Post on 29-Jun-2015
Salud Adolescente: Problemas frecuentes Dra. Iliana Elcira Romero Giraldo
Pediatra
Servicio Medicina del Adolescente-INSN
2009
AdolescenciaAdolescencia
DefiniciónDefinición Epidemiología Epidemiología CREDCRED PubertadPubertad Cambios psicológicos y socialesCambios psicológicos y sociales Problemas frecuentes -Conductas de Problemas frecuentes -Conductas de
riesgoriesgo PautasPautas
PREGUNTASPREGUNTAS
¿ Qué es ser adolescente?¿ Qué es ser adolescente?
¿ De qué enferman y mueren más los ¿ De qué enferman y mueren más los adolescentes en el país?adolescentes en el país?
¿ Qué proporción de nuestra población es ¿ Qué proporción de nuestra población es adolescente?adolescente?
Etapa de tránsito a la adultez con cambios Etapa de tránsito a la adultez con cambios aceleradosacelerados
OMS: 10 – 19 añosCódigo Niño y Adolescente Perú: 12 – 18 a
Morbilidad AdolescenteMorbilidad Adolescente
Patología %Patología %Infecciones agudas respiratorias sup. 24.67Infecciones agudas respiratorias sup. 24.67
Enf. cavidad bucal 14.31Enf. cavidad bucal 14.31
Helmintiasis 4.80Helmintiasis 4.80
Enf. Infecciosas intestinales 4.12Enf. Infecciosas intestinales 4.12
T. de otras glánd. Endocrinas 3.03T. de otras glánd. Endocrinas 3.03
Micosis 2.51Micosis 2.51
Enf. Gastrointestinales 2.50Enf. Gastrointestinales 2.50
Oficina General de Estadística e Informática- MINSA 2008 Oficina General de Estadística e Informática- MINSA 2008
Mortalidad AdolescenteMortalidad Adolescente
Causa %Causa %Accidentes de tránsito 10.6Accidentes de tránsito 10.6Enf. Cerebrovasculares 8.06Enf. Cerebrovasculares 8.06Eventos intención no determinada 6.78Eventos intención no determinada 6.78Influenza( gripe) – Neumonía 5.82Influenza( gripe) – Neumonía 5.82Tumores malignos 5.63Tumores malignos 5.63Otras enf. Bacterianas 5.17Otras enf. Bacterianas 5.17Exposición accidental a otros fact. 3.57Exposición accidental a otros fact. 3.57TBC 3.43TBC 3.43Ahogamiento y sumersión accidental 3.34Ahogamiento y sumersión accidental 3.34
Oficina General de Estadística e Informática- MINSA 2008Oficina General de Estadística e Informática- MINSA 2008
Población adolescente mundial: 20 % Población adolescente mundial: 20 %
PERÚ Censo 2007 INEI:PERÚ Censo 2007 INEI: 20.7 % 20.7 %
51.93 % entre 10 a 14 años51.93 % entre 10 a 14 años
50.6 % son varones50.6 % son varones
Lima pob. adol: 27 % Lima pob. adol: 27 %
El 84.4 % de El 84.4 % de hogares en hogares en
pobreza pobreza extrema con extrema con <18 años <18 años
ENAHO-INEI, 2007
INEI 2007:INEI 2007: Adol 20.7 % Adol 20.7 %74 % vive en zona 74 % vive en zona
urbanaurbana
Pregunta 1Pregunta 1 ¿ ¿ Mi hijo de 12 años es más pequeño queMi hijo de 12 años es más pequeño que
su hermana de 11 ? ¿¿Necesita vitaminas!!??su hermana de 11 ? ¿¿Necesita vitaminas!!??
Ya menstruó….¿ya no va a crecer?Ya menstruó….¿ya no va a crecer?
Crecimiento en Adolescentes
Talla / Edad (T/E) Antropometría NHCS/ CDC
SEXO Inicio MVCE Crecimiento MVCE Final “Estirón” (cm / año) (edad) (edad)
Masculino 13 - 14a 9 - 10 14 a 19-20 a Femenino 10 - 11a 8 12 a 17-18 a
NO COMPARAR!!!!!Variabilidad de momento de crecimiento y desarrollo
es individual
Gráficas Talla /Edad - Gráficas Talla /Edad - CDCCDC
Pregunta 2Pregunta 2 “ “ No come”No come” “ “ Come y no engorda”Come y no engorda” “ “ Lo veo delgado”Lo veo delgado”
Averiguar:Averiguar:
- ¿Porqué no come?:hábitos, gustos, drogas, enfermedad física ¿Porqué no come?:hábitos, gustos, drogas, enfermedad física o mental ,horario?o mental ,horario?
- Importante: Evaluación individual y SeguimientoImportante: Evaluación individual y Seguimiento
- Mito: “GORDURA = SALUD”Mito: “GORDURA = SALUD”
Cambios físicos en la AdolescenciaCambios físicos en la Adolescencia
Aceleración del crecimiento y desarrollo puberal.
En PubertadEn Pubertad : : 15 – 20% de Talla Final Adulta 15 – 20% de Talla Final Adulta 50% del Peso final Adult50% del Peso final Adulto.o.
Diferencias por sexo:Diferencias por sexo: Varones: > masa magra, Varones: > masa magra, ósea ósea y eritrocitaria y eritrocitaria..
Mujeres: Ciclos menstruales abundantes Mujeres: Ciclos menstruales abundantes (15-30 mg Fe / ciclo)(15-30 mg Fe / ciclo)
Índice de Masa Corporal (IMC)Índice de Masa Corporal (IMC)
< 5p Bajo peso 5 - 85 p Adecuado >85 - 95p Sobrepeso > 95p Obesidad
IMC = P/ T IMC = P/ T 22
Correlación con grasa corporal medida por pliegue cutáneo.
Asociado con Sd. Metabólico
INSN 2003 - S. Med. Adolescente
14.8% presentaron sobrepeso
y 8.51 % obesidad
OBESIDAD: ACANTOSIS NIGRICANSOBESIDAD: ACANTOSIS NIGRICANS
LIPOMASTIALIPOMASTIA
Situación nutricional de una población Situación nutricional de una población
universitaria adolescente 16 a 19 años PERUuniversitaria adolescente 16 a 19 años PERU
TRASTORNOS DE CONDUCTA ALIMENTARIATRASTORNOS DE CONDUCTA ALIMENTARIA
Comorbilidad: Comorbilidad:
Depresión 80Depresión 80 % %, , Sd.Sd. Obsesivos 40% Obsesivos 40%
Maltrato infantilMaltrato infantil..
> mujeres > mujeres ( F/M: 8 – 12 / 1)( F/M: 8 – 12 / 1)
Mortalidad Mortalidad
Anorexia (3 – 4 %)Anorexia (3 – 4 %) vs. Bulimia (0.2 – 2%) vs. Bulimia (0.2 – 2%)
1,6%
3,8%
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
Prevalencia
Conductas bulímicas Problemas alimentarios
Problemas alimentarios: conductas compensatorias no adecuadas
Estudio Epidemiológico en Salud Mental Estudio Epidemiológico en Salud Mental Sierra Peruana en Adolescentes - 2003 Sierra Peruana en Adolescentes - 2003
Anorexia NerviosaAnorexia Nerviosa
Rechaza mantener peso mínimo normal para edad Rechaza mantener peso mínimo normal para edad y talla y talla
Temor intenso a ganar pesoTemor intenso a ganar peso aún con peso debajo aún con peso debajo del normal. del normal.
Alteración de la percepción de la imagen corporalAlteración de la percepción de la imagen corporal
Amenorrea secundaria.Amenorrea secundaria.
BBulimiaulimia Nerviosa Nerviosa
Atracones recurrentesAtracones recurrentes
Conducta compensatoria inapropiada recurrente Conducta compensatoria inapropiada recurrente
: vómitos, ayuna, enemas, ejercicio excesivo, diuréticos, : vómitos, ayuna, enemas, ejercicio excesivo, diuréticos, etc.etc.
((2/ 2/ semana por 3 meses)semana por 3 meses)
Temor intenso a ganar pesoTemor intenso a ganar peso Ausencia de anorexia nerviosaAusencia de anorexia nerviosa
AUTOR TCA-Nº MALTRATO - %
Oppenheimer et al- 1985 78 70% AS niñez y/o adolescencia
Finnental 1986 87 57% AS
Kearney-ooke1988 75 58% AS
Palmer 1990-Oppenheiner 1995
158 31% AS
Pomalima y Salazar 2004 318 25% AS
ABUSO SEXUAL Y TCA
Correlacionar Correlacionar Requerimiento Nutricional Requerimiento Nutricional y de y de Energía con edad, sexo, Energía con edad, sexo, peso, talla y peso, talla y
momento de Demomento de Desarrollo puberal.sarrollo puberal.
CASO CLINICO 1CASO CLINICO 1
Adol. Mujer, 10 años, hace 15 días Adol. Mujer, 10 años, hace 15 días presento sangrado genital por dos presento sangrado genital por dos días, sin dolor. No antecedentes de días, sin dolor. No antecedentes de
importancia. importancia.
¿ Es su menstruación? ¿ Es su menstruación?
Desarrollo
• Tanner (1962) Caracteres sexuales secundarios
D. Mamario (M)
M1M1 Prepuber
M2M2 Botón Mamario retroareolarTELARCA (8 - 13 a)8 - 13 a)
M3M3 Sobrepasa la areola
M4M4 “ Doble Contorno”
M5M5 Adulto
Desarrollo Genital (G)
G1G1: : Prepúber ( < 4cc)
G2G2:: Crecimiento Testicular
(4 – 6 cc)
G3G3:: Alargamiento del pene (6 – 12 cc)
G4G4:: Ensancha pene y
diferenciación del glande
(12- 20 cc)
G5G5:: Adulto (> 20cc )
Vello Púbico (VP)
VP1VP1 Sin Cambio.Prepuber.
VP2VP2 Delgados, rectos
VP3VP3 Rizado, 1/3 inferior pubis
VP4VP4 Todo el Pubis
VP5VP5 Ingle y región
Superointerna de muslos.
SECUENCIA DE MADURACION
1ERA Manifestación
MG2
(12.2 a)
1 - 2 años
Espermarquia
F
M2
(10 a)
1 año VP
Menarca
(2 años después)
CASO CLINICO 1CASO CLINICO 1
Al exámen físico: Al exámen físico:
Tanner M2, VP 1.Tanner M2, VP 1.
Inicio desarrollo de mamas ( telarca) Inicio desarrollo de mamas ( telarca) hace 6 meseshace 6 meses
¿ Es su menstruación? ¿ Es su menstruación?
Siempre evaluar Mamas Siempre evaluar Mamas
Siempre evaluar genitalesSiempre evaluar genitales
Caso clínico 2Caso clínico 2
Adol. Mujer, 17 años acude por asma. Adol. Mujer, 17 años acude por asma.
No ha tenido menarca. Telarca a los 10 años. No ha tenido menarca. Telarca a los 10 años.
Al examen físico: M3, VP 3. Talla corta.Al examen físico: M3, VP 3. Talla corta.
¿Hasta cuándo debe seguir esperando ¿Hasta cuándo debe seguir esperando menarca? menarca?
Aparición de caracteres sexuales secundarios
más obtención de capacidad reproductiva.
• Pubertad Masculino (edad) Femenino (edad)
Precoz < 9 años < 8 años
Tardía > 14 años > 13 años (*)
(*) o No menarca hasta los 16 años o con desarrollo puberal pero sin menarca luego de > 5 años.
PUBERTAD
Ciclo menstrual en Ciclo menstrual en adolescenciaadolescencia
Menarca: 10 a 15 años (12 a) Secreción vaginal normal precede en 6 meses Entre M3 – M4 Intervalo: 21- 45 días. Dura: 3 a 7 días Primeros 2 años anovulatorios: 50 a 80 % Estrógenos aumentados Endometrio proliferativo = sangrado abundante e
irregular
EOEO
ECEC
RM:Tumoración selar
Edad: 12 aVP: 3G:3 ( 10 ml vol.Testicular)
PubertadPrecoz
Cambios PsicológicosCambios Psicológicos
Cambia Pensamiento concreto a Cambia Pensamiento concreto a abstracto abstracto (12 a) (12 a)
Toma de decisionesToma de decisiones
Construcción de la Identidad Construcción de la Identidad
Busca ModelosBusca Modelos• Cambios de look / modasCambios de look / modas
Cambios PsicológicosCambios Psicológicos
Deseo de Autonomía (Independencia)Deseo de Autonomía (Independencia)
Actitudes desafiantes , de oposición y Actitudes desafiantes , de oposición y osadas (Poder)osadas (Poder)
• ““Invulnerabilidad” Invulnerabilidad”
“ “Omnipotencia Intelectual”.Omnipotencia Intelectual”.
Cambios Sociales en Cambios Sociales en adolescenciaadolescencia
Necesidad de identificación y aceptación:Necesidad de identificación y aceptación:
Sentido de pertenencia Sentido de pertenencia (Influencia de pares).
Trastornos Psiquiátricos entre Trastornos Psiquiátricos entre Adolescentes Lima-Callao, 2002.Adolescentes Lima-Callao, 2002.
TRASTORNOS %TRASTORNOS %
Episodio depresivo 8.6Episodio depresivo 8.6Tendencia prob. Alimentarios 8.3Tendencia prob. Alimentarios 8.3Fobia Social 7.1Fobia Social 7.1
Ansiedad generalizada 4.2Ansiedad generalizada 4.2Conductas bulimicas 3.8Conductas bulimicas 3.8 Psicóticos 1.8Psicóticos 1.8Bulimia nervosa 0.8Bulimia nervosa 0.8Anorexia Nervosa 0.1Anorexia Nervosa 0.1Distimia 0.1Distimia 0.1
TRASTORNOS DEPRESIVOS EN ADOLESCENTES
Con conductas tipo autoagresivas (no suicidas), bajo rendimiento escolar y aislamiento social, irritabilidad.
d/c uso de drogas
conducta antisocial
esquizofrenia
Motivo del deseo o intento suicida en adolescentes,Motivo del deseo o intento suicida en adolescentes,Lima-Callao 2002Lima-Callao 2002
Motivos Deseos(%) Intentos(%)
Problemas con los padres 55.9 59.1
Estudios 16 12.3
Problemas con otros parientes 15.5 19.6
Económicos 11.3 12.4
Problemas de pareja 5.9 9.6
Exp. Traumática 4.9 5.5
Indicadores suicidas en población Indicadores suicidas en población adolescenteadolescente
Fuente: IESM Noguchi. Estudio Epidemiológico de Salud Mental 2003
0
10
20
30
40
12 a 14 15 a 17 12 a 14 15 a 17 12 a 14 15 a 17
Deseos de indole suicida Conductas suicidas
Lima y Callao Sierra Selva
%
RAZONES PARA PRIMER CONSUMO DE
DROGAS ILEGALES (%) Cedro 2000
• Por presión de grupos o pares32.2
• Para ser aceptado19.5
• Curiosidad15.7
• En la Familia por otros fam. Adictos 10.2
• Para sentirse adultos 7.8
• Imitación 7.4
. Evento social 6.2
Uso actual y reciente de drogas Uso actual y reciente de drogas en estudiantes de secundariaen estudiantes de secundaria
Fuente: MINEDU, DEVIDA, Estudio Epidemiológico Sobre el Consumo de Drogas en la Población de Secundaria de Menores – 2002
20.9
17.8
1.60.7 0.7 0.7
16
13.5
1.60.7 0.8 1.1
0
5
10
15
20
25
Alcohol Tabaco Marihuana PBC Cocaína Inhalantes
Uso actual (<30 días)Uso reciente (>30 días y <1 año)
%
PROBLEMAS SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA ADOLESCENTE
6 de 10 adol. sexualmente activas: madres o gestando
2da. Causa abandono escolar : embarazo
> 50 % adol. Gestantes: embarazo no deseado.
Derechos Sexuales y Derechos Reproductivos
PERU- REDESS Jóvenes
2,750 adolescentes captadas en la Unidad de 2,750 adolescentes captadas en la Unidad de Adolescencia del IMP, el Centro Materno Adolescencia del IMP, el Centro Materno
Infantil Canto Grande, el Hospital Nacional Infantil Canto Grande, el Hospital Nacional Sergio Bernales.Sergio Bernales.
Uso MAC sigue siendo bajo.Uso MAC sigue siendo bajo. Más usado: coito interrumpido.Más usado: coito interrumpido. Alta incidencia de consumo de alcohol y drogas.Alta incidencia de consumo de alcohol y drogas.
Cortesía:Cortesía:Dra. Imelda Leyton Valencia (HNSR)Dra. Imelda Leyton Valencia (HNSR)
Adolescentes y VIHAdolescentes y VIH
Control MédicoControl Médico 10 - 16 a: semestral > 16 a: anual Vacunas Dental Estado de Nutrición Factores y conductas de riesgo
¿Qué decir? ¿Qué decir?
Buena y permanente comunicación entre adultos y
adolescentes
Negociar, no pelear.
ACOMPAÑAR
¿Qué hacer? - Promover desarrollo de habilidades
sociales y personales
- Buen uso del tiempo libre
Y por su amable atención ...Y por su amable atención ...