Post on 22-Feb-2016
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DR. MAURICIO MONTOYA BALTODANORESIDENTE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
HOMACE.
Procedimientos diagnósticos que se realizan en el consultorio
Prueba con solución salina
Prueba de hidróxido de potasio
CultivosPrueba del helechoPrueba deSchillerBiopsia PapanicolaouColposcopía
HisteroscopíaCuldocentesisHisterografíaHisterosonografíaUltrasonidoLáser con dióxido de
potasioExcisión con asa
electroquirúrgica
Prueba con solución salina
Trichomonas vaginalis Exudado vaginal + solución salina en laminilla Se observan las trichomonas móviles
Prueba con solución salina
Candida albicans Micelios: filamentos delgados y ramificados
Prueba con solución salina
Vaginosis bacteriana Células clue: células epiteliales cubiertas por
cocobacilos
Prueba de hidróxido de potasio
Exudado vaginal + 1 gota KOH al 10%KOH: elimina células epiteliales y residuosMicelios de hongo“olor a pescado”: vaginosis bacteriana
Las decarboxilasas y aminopeptidasas de las bacterias anaerobias y Mycoplasma hominis, utilizan los productos de degradación proteica y transforman los aminoácidos producido en aminas (trimetilamina, putrescina y cadaverina) responsables de la fetidez
Prueba para infección bacteriana
Cultivos
Prueba del helecho
Ovulación Se extiende moco cervical sobre laminilla se
deja secarPuede asumir o no un patrón de “hojas de
helecho”Patrón de helecho es por influencia
estrogénicaAusencia de patrón de helecho es sinónimo
de ovulación
Prueba de Schiller
Sospecha de cáncer o cambios precancerososSe pinta zona sospechosa con LugolLugol:
Yodo concentrado marca células ricas en glucógenoTejido cicatricial, neoplásico, tejido cilíndrico:
no captan el lugolTomar biopsia de estas zonas
Biopsia
Vulva y vagina Inyección de anestésico local Se obtiene muestra con pinzas cutáneas de
sacabocado o con bisturí Hemorragia: presión , solución de Monsel o sutura
Cérvix Biopsia de los 4 cuadrantes en la unión
escamocilíndrica a las 12, 3, 6 y 9 Dirigida por coloscopio Legrado endocervical
Biopsia
Endometrio Utilidad: disfunción ovárica (infertilidad) – SUA – Ca Cánulas desechables flexibles: Pipelle AINES 1 h antes del procedimiento
papanicolaou
Colposcopía
Colposcopio: microscopio binocular para observación directa del cérvix
Aumento de 13.5xPermite visualizar las zonas de displasia o
anormales para tomar la biopsiaSe pueden utilizar tincionesLos 2 grupos de mujeres que se pueden
beneficiar de su uso son:1. PAP anormal2. Expuestas al DES
Histeroscopía
Exploración visual de la cavidad uterinaLa cavidad uterina se infla con solución salina,
glicina, dextrán o con insuflación de bióxido de carbono
Sedación IV o bloqueo paracervicalIndicaciones:
SUA Disección de sinequias y tabiques uterinos Extracción de pólipos Extracción de DIU Resección de miomas submucosos Ablación endometrial
Endometrio de aspecto atrófico: endometrio pálido
Sinequia fúndica corporal fibrótica, secundaria a legrado uterino (Síndrome de Asherman)
Pólipo fibroso, rodeado de endometrio de aspecto atrófico
Mioma Submucoso en cara anterior de la cavidady al fondo sinequia corporal fibrótica
Histeroscopía
Complicaciones: Perforación: reparación solo si hay hemorragia interna o
lesión a órgano vecino Hemorragia
Suele ceder Puede requerir fulguración después de extirpar pólipos o
miomas Infección
Parametritis – Salpingitis: Raro ATB
Extravasación de líquido o gas: no importancia clínica Hiponatremia – embolia aérea – edema cerebral - muerte
culdocentesis
Introducción de una aguja en el fondo de saco
El tipo de líquido obtenido indica el tipo de lesión intraperitoneal: Sanguinolento: embarazo
ectópico roto Pus: salpingitis aguda Líquido ascítico con
células malignas: cáncer
Histerografía
Estudio de cavidad uterina y luz de oviductosInstilación de medio de contraste a través del
cérvixSe observa a través de fluoroscopía o Rx
Estudio de infertilidad Deformidades congénitas Miomas submucosos Pólipos endometriales
Adherencias Endometriales:
llenado irregular
Sonohisterografía
Se llena cavidad uterina con líquido
Se observa cavidad uterina a través de Us
Pólipos Miomas
A. Se observa leiomioma central
B. Aposterior a la infusión salina se observa leiomioma submucoso con mínima extensión miometrial
Se logra identificar 2 pólipos pequeños
¿qué es el ultrasonido?
Ultrasonido es sonido de una frecuencia fuera del rango del oído humano
>20,000 ciclos por segundo
Amplitud
Tiempo
Ultrasonido
Registra ondas sonoras de alta frecuencia que reflejan las estructuras anatómicas
Las ondas se encuentran con densidades acústicas variables
Cada tejido refleja un eco diferenteEste eco se convierte en una imagen
bidimensionalEs un procedimiento sencillo e indoloroEs útil en el diagnóstico de casi cualquier
anormalidad pélvica
Laser con bioxido de carbono
El láser con CO2 es un has de láser invisible
Tiene una longitud de onda de 10,600 nm
El agua es el blanco del CO2
Cualquier tejido que contenga agua va a absorber la energía del láser y producirá el calor suficiente para causar vaporización del tejido
Laser con bioxido de carbono
Tratamiento de: Condilomas Displasia cervical – vaginal – perineal Conización cervical Displasia o carcinoma endocervical
Ventajas: Poco o ningún dolor Menor infección Menor sangrado Menor necrosis tisular Menor incidencia de estenosis cervical
Conización con láser: NIC III - CIS
Se puede utilizar anestesia local aunque es recomendada la anestesia general
Se marcan los márgenes exocervicales con puntos con láser de 0.5-1mm de distancia
Se realiza la excisión conectando los puntos a una profundidad de 3-5mm
Conización por vaporización: NIC I - II
Se produce vaporización del tejido de la zona de transición a una profundidad de 7 mm
Se incluye 2 – 3 mm del margen
Se recomienda dividirlo en 4 cuadrantes
Al terminar se realiza una vaporización adicional de 2-3 mm en el canal endocervical
Se realiza solamente en casos que la lesión es completamente visible por colposcopio y que no se extienda al canal endocervical
Excisión electroquirúrgica con asa
Utiliza corriente alterna de bajo voltaje y alta frecuencia Buenas propiedades hemostáticas Limita el daño térmico
Usos: Excisión de condiloma vulvar Displasias cervicales Biopsias por conización del cérvix
Requiere anestesia localSe utilizan asas de diferentes tamañosVentajas:
Se utiliza en el consultorio con equipo de bajo costo Daño mínimo al tejido circundante Baja morbilidad
Gracias!