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DETECCIÓN DE RIESGO Y DETECCIÓN DE RIESGO Y PREVENCIÓNPREVENCIÓN DE DIABETESDE DIABETES
MELLITUS TIPO 2MELLITUS TIPO 2
Amel J. Bracho B. MD. FACPInternista
Miembro : ACMI, FDC, FACP
IV CONGRESO COLOMBIANO DE DIABETESCARTEGENA DE INDIAS, JUNIO 2007
Proyección Global de la epidemia de Diabetes:Proyección Global de la epidemia de Diabetes:2007 – 2025 ( millones )2007 – 2025 ( millones )
Mundo2007 = 246 millones2025 = 380 millones
Incremento 55%
“La epidemia de DMT2 NO es debida a una explosión de nuevas mutaciones genéticas!, es el resultado de la epidemia de obesidad!!”. Ralph A. DeFronzo, MD
2,5 millones de años 50 años
Modificación del Estilo de Vida : Balance Energético Positivo Alimentos Energéticamente Densos Inactividad FísisicaIncremento de la LongevidadGenotipo y Fenotipo Económicos
Homo sapiensHomo sapiens
Homo obesusHomo obesus
FFA INSULINA +/-GLUCOSA ESTEROIDES TNF, IL6, PAI 1 ACTIVIDAD DEL RAAS ADIPONECTINA
ESTOS CAMBIOS CONTRIBUYEN A QUE OCURRADMT2 Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
TODOS ESTOS CAMBIOS SON REVERSIBLES CONLA REDUCCION DE PESO !!
QUE OCURRE EN LA OBESIDAD ?
NormalNormal
ResistenciaResistenciaA la InsulinaA la Insulina
ToleranciaAnormal
a la Glucosa
Glicemia AlteradaEn Ayunas
PRE-DIABETES
HiperglicemiaIntermedia
HISTORIA NATURAL DE LA DM TIPO 2
DIABETES MELLITUS TIPO 2
0 – 5 AÑOS 5 – 15 AÑOS > 15 ÁÑOS
COMPLICACIONES-INCAPACIDAD-MUERTE
GenéticaNutriciónObesidad
Resistencia a InsulinaTG altosHDL-c Bajo
HTASAteroesclerosis
RetinopatíaNefropatíaNeuropatía
CegueraIRCAmputaciones
TOLERANCIA A LA GLUCOSA - CLASIFICACION ADA TOLERANCIA A LA GLUCOSA - CLASIFICACION ADA
Glicemiaen ayunas
(mg/dl)
Glicemia 2-hPTOG
(mg/dl)*
*Estándar 75g PTOG
Diabetes Care,volume 30, number 3,March 2007Diabetes Care,volume 30, number 3,March 2007
*IFG ( Glucemia Alterada en ayunas) 100 – 125 < 200
IFG Aislada 100 – 125 < 140
*IGT ( Tolerancia Anormal a la Glucosa) < 126 140 - 199
IGT Aislada < 100 140 - 199
*IFG/IGT Combinadas 100 – 125 140 - 199
NGT ( Tolerancia Normal a la Glucosa) < 100 < 140
GLUCOSA EN AYUNAS Y RIESGO DE COMPLICACIONES
100 110 126
Normal IFG Diabetes
Glucosa plasmática en ayunas mg/dl
Riesgo CV
RiesgoMicrovascular
ADA IDF - OMSADA IDF - OMS
Borch-Johnsen et al.Diabetologia 2004; 47: 1394-1402Borch-Johnsen et al.Diabetologia 2004; 47: 1394-1402
* K.G.M.M Alberti et al. Diabet.Med 24, 451-463 (2007) IDF: a Consensus on Type 2 Diabetes Prevention
Meta Principal: Prevención de la Diabetes Mellitus Tipo 2 tanto en los paises desarrollados como en los paises en vía de desarrollo.
Objetivo Secundario: Reducir el riesgo de Enfermedades Cardiovasculares en las personas identificadas con Alto Riesgo para Diabetes Mellitus Tipo 2
IDF: Lisboa 2006, Barcelona 2007IDF: Lisboa 2006, Barcelona 2007
PERSONAS DE ALTO RIESGO
POBLACION GENERAL
* K.G.M.M Alberti et al. Diabet.Med 24, 451-463 (2007) IDF: a Consensus on Type 2 Diabetes Prevention
INTERVENCIÓN INTERVENCIÓNINICIATIVAS GUBERNAMENTALES
IDF: Estrategias de prevención dirigidas a dos grupos objetivos
INTERVENCIONES PARA PREVENCION DE DM TIPO 2 :
PLAN DE 3 PASOS ( IDF 2007* )
PASO 1 : IDENTIFICACIÓN DE PERSONAS CON ALTO RIESGO de DM T2
PASO 2: MEDIDA DEL RIESGO
PASO 3: INTERVENCIÓNES PARA LA PREVENCIÓN DE DM TIPO 2
* K.G.M.M Alberti et al. Diabet.Med 24, 451-463 (2007)* K.G.M.M Alberti et al. Diabet.Med 24, 451-463 (2007) IDF: a Consensus on Type 2 Diabetes Prevention. Barcelona, Abril 2007IDF: a Consensus on Type 2 Diabetes Prevention. Barcelona, Abril 2007
PASO 1 (IDF) identificación
FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES MELLITUS TIPO 2
ETNICIDAD
HISTORIA FAMILIAR
GENERO
HISTORIA DE DMG
OVARIOS POLIQUISTICOS
NO MODIFICABLESNO MODIFICABLES
SOBREPESO Y OBESIDAD
SEDENTARISMO
PREDIABETES ( TAG GAA)
SINDROME METABOLICO
FACTORES DIETETICOS
AMBIENTE INTRAUTERINO
INFLAMACION
MODIFICABLESMODIFICABLES
EVALUACION SISTEMATICA OPORTUNA
CUESTIONARIOS, ej.
- Finnish Type 2 Diabetes Risk Assesment - ADA Interactive Diabetes Risk Test - Thailand – High Risk Prediction - ARIC - Rancho Barnardo - - Cambridge Scoring System - SADPM - German Diabetes Risk Score
MEDIDA DE LA CINTURA
* K.G.M.M Alberti et al. Diabet.Med 24, 451-463 (2007)* K.G.M.M Alberti et al. Diabet.Med 24, 451-463 (2007) IDF: a Consensus on Type 2 Diabetes PreventionIDF: a Consensus on Type 2 Diabetes Prevention
PASO 1 (IDF): IDENTIFICACION
1.- Edad Menos de 45 años (0 p ) Entre 45 -54 años (2 p ) Entre 55 -64 años (3 p ) Màs de 64 años (4 p )
2.- Indice de Masa CorporalMenor de 25 (0 p )Entre 25 – 30 (1 p ) Mayor de 30 (3 p )
3.- Perímetro de la Cintura
Hombres Mujeres< 94 cm < 80 cm (0) 94 – 102 cm 80 – 88 cm (3)> 102 cm > 88 cm (4)
4.-Realiza al menos 30 m. de Actividad física,en el trabajo y/o en tiempo libre SI (0 p ) NO (2 p )
5.- Con que frecuencia come verduras y frutas Cada dìa (0 p ) No cada dìa (1 p )
6.- Toma medicamentos para la presiòn Arterial regularmente ? NO (0 p ) SI (1 p )
7.- Le han encontrado alguna vez glucosa (azucar) alta ? NO (0 p) SI (5 p)
8.-Algunos de sus familiares ha sido diagnosticado con Diabetes (tipo 1, 2 ) NO (0 p ) SI: abuelos, tios,primo hermanos (3 p) SI: padres, hrmanos, hijos (5 p)
Riesgo de padecer Diabetes Mellitus Tipo 2 en 10 años
Menos de 7 puntos BAJO ( 1 de cada 100 personas )Entre 7 a 11 puntos LIGERAMENT ELEVADO ( 1 de cada 25 )Entre 12 a 14 puntos MODERADO ( 1 de cada 6 personas)Entre 15 a 20 puntos ALTO ( 1 de cada 3 personas )Màs de 20 puntos MUY ALTO ( 1 de cada 2 personas )
Tuomilehto – DPS - DEHKO
P = 1/( 1- e - )
P : Probabilidad de desarrollar DM 2 en un periodo de 7,5 años de seguimiento
X = -13,415+ 0.028(edad)+0.661(sexo)+0,412(MA)+0,079(FG)+0,018(TAS)- 0,039(HDL)+0,070(IMC)+0,481( historia familiar) Sexo: 1 si es mujer, 0 si es hombreMA: 1 si es Mexicano-Americano, 0 si es blanco no hispanoFG: Glucosa en ayunasTAS: Tensión Arterial sistémicaHDL: Niveles de Colesterol HDL en mg/dl IMC: Indice de Masa CorporalHistoria Familiar : 1 si al menos, uno de los padres o hermanos tiene DM y 0 si no es así.
MODELO MATEMATICO PARA IDENTIFICAR PERSONAS CON RIESGO DEMODELO MATEMATICO PARA IDENTIFICAR PERSONAS CON RIESGO DEDESARROLLAR DIABETES MELLITUS TIPO 2DESARROLLAR DIABETES MELLITUS TIPO 2
San Antonio Heart Study*San Antonio Heart Study*
X
2004 amelbracho@hotmail.com
Ann Inter Med.2002; 136:575-581
PASO 2 (IDF): Medición del riesgo
GLUCOSA PLASMATICA GLUCOSA PLASMATICA
Glucemia en Ayunas seguida deGlucemia en Ayunas seguida de PTOG , si es necesasrioPTOG , si es necesasrio
CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURACIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARFACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
HISTORIA FAMILIARHISTORIA FAMILIAR
* K.G.M.M Alberti et al. Diabet.Med 24, 451-463 (2007)* K.G.M.M Alberti et al. Diabet.Med 24, 451-463 (2007) IDF: a Consensus on Type 2 Diabetes PreventionIDF: a Consensus on Type 2 Diabetes Prevention
PASO 2 (IDF): MEDIDA DEL RIESGO
PASO 3 (IDF) : Intervención
NIVEL DE EVIDENCIA I A :
Programas estructurados de Cambios en Estilos de vida que incluyan:
Educación Reducción de la ingesta energética Actividad Física Regular Pérdida de peso del 5%-7% del peso inicial Reducción Riesgo de Diabetes Tipo 2 (58% anual)
SE PUEDE PREVENIR LA DIABETES MELLITUS TIPO 2 ?
MALMO 63 6 DA QUING 42 6 DPS 58 3 DPP 58 3 JAPAN 67 4 INDIA 28 3
RIESGO RELATIVO DURACION REDUCCION % AÑOS
INTERVENCIONES PARA PREVENCIÓN DE DM TIPO 2 :
CAMBIOS DE ESTILO DE VIDA
Riesgo Relativo Duración Reducción % Años
DPP Metformina 31 3 INDIA Metformina 26 3 DPP Troglitazona* 75 1STOP-NIDDM Acarbosa 25 3XENDOS Orlistat 37 4DREAM Roziglitazona* 60 3
Droga Riesgo Relativo Duración Reducción % Años
MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS
IFG o IGT Modificación de estilo de vida: Reducció de peso (5-10%) Ejercicio : 150 minutos, semana
Individuos con la Combinación IDF/IGT, más:
Menor de 60 años de edad Modificación de estilo IMC mayor de 35 Kg/m2 de vida y o MetforminaHistoria Familar de DM ( 1er grado)Triglicéridos AltosHDL bajasHTASHbA1c > 6.0%
Diabetes Care,volume 30, number 3,March 2007
RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO PARA INDIVIDUOSCON IFG , IGT O AMBOS - ADA 2007
ESTILO DE VIDA
- Mantener Peso Saludable - Reducción Gradual de Peso ( 5-10%) - Alimentos con Bajo Indice Glicémico - 30 minutos de actividad física moderada la mayoría de dias de la semana
DROGAS Metformina Acarbosa
EDUCACIÓN * K.G.M.M Alberti et al. Diabet.Med 24, 451-463 (2007)* K.G.M.M Alberti et al. Diabet.Med 24, 451-463 (2007) IDF: a Consensus on Type 2 Diabetes PreventionIDF: a Consensus on Type 2 Diabetes Prevention
PASO 3 (IDF): INTERVENCIÓN
INICIATIVAS GUBERNAMENTALES
Defensa : Apoyo de ONGs, Académicas, Económico
Apoyo Comunitario : Educación escolar, Urbanismo,Deportes populares
Legistativo, Fiscal – Etiquetas de alimentos,etc
Compromiso del Sector Privado: Salud en sitio de trabajo Industria de Alimentos
Medios de Comunicación-TV,Prensa,Radio,etc
* K.G.M.M Alberti et al. Diabet.Med 24, 451-463 (2007) IDF: a Consensus on Type 2 Diabetes Prevention
INTERVENCIÓN EN LA POBLACIÓN
Tenemos un Grave Problema Conocemos las estrategias de Prevención Qué estamos haciendo?
Guía para Profesionales de la SaludMEDSOFT © 2006
Republica de ColombiaDepartamento del Cesar
Secretaría Departamental de Salud
AÑO 2005AÑO 2005CONVENIO INTERADMINISTRATIVO No. 146-2005CONVENIO INTERADMINISTRATIVO No. 146-2005
PROGRAMA DE PREVENCION DE DIABETES MELLITUS TIPO 2INICIATIVA OFICIAL DPTO DEL CESAR-COLOMBIA
PROGRAMA DE PREVENCION DE DIABETES MELLITUS TIPO 2INICIATIVA OFICIAL DPTO DEL CESAR-COLOMBIA
DIRECTOR GENERAL
COORDINADOR MUNICIPAL
MD. MONITOR
MOTIVADOR MOTIVADOR
NUCLEO DE PREVENCION
NUCLEO DE PREVENCION
EMDS*
15 – 20 Personas
2 -3 por Núcleos
Responsable de P/P ESE, EPS, IPS
Responsable P/PSec. Mpal Salud
Responsdable P/PSec.Dptal Salud
PROGRAMA DE PREVENCION DE DIABETES MELLITUS TIPO 2INICIATIVA OFICIAL DPTO DEL CESAR-COLOMBIA
CONCLUSIONES:
La Epidemia de DM tipo 2 crece aceleradamente, haciendo necesarias políticas institucionales de PREVENCION
Hay evidencias de que a la enfermedad se le puede modificar su curso natural
Las Medidas de Prevención han demostrado ser Eficientes y Costoefectivas
Se requiere de manera Prioritaria que la comunidad científica impulse la necesidad de la prevención de la DM tipo 2, exigiendo a los Gobiernos la implementación de programas con tal fin, a la par de otros desarrollos para tratar la Enfermedad y sus complicaciones
CONCLUSIONES:
La Epidemia de DM tipo 2 crece aceleradamente, haciendo necesarias políticas institucionales de PREVENCION
Hay evidencias de que a la enfermedad se le puede modificar su curso natural
Las Medidas de Prevención han demostrado ser Eficientes y Costoefectivas
Se requiere de manera Prioritaria que la comunidad científica impulse la necesidad de la prevención de la DM tipo 2, exigiendo a los Gobiernos la implementación de programas con tal fin, a la par de otros desarrollos para tratar la Enfermedad y sus complicaciones
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN !!MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN !!