Prevención del cáncer digestivo en el anciano

Curso de formación continuada en Aparato Digestivo

Colegio de Médicos 2004

Dr. Antonio Sánchez del Río

HOSPITEN - S/C de Tenerife

Principales causas de muerte en el anciano

• Causas de muerte entre 45 y 64 años

• Cáncer.• Enfermedad cardiaca• Ictus• Accidentes• EPOC

• Causas de muerte despúes de los 65 años

• Enfermedad cardiaca• Cáncer.• Ictus• EPOC• Neumonía/gripe

Mortalidad por cáncer digestivo en España.

Fuente: web del Centro Nacional de Epidemiología

658’011.546Esófago

6919’443.754Estómago

7035’2811.942Recto y colon

Edad mediaTasa 100.000DefuncionesLocalización

Tipos de prevención del cáncer.• Prevención primaria.

– Prevención de la enfermedad antes del inicio

– Suelen iniciarse antes de la edad geriátrica• Nutrición adecuada, tabaco, alcohol, Helicobacter pylori.

• Prevención secundaria.– Detección precoz en fase precancerosa o inicial.

– Cribaje: toda la población.

– Búsqueda de casos: pacientes de alto riesgo.

• Prevención terciaria.– Tratamiento adecuado de la enfermedad ya establecida.

Programa de cribaje: criterios.• Importante causa de morbilidad y mortalidad.• Suficiente prevalencia para llevar a cabo un

programa de cribaje.• Se dispone de un test sensible y específico.• El test y los nuevos tests que originan deben ser

aceptables y de bajo riesgo.• Debe existir una fase premaligna o latente que

permite una intervención eficaz. Es conveniente deomostrar una reducción en la mortalidad.

• El test debe ser econónomico y coste-efectivo.

Cáncer de esófago.Tipos histológicos principales.

• Carcinoma epidermoide esofágico.

• Adenocarcinoma esofágico y de la unión esofagogástrica.

Carcinoma epidermoide de esófago: grupos de riesgo.

• Alcohol

• Tabaco

• Cáncer de cabeza y cuello (entre el 10 al 15% desarrollan cáncer de esófago)

• Hiperqueratosis palmoplantar (tilosis)

• Acalasia

• Causticación esofágica

Cribado cáncer epidermoide esófagico con endoscopia y lugol• Limitado a pacientes

de riesgo: alcohólicos, cáncer de cabeza y cuello

• Detección variable de cáncer esofágico (3’3-12’7%)

• Son necesarios estudios coste-efectividad

Adenocarcinoma esofágico y de la unión E-G. Grupos de riesgo.

• Enfermedad por reflujo gastroesofágico.

• Tabaco

• Obesidad: índice de masa corporal > 30

• Otros: colecistectomía, fármacos, Zollinger-

Ellison, esclerodermia, miotomía, dilatación

neumática achalasia.

Adenocarcinoma esófagico.Esófago de Barrett.

• Definido como la

presencia de

metaplasia intestinal

en esófago distal.

Adenocarcinoma esofágico: Cribado para la detección de esófago de Barrett

– Recomendado en mayores de 50 años y ERGE crónica por la ACG.

– No recomendado por otras sociedades, como la AEG.

Seguimiento en esófago de Barrett:controversias.

•No se ha demostrado un efecto sobre la supervivencia.

•Se ha demostrado que se detectan un mayor número de adenocarcinomas en una fase precoz

•Selección adecuada: metaplasia intestinal, extenso, baja comorbilidad.

Alternativas endoscópicas a la esofaguectomía.

• Tener en cuenta en pacientes con comorbilidad.

• Reservar para pacientes con displasia grave-carcinoma intraepitelial.

• Técnicas ablativas: fotoablación con láser, sonda de calor, electrocoagulación multipolar, coagulación con argón-plasma.

• Resección mucosa endoscópica: parcial o completa del esófago de Barrett.

Cáncer gástrico.Condiciones de riesgo en las que se aconseja seguimiento.

• Poliposis adenomatosa familiar.

• Adenoma gástrico.

• Displasia:

– Seguimiento para displasia de bajo grado

– Resección endoscópica o quirúrgica para displasia de alto

grado

Cáncer gástrico.Condiciones de riesgo en las que no se aconseja seguimiento.

• Infección por Helicobacter pylori• Gastritis crónica atrófica (autoinmune, ambiental).• Metaplasia intestinal.• CCHNP.• Gastrectomía.• Familiares de primer grado.• Úlcera gástrica benigna.

– Confirmar benignidad– Seguimiento en recidiva sintomática

Gastritis crónica autoinmune.Estudios de seguimiento.

825’871Kokkola 1998

22356Sjoblom 1993

32771Sjoblom 1988

CarcinoideCáncerSeguimientoNAutor/año

Metaplasia intestinal gástricaControversias.

• Metaplasia intestinal de tipo II ó III se asocia a un riesgo relativo de desarrollo de cáncer gástrico en torno a 20.

• El 42% de los pacientes con metaplasia intestinal de tipo III desarrolló adenocarcinoma gástrico precoz tras un periodo de 5 años.

• En un estudio la erradicación de Helicobacter pylori disminuyó la extensión de la metaplasia intestinal.

Carcinoma de colon.

• Cribaje de la población general.

• Búsqueda de pacientes de alto riesgo

– Antecedentes familiares de adenoma o

carcinoma de colon.

– Síndromes familiares.

– Adenoma de colon o adenocarcinoma previo

Carcinoma de colon.Todo lleva a la colonoscopia

COLONOSCOPIA

Sangre oculta en heces

Sigmoidoscopia

Enema opaco

Colonoscopia virtual

El paciente anciano en la unidad de endoscopia

• Explicaciones más detenidas del procedimiento y

sus alternativas.

• Mayor necesidad del apoyo familiar.

• Riesgo aumentado de complicaciones

cardiorrespiratorias en mayores de 65 años.

Sedación en el paciente anciano.• Revisar las interacciones medicamentosas y los

efectos adversos de las medicaciones utilizadas.• Evitar el uso de antiagregantes, antihipertensivos,

sedantes, hipnóticos, antidepresivos antes de la endoscopia.

• Iniciar con dosis inferiores y utilizar dosis sucesivas también inferiores.

• Riesgo de efecto aditivo y sobresedación por retraso en el inicio de acción del medicamento y aumento de la vida media con solapamiento entre las dosis.

Satisfacción del paciente mayor en endoscopia

ExcelenteMuy buenoBuenoRegularMalo

Menores de 65 años Mayores de 65 años

N= 428 N=102