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PREVENCIÓN DEL
SÍNDROME ADHERENCIAL EN CIRUGÍA
GINECOLÓGICA
Jonatan Cerna Ibáñez. Julio, 2014
… LUNES … 08 : 10 AM… PABELLÓN 3… MATERNIDAD
PERITONITIS APENDICULAR
2 CESÁREAS
MIOMA UTERINO GRAN VOLUMEN
… 08 : 20 AM… … AGRRR…
… 08 : 23 AM… … %$»#)»(«&)?#!!!!!!!!!…
ENTEROTOMÍA: 4,8%TEN BROEK RP, BMJ, 2013
PREVENCIÓN DEL
SÍNDROME ADHERENCIAL EN CIRUGÍA
GINECOLÓGICA
Jonatan Cerna Ibáñez. Julio, 2014
IMPORTANCIAFISIOPATOLOGÍA
FACTORES PREDISPONENTESAGENTES ANTI-ADHESIÓN
CONCLUSIONES5 REGLAS ANTI-ADHESION
IMPORTANCIAFISIOPATOLOGÍA
FACTORES PREDISPONENTESAGENTES ANTI-ADHESIÓN
CONCLUSIONES5 REGLAS ANTI-ADHESION
“Fibrous connections joining tissue surfaces in abnormal locations”
BAAKDAH H, SURG TECHNOL INT. 2005
COMPLICACIÓN POSTOPERATORIA
MÁS FRECUENTE
DEWILDE RL, GYNECOL SURG. 2007
90%
CAUSA
MÁS FRECUENTEOBSTRUCCIÓNINTESTINO DELGADO
MILLER G. AM J SURG. 2000
CAUSA DE
20%INFERTILIDAD
TREW G. REV GYNAECOL PERINATAL PRACT. 2006
MCCLAIN GD. JSLS. 2011.
VAN DER KRABBEN AA, BR J SURG. 2000
MILLONES
52
USD ANUALES
O.I.D.TINGSTEDT B. BR J SURG. 2007
IMPORTANCIAFISIOPATOLOGÍA
FACTORES PREDISPONENTESAGENTES ANTI-ADHESIÓN
CONCLUSIONES5 REGLAS ANTI-ADHESION
FIBROSIS FIBRINOLISIS
FIBROSIS
FIBRINOLISIS
DIZEREGA GS. HUM REPROD UPDATE. 2001
MOLINAS CR. FERTIL STERIL. 2001
MOLINAS CR. FERTIL STERIL. 2001
SAED GM. FERTIL STERIL. 2002
IMPORTANCIAFISIOPATOLOGÍA
FACTORES PREDISPONENTESAGENTES ANTI-ADHESIÓN
CONCLUSIONES5 REGLAS ANTI-ADHESION
LAPAROTOMÍA VS LAPAROSCOPÍAESCOCIA
24 MILPACIENTES
READMISIÓN 4 AÑOS
SIN
DIFERENCIAS
LOWER AM, SCAR GROUP. HUM REPROD. 2004
TIPOS DE CIRUGÍA Y ADHERENCIAS
OVARIO
ENDOMETRIOSIS
TUBARIA
MIOMECTOMÍA
ADHESIOLISIS
85 %
ANJA HIRSCHELMANN, ARCH GYNECOL OBSTET. 2012
OE T MA
LOWER AM, SCAR GROUP. HUM REPROD. 2004
WALLWIENER CW. FERTIL STERIL. 2010
0%WALLWIENER CW. FERTIL STERIL. 2010
Denudamiento
Electro Mínimo
50%WALLWIENER CW. FERTIL STERIL. 2010
Electrocoagulation
Extensa
WALLWIENER CW. FERTIL STERIL. 2010
Sutura
64%
WALLWIENER CW. FERTIL STERIL. 2010
Sutura +
ELECTRO
73%
WHITFIELD RR. AM J OBSTET GYNECOL. 2007
IMPORTANCIAFISIOPATOLOGÍA
FACTORES PREDISPONENTESAGENTES ANTI-ADHESIÓN
CONCLUSIONES5 REGLAS ANTI-ADHESION
AGENTES
ANTI-ADHERENCIAS
FARMACOLÓGICOS
NO FARMACOLÓGICOS
CORTICOIDES
HEPARINA
NOEFECTIVOS
METWALLY M. COCHRANE DATABASE SYST REV. 2006
ANÁLOGOS
GNRHANGIOGENESIS - GROWTH FACTOR
NOEFECTIVOS
CODDINGTON CC. FERTIL STERIL. 2009
MODELOS
ANIMALES…LARGA LISTA…
ANJA HIRSCHELMANN, ARCH GYNECOL OBSTET. 2012
NO
FARMACOLOGICOS
AGENTES
AGENTES
SITIO
ESPECÍFICO
AGENTES
COBERTURAAMPLIA
4 semanas1,5 – 2,5 veces menos adhesion
WISEMAN DM. J REPROD MED. 1999
40% < ADHERENCIAS SEVERAS
IGUAL ADHERENCIAS SIMPLES
>60% ABSCESOS
FRÁGIL
ZENG Q. WORLD J SURG. 2007
7 dias
SPRAY SHIELD60% reducción
POCOS ESTUDIOS
METTLER L. FERTIL STERIL. 2004
METTLER L. FERTIL STERIL. 2004
ANJA HIRSCHELMANN, ARCH GYNECOL OBSTET. 2012
INSTILACIÓN
HIDROFLOTACIÓN70% reducción
ICODEXTRINA, RINGERSin efecto en fertilidad
AHMAD G. COCHRANE DATABASE SYST REV. 2014
IMPORTANCIAFISIOPATOLOGÍA
FACTORES PREDISPONENTESAGENTES ANTI-ADHESIÓN
CONCLUSIONES5 REGLAS ANTI-ADHESION
FINALMENTE
CONCLUSIONES
DE WILDE RL. PREVENTION OF ADHESIONS IN GYNAECOLOGICAL SURGERY: THE 2012 EUROPEAN FIELD
GUIDELINE. GYNECOL SURG. 2012
IMPORTANCIAFISIOPATOLOGÍA
FACTORES PREDISPONENTESAGENTES ANTI-ADHESIÓN
CONCLUSIONES5 REGLAS ANTI-ADHESION
BÁSICAS
5 REGLAS PREVENCIÓNADHESIONGINECOLOGÍA
DEWILDE RL. GYNECOL SURG. 2007
INFORME
A SU PACIENTE
N° 1
BUSQUE
DISMINUIR LAS ADHERENCIAS
N° 2
ESTRATEGIAS
OVARIO ENDOMETRIOSIS TUBA MIOMECTOMÍA ADHESIOLISIS
N° 3
BUENA TÉCNICAQUIRÚRGICA
N° 4
SER CUIDADOSOENFOQUE EN LO PLANEADOUSO CRITERIOSO DEL CAUTERIOEXTIRPAR TEJIDO – REDUCIR FULGURACIÓNMENOR TIEMPO OPERATORIOMENOR PRESION PNEUMOPERITONEO< RIESGO INFECCIÓN< SECADO DE LOS TEJIDOSIRRIGAR Y ASPIRAR CON FRECUENCIA
LIMITAR SUTURAS Y USAR LAS MENOS REACTIVASEVITAR CUERPOS EXTRAÑOS (FIBRAS)EVITAR IMPLANTES Y MALLAS NO PERITONIZADASUSAR GUANTES SIN LÁTEX
CONSIDERARUSO DE AGENTESANTI ADHESIÓN
N° 5
MUCHASGRACIAS…
REFERENCIAS• Baakdah H, Tulandi T. Adhesion in gynecology complication, cost, and prevention: a review. Surg Technol Int. 2005; 14 185-190• diZerega G S. Contemporary adhesion prevention. Fertil Steril. 1994; 61 (2) 219-235• Ten Broek RP y Cols. Burden of adhesions in abdominal and pelvic surgery: systematic review and met-analysis. BMJ. 2013 Oct 3;347:f5588. • DeWilde RL, Trew G. Postoperative abdominal adhesions and their prevention in gynaecological surgery. Expert consensus position. Gynecol Surg. 2007;4(3):161–
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