Post on 12-Jun-2015
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Probióticos en Prevención y Tratamiento de la Alergia¿Cuál es la Evidencia?
Dr. Martín Bozzola
Sección Alergia e Inmunología Pediátrica
Hospital Británico de Buenos Aires
Co – Director Educación Médica Contínua – AAAeIC
Ex - Presidente – AAAeIC
XVII Curso Internacional de Patología Respiratoria IntegradaInstituto de Pediatría de la Facultad de Medicina – Universidad Austral de ChileValdivia, 9 y 10 de mayo de 2014
Teoría de la Higiene
• Baja exposición a antígenos exógenos incrementa el riesgo de alergias – Disbalance Th2/Th1
• Microbiota y Tolerancia• Probióticos / Prebióticos• Antioxidantes• Ácidos Grasos Poli insaturados• Folatos y Vitaminas
• Probióticos• Bacterias y levaduras que recolonizan y restauran microflora• Regulan al sistema gastrointestinal y al inmune• Equilibran la flora y modulan la activación del sistema inmune
Hipótesis de los “Viejos Amigos”
• Reemplaza la simplicidad de la Teoría de la Higiene Th2/Th1
• Marca la importancia de las B. comensales• Cruciales en maduración de CD reguladoras que
promueven la de las LT regs por estímulo de IL-10 y TGF-b
• Mecanismos relacionados con la supresión de la inflamación contra Ag bacterianos
• Th17 e IL17 incrementados en pacientes con asma• Posible disbalance en la flora puede tener un rol entre
las Th17 y las Tregs Foxp3+ del intestino
Definición de Probióticos
• El término proviene de “pro” y “bios”: “provida”• Elie Metchnikoff (1907) introdujo el concepto que
microbios vivos podían ser beneficiosos• 2001 (FAO/WHO): “microorganismos vivos que, cuando
son administrados en cantidades adecuadas, confieren un beneficio a la salud del huésped”
• Son de origen humano• Habilidad para adherirse al epitelio intestinal, limitar el
crecimiento de patógenos• Seguros, no invasivos, no carcinogénicos y no
patogénicos y se agregan para balancear la microflora normal
Probióticos Disponibles
• Lactobacillus sp• L. acidophilus• L. rhamonusus • L. bulgaricus • L. salivarius • L. plantarum • L. casei
• Bifidobacterium sp• B. bifidus• B. infantis• B. longum• Streptococcus
thermophilus
• Saccharomyces boulardii
Objetivos
• Repasar la bibliografía reciente referida a prevención y tratamiento de las afecciones alérgicas con Probióticos• Prevención de atopía• Dermatitis atópica• Rinitis alérgica y Asma• Alergia Alimentaria
Efectos de los Probióticos en la Prevención de la Atopía
¿Qué sabemos al respecto?
¿Es útil?
¿Cuándo?
¿Qué cadenas?
Efecto de Probióticos sobre el Nivel Sérico total de IgE
Elazab, N et al. Pediatrics 2013;132:e666
Probióticos y Riesgo de Sensibilización Atópica
Elazab, N et al. Pediatrics 2013;132:e666
Prevención de Atopía con Probióticos Pre y post natal y Post natal
Chang YTC, et al. Pediatr Allergy Immunol 2010: 21: 900–919
Prevención de Atopía con Probióticos con Una Especie o con Múltiples
Chang YTC, et al. Pediatr Allergy Immunol 2010: 21: 900–919
Probióticos y Prevención de Atopía
• Tendría un efecto en reducir los niveles de IgE en poblaciones pediátricas atópicas
• Disminuyen el riesgo de sensibilización atópica• Es más efectivo el uso de probióticos
preventivos de manera prenatal y postnatal vs posnatal exclusiva
• El LGG parece tener mayor efecto preventivo utilizado solo en combinación con otros probióticos vs el uso de probióticos diferentes de LGG
Posible Mecanismo Protector de los Probióticos
Efectos sobre la Dermatitis Atópica¿Sirve en su Prevención?
¿Es útil para el Tratamiento?
Prevención de Eccema con Probióticos
Chang YTC, et al. Pediatr Allergy Immunol 2010: 21: 900–919
Prevención de Dermatitis Atópica con Probióticos Combinados
Doege, K. British Journal of Nutrition (2012), 107, 1–6
Prevención de Dermatitis Atópica con Cadena Única de LGG
Doege, K. British Journal of Nutrition (2012), 107, 1–6
Meta análisis de probióticos en el tratamiento del Eccema
Tang, MKLCurrent Opinion in Pediatrics 2010, 22:626–634
Efectos de los Probióticos en la Dermatitis Atópica
• En estudios generales es de utilidad en la prevención
• Posible prevención con uso de cadenas únicas de LGG
• Posiblemente más efectivos en niños alimentados a pecho
• No son de utilidad en el tratamiento de la dermatitis atópica ya desarrollada
Probióticos en Asma
¿Qué participación puede tener?
¿Previene la aparición de asma y sibilancias?
¿Sirve para su tratamiento?
¿Son útiles en la prevención de infecciones respiratorias bajas?
Prevención en la Incidencia de Asma
Azad, MB et al. BMJ 2013;347:f6471
Efectos de los Probióticos en Asma
Efectos de los Probióticos en el Tratamiento del Asma y la Rinitis
Chang YTC, et al. Pediatr Allergy Immunol 2010: 21: 900–919
Probióticos en la Prevención de Infecciones Respiratorias Bajas
Azad, MB et al. BMJ 2013;347:f6471
Probióticos en Asma y LRTI
• No tienen efecto en la prevención de aparición de asma y rinitis
• No tienen participación en el tratamiento del asma y la rinitis
• No previenen la aparición de infecciones del tracto respiratorio inferior
Probióticos y Alergia Alimentaria¿Logra prevenir?
¿Sirve para su tratamiento?
¿Mejora la evolución?
Intervención con Probióticos en Alergia Alimentaria - Gastrointestinal
Osborn, DA. Cochrane Coll. 2009;1
Prevención de APLV – Todos los niños
Prevención de Alergia Alimentaria en niños de Alto Riesgo
Probióticos en Alergia Alimentaria
• No se ha demostrado que sea útil en la prevención• Ni en toda la población• Ni en alto riesgo• Ni en alimentados a pecho
• No hay evidencias que sirvan como intervención• Síntomas gastrointestinales• Alergia a la proteína de la leche de vaca
Conclusiones - Probióticos• Tienen un gran potencial• En la prevención de alergia han demostrado tener efecto en:
• Disminución de IgE total• Sensibilidad Atópica• Dermatitis Atópica
• No tienen aún participación en el tratamiento de:• Dermatitis Atópica• Asma y rinitis• Alergia Alimentaria
• Faltan evidencias que pueden modificar las evidencias actuales, pero que deben incluir:• Tipo de cadena• Dosis• Tiempo de administración