8/18/2019 Presentation 10 Gio
1/37
+
Obstruksi Vena PortaExtrahepatika padaKehamilan
Murali Subbaiah, Sunesh Kumar, Kallol Kumar Roy, JaiBhagwan Sharma, Neeta Singh
Departemen Obstetri dan Ginekologi, All India Institute ofMedical Science, New Delhi, India
8/18/2019 Presentation 10 Gio
2/37
+INTRODUKSI
Obstruksi ena !orta ekstrahe!atik "#$%&O'
Obstruksi ena !orta ekstrahe!atik (engan atau tan!aketerlibatan (ari ena !orta intrahe!atik atau ena
s!lenikus atau ena mesentrika su!erior
8/18/2019 Presentation 10 Gio
3/37
+INTRODUKSI
#$%&O$i!ertensi
!ortal
%er(arahanarises")*+'
8/18/2019 Presentation 10 Gio
4/37
+INTRODUKSI
Trombosis
• Kelainanmyelo!rolierati
• De-siensi!rotein . (an S
#$%&O
/aktor resiko belom (i!ela0ari se1ara a(ekuat !a(a !asien 2sia
8/18/2019 Presentation 10 Gio
5/37
+INTRODUKSI
kehamilan
%eningkatan olume(arah (an 1ar(ia1
out!ut
Meningkatkan aliran
(arah !ortal
Mem!er!arahhi!ertensi !orta
8/18/2019 Presentation 10 Gio
6/37
+INTRODUKSI
%eningkatan resiko !er(arahan arises !a(a !asien#$%&O yang hamil ourcome !erinatal
8/18/2019 Presentation 10 Gio
7/37
+INTRODUKSI
M#N3UR2N3IR#SIKO
%#RD2R2$2N&2RIS#S D2NM#NIN3K2TK2N
OU!OM"K#$2MI42N
#ST #&4
8/18/2019 Presentation 10 Gio
8/37
+INTRODUKSI
56 K#$2MI42N65 72NIT2%#ND#RIT2
#$%&O
%enilaian 8•
%ro-l klinis• /aktor resiko• Outcome
etomaternal%a(a wanita hamil(engan #$%&O
8/18/2019 Presentation 10 Gio
9/37
+M2T#RI24 D2N M#TOD#
Stu(i retros!ekti
Obserasi outcome maternal (an !erinatal
56 kehamilan (engan 65 wanita (engan #$%&O RS tersier (i In(ia tahun 5**9:5*65
Diagnosis ber(asarkan
US3 (o!!ler
%ortal 1aernoma S!lenomegali
#n(osko!i arises gastrointestinal atas
8/18/2019 Presentation 10 Gio
10/37
+M2T#RI24 D2N M#TOD#
Kriteria eksklusi
Sirosis lier
/ibrosis !ortal noncirrhotic
$e!atitis B (an . !ositi
8/18/2019 Presentation 10 Gio
11/37
+M2T#RI24 D2N M#TOD#
%en1atatan berkaitan (engan
3ambaran klinis
Durasi !enyakit
Tera!i yang (iberikan
Riwayat obstetri Tes laboratorium
$itung (arah lengka!
Tes ungsi lier
%ro-l koagulasi !asien
Su!erisi (okter
s!esialis obstetri(an
gastroenterologi
8/18/2019 Presentation 10 Gio
12/37
+M2T#RI24 D2N M#TOD#
rutin antenatal 1are setia! 5
minggu
Setelah 5; minggu setia!minggu hingga melahirkan
8/18/2019 Presentation 10 Gio
13/37
+M2T#RI24 D2N M#TOD#
%asien (engan trombosito!enia (irawat saat 1uku!bulan
#n(osko!i gastrointestinal atas
&isit !ertama 0ika a(a in(ikasi
&arises gra(e tinggi (engan atau tan!a !er(arahan #ST"alkohol'
8/18/2019 Presentation 10 Gio
14/37
+M2T#RI24 D2N M#TOD#
Insi(enkom!likasiantenatal
Kom!likasime(is
Out1ome!erinatal• Skor a!gar•Berat lahir• Kelahiran!reterm• 4ahir mati
DI.2T2T
8/18/2019 Presentation 10 Gio
15/37
+M2T#RI24 2ND M#T$OD
7anita (ibagi men0a(i 5 kelom!ok
#$%&O yang men0alani #ST
#$%&O yang men0alani #&4
&ariabel kategorik 5 gru!
/isher=s e>a1t test
%?*@*A signi-kan se1ara statistik
8/18/2019 Presentation 10 Gio
16/37
+$2SI4
Karakteristik baseline !asien (engan obstruksi ena !ortaekstrahe!atik "n65'
Karakteristik Maternal Jumlah (%)
Rerata usia !asien5A@)
±
5@6 tahunRiwayat obstetri• %rimigrai(a 9 "A*+'
7aktu se0ak (iagnosis• Rerata• Selama kehamilan
9@6±6@5 tahun
5 "69@C+'
Keluhan• %er(arahan ari1eal• Ben0olan !a(a ab(omen
"lum!'•
e!ista>is
; "99@9+'5 "69@C+'
5 "69@C+'
8/18/2019 Presentation 10 Gio
17/37
+$2SI4
Komplikasi maternal Number (%)
Kom!likasi yang berkaitan(engan !enyakit• %er(arahan ariseal• Trombosito!enia• 2s1ites• Jaun(i1e• &arises resi(ual• mortalitas
6 "@C+'6) "96@E+'**5 "E@A+'*
Kom!likasi obstetri• 2borsi• Diabetes gestasional• %reeklamsia• 2bru!tio !lasenta• %er(arahan !ost !artum
A "5)@;+'6 "@C+'6 "@C+'*6 "@C+'
8/18/2019 Presentation 10 Gio
18/37
+$2SI4
#$%&O
Kom!likasi
trombosito!enia
Kom!likasi tersering "96@E+' Trombosito!enia berat "?A*@***@mm) ' "5;@9+'
2nemia "hemoglobin ?66g
8/18/2019 Presentation 10 Gio
19/37
+$2SI4
#&4
#ST
Shunt surgery withs!lenektomi
8/18/2019 Presentation 10 Gio
20/37
+$2SI4
U3I#
!asien yang (i(iagnosis !renatal
; (ari kehamilan
&arises resi(ual men0a(i kom!likasi "5 (ari ; kehamilantersebut'
&arises resi(ual gra(e 6 ti(ak (itangani
&arises high gra(e ti(ak (itemukan
8/18/2019 Presentation 10 Gio
21/37
+$2SI4
%asienyang
(i(agnosisselama
kehamilan
%asien6
%er(arahanarises
#ST
%asien 5
S!lenomegali
U3I# arises
gra(e )
#&4
8/18/2019 Presentation 10 Gio
22/37
+$2SI4
Outcome Perinatal ( 1kehamilan !an" melebihiusia "estasi #$ min""u)
Number (%)
Total newborn 69
4ahir hi(u! 69
4ahir mati *Kelahiran !rematur ) "6;@C+'
Rerata usia gestasi )C@±6@ minggu
Rerata berat lahir 5@9±*@ kg
Berat lahir ?5@Akg A ")6@5+'
Kom!likasi etal intrauterine• Restriksi !ertumbuhan
intrauterin• Oligohi(ramnion
5 "65@A+'
*
• Newborn (engan a!gar ?; 5 "65@A+'
8/18/2019 Presentation 10 Gio
23/37
+$2SI4
EV prenatal (&kehamilan)
E' prenatal (kehamilan)
Trombosito!enia"!F*@*A'
99@C+ CA+
&ari1eal blee( * *
Resi(ual ari1es
similar%reterm (eliery
4ow birth weight
8/18/2019 Presentation 10 Gio
24/37
+%#MB2$2S2N
In(ia
#$%&O !enyebab tersering hi!ertensi !ortal
Negara barat
$i!ertensi !ortal (isebabkan sirosis FFF
Data outcome kehamilan (an kom!likasi !asien 0arang(an kurang a(a case studies besar yang menelitinya
8/18/2019 Presentation 10 Gio
25/37
+%#MB2$2S2N
Kehamilan mem!er!arah hi!ertensi !ortal !a(a !asien
%eningkatan olume (arah
%eningkatan cardiac output
&aso(ilatasi mesentrika %eningkatan tekanan intraab(omen trimester 5 (an )
meningkatkan tekanan ena kaa inerior
8/18/2019 Presentation 10 Gio
26/37
+%#MB2$2S2N
#$%&O akut
Nyeri ab(omen
2s1ites
Jaun(i1e Demam
#$%&O kronis
%er(arahan berulang (ari arises esoageal
Semua subyek !enelitian ; (ari 65 !asien !er(arahan arises
5 !asien e!istaksis (an trombosito!enia
8/18/2019 Presentation 10 Gio
27/37
+%#MB2$2S2N
$i!erkoagula
si (an!rotrombotik
/aktor resiko
!erkembangan #$%&O
%a(a stu(i ini ti(ak (itemukan kea(aan hi!erkoagulasi a!a!un !a(a !asien
8/18/2019 Presentation 10 Gio
28/37
+%#MB2$2S2N
Insi(ens !er(arahan ari1eal !a(a kehamilan !a(a!asien #$%&O 5*:)+ menurut 2ggarwal et al
Ti(ak a(a !asien yang (i(iagnosis !renatal mengalami
!er(arahan ariseal selama kehamilan #n(osko!i !renatal untuk menghilangkan arises atau telah
mengalami s!lenektomi (engan shunt surger#
8/18/2019 Presentation 10 Gio
29/37
+%#MB2$2S2N
5 !asien mengalami arises resi(ual
Grade $
Belum (itangani
#-kasi tera!i (era0at ren(ah ti(ak (iketahui
6 !asien !er(arahan ariseal
Diagnosis #$%&O !a(a kehamilan bulan
S!lenomegali
%asien men0alani U3I# arises grade % #ST
8/18/2019 Presentation 10 Gio
30/37
+%#MB2$2S2N
%ro-laksis !rimer untuk arises resiko tinggi sebelumkehamilan #&4
Gang ti(ak meren1anakan kehamilan &eta'blocker
atau tera!i en(osko!i
Belum a(a stu(i yang mengeealuasi keamanan (ane-kasi (ari beta'blocker !a(a !asien hamil (engan#$%&O
Ti(ak res!on #ST
8/18/2019 Presentation 10 Gio
31/37
+%#MB2$2S2N
%erban(ingan outcome E kehamilan #&4 (an ;kehamilan #ST
Ti(ak a(a !erbe(aan signi-kan (alam outcome kehamilan(an kom!likasi
Butuh stu(i lebih besar untuk kon-rmasi
Sam!el ke1il
8/18/2019 Presentation 10 Gio
32/37
+%#MB2$2S2N
Trombosito!enia karena s!lenomegali
Kom!likasi mayor !asien
%erlu (ikoreksi sebelum kelahiran
)*+ !asien selama kelahiran transusi !latelet 2ggarwal et al 8 A*+ butuh transusi !latelet
8/18/2019 Presentation 10 Gio
33/37
+%#MB2$2S2N
Outcome obstetri !asien #$%&O miri! !o!ulasi umum,ke1uali aborsi "5)@;+'
Sumana et al 8 ti(ak a(a !rematur (an lahir mati "65kehamilan', small for gestational age
Man(al et al 8 !rematur, BB4R, lahir mati FFF !a(awanita yang (i(iagnosis !ertama kali !a(a kehamilan (an!er(arahan ariseal
8/18/2019 Presentation 10 Gio
34/37
+%#MB2$2S2N
Untuk meningkatkan outcome kehamilan ealuasi!renatal (an o!timisasi
inestigasi !rotrombik (asar, (arah lengka!, ungsi hati,(an U3I# semua !asien
#ST
8/18/2019 Presentation 10 Gio
35/37
+%#MB2$2S2N
Kelahiran 1aesar (ilakukan (engan in(ikasi obstetri
%emantauan (an kala 5 yang singkat !asien yangberesiko
.airan I& 0angan berlebihan
Resiko oerloa( (an !er(arahan ari1eal
Trombosit ?A*@***
8/18/2019 Presentation 10 Gio
36/37
+K#SIM%U42N
Outcome kehamilan baik
(ela#anan di pusat pela#anan tersier dengan multidisiplin
8/18/2019 Presentation 10 Gio
37/37
+KON/4IK K#%#NTIN32N
Ti(ak a(a konHik ke!entingan yang berkaitan (enganartikel