Post on 19-Jun-2015
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PRIMER MOLAR PERMANENTE
Dra. Claudia Avila R.
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IMPORTANCIA del 1er MP
� Participa en el segundo levante de la oclusión.
� Es la llave de la oclusión.
� Es el pilar para la correcta ubicación de las otras piezas permanentes.
� Mantiene la dimensión vertical.
� Pieza dentaria principal en la masticación por su amplia superficie oclusal.
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ALTA INCIDENCIA DE CARIES
� Esmalte inmaduro al momento de erupcionar (sin coalecencia).
� Morfología coronaria que favorece la formación de caries.
� Erupción temprana : desconocimiento de los padres de su condición de permanente.
� Higiene deficiente.
� Alto consumo de alimentos cariogénicos.
� Desconocimientos de medidas de protección.
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� Coalescencia del esmalte del 1er. Molar
� Se presenta como una fosa ubicada hacia cervical del surco vestibular del 1er molar permanente inferior
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Órganogénesis
� Es la única pieza dentaria permanente que se forma directamente de la prolongación distal de la lamina dental.
� Comienza su formación al 4º mes de V.I (16 semanas aprox.).
� 1º Evidencia de calcificación al nacer: Cúspide MV ( 38 semanas).
� Fin calcificación corona : 2,5 a 3 años
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Alteraciones en el ciclo evolutivo
� Trastornos sistémicos perinatales y primer año de vida:
- Parto con hipoxia, ictericia prolongada.
- Temperaturas altas y trastornos metabólicos, especialmente durante el primer año de vida.
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Erupción� Erupciona:
6 - 7 años.
� En Chile:- Mujeres : 5 años 6 meses.- Hombres: 6 años 1 mes- 7 años y medio.
� Desde que rompe la mucosa hasta que asoma completamente la corona demora 8 a 9 meses aprox.
� Maduración de esmalte:Continúa hasta casi 1 año de erupcionado.
� Termina formación de la raíz: 2 años después de haber erupcionado.
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Patrón de erupción del 1er MP superior
� La cara oclusal del folículo mira hacia atrás, abajo y algo hacia vestibular en la tuberocidad.
� Al erupcionar describe un movimiento de péndulo hacia abajo y adelante.
� Antes de perforar la mucosa toma contacto con la cara distal del 2do. Motar temporal.
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Patrón de erupción del 1er MP inferior
� La cara oclusal va hacia delante, arriba y un poco hacia lingual.
� Su movimiento es oblícuohacia delante y arriba.
� Se relaciona muy temprano con la raíz distal del 2do. MT.
� Luego se endereza y se dirige al plano oclusal.
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Patrón de erupción 1er. MP
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CARACTERISTICAS del 1er. MP
� Esmalte inmaduro.
� Falta de desarrollo radicular.� Conductos amplios.� Ápices abiertos.
� Cámaras pulpares amplias.� La pulpa tiene buena
capacidad defensiva.� Corona expulsiva.� Surcos profundos.
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CARACTERISTICAS del 1er. MP
� El primer molar se
pierde:
� 6% en los seis primeros meses que siguen a su erupción
� 9% antes de los 12 años� 36% antes de los 20
años� 50% antes de los 50
años
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� Esta indicado realizar sellantes con V.I, en las caras oclusales de los 1º molares parcialmente erupcionados, especialmente en pacientes con alto riesgo cariogénico, debido a que tardan 8 a 9 meses en aparecer totalmente en boca (higiene es deficiente, inmadurez de su esmalte).
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Fisiología de las fisuras
� Son de difícil acceso al cepillado.
� Generalmente se encuentran colonizados por bacterias.
� Hay poco beneficio del flúor a este nivel.
� La formación de la caries en los surcos es bilateral
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Fisiología de las fisuras
� La mayor o menor suceptibilidad a caries depende de la morfología de los surcos.
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Examen clínico: ¿Uso de sonda de caries?
� Puede transmitir streptococus mutans de una fisura contaminada a otra sana no contaminada.
� La presión ejercida durante el examen puede causar daño a las lesiones con probabilidad de mineralización.
� No mejora la precisión del diagnostico con respecto a la inspección visual.
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� Utilizar sonda sólo para eliminar residuos (biofilm) que impidan la inspección visual o para ver el cambio de textura de la dentina cuando ya esta cavitada.
� Instrumento con punta roma.
� Examinar con ligera presión digital para no romper superficies de remineralizacion.
Para el examen se indica:
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DIAGNOSTICO DE LA CARIES: INSPECCION VISUAL
� El diente debe estar limpio y seco.
� Buena iluminación.
� Se le puede agregar :- Separación dentaria, para visualizar caries proximales (método limitado).- Uso de lentes de aumento.
� Se complementa con Rx.
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Caries mesial primer molar permanente y su relación con la caries distal del segundo molar temporal :
� Si la caries del segundo molar temporal es una caries incipiente, y el paciente es de alto riesgo , se debe obturar.
� Si es de bajo riesgo el paciente se controla con F y Rx , siempre y cuando la caries es R1 o R2 sin cavitación (flúor).
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ERUPCION ECTOPICA
� Situación de relativa frecuencia ocurrente con el molar.
� El objetivo es mantener el máximo de tiempo en boca al 2º molar temporal.
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Barra Transpalatina o Arco Goshgarian
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LA EXTRACCION TEMPRANA CAUSA
� Disminución de la dimensión vertical.
� Rotaciones y malposiciones de premolares.
� Desplazamientos de la función masticatoria a una posición. viciosa unilateral.
� Disfunción temporomandibular.
� Sobreerupción del antagonista.
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MEDIDAS DE PREVENCION
� Higiene y cepillado correcto.� Control dieta.� Sellantes de fosas y fisuras.� Fluor tópico , barnices de clorhexidina ( se puede alternar dos
semana fluocaril o prevident , luego dos semana con pasta de clorhexidina).
� Controles rx. Programados.� Obturaciones oportunas , conservadoras y bien indicadas.
� No se debe realizar ameloplastia porque el sellante no tiene relleno, por lo que no resiste las fuerzas masticatorias y se desgasta con el tiempo.
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EXTRACCION DEL PMP
� La extracción del PMP debe considerarse como una alternativa final , luego de evaluar todas las posibilidades.
� Se debe hacer un minucioso examen clínico , rx y un análisis de modelos .
� El borde superior de la corona del 2do. MP debe estar a nivel del cuello del 1er. MP y con más de un tercio de raíz formada para no inclinarse.
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Eje de erupción de los caninos superiores
Canino sobrepasa eje mayor ILS: Más
del 70 % posibilidades corrección
espontánea de la posición del CD al
extraer el CT, de lo contrario, riesgo de
rizálisis de ILS
Canino no sobrepasa eje mayor ILS:
Más del 90 % posibilidades corrección
espontánea posición del CD al extraer el
CT.
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Pericoronaritis
� Limpieza con CHX y agua oxigenada.
� Indicar colutorios de CHX.
� Higiene oral prolija.� No siempre es
necesario indicar AB.� Controlar a las 24 hrs.
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