PROCESO DE REPARACIÓN Y REMODELACIÓN DE FRACTURAS

Generalidades • Una fractura es la consecuencia de una sobrecarga única

o múltiple sobre hueso.

• Ocurre en la fraccion de 1ms

• Se producen ademas considerables lesiones de los tejidos blandos debido a la rotura del hueso y a un defecto de implosion

• Las consecuencias mecánicas de una fractura consisten principalmente en una perdida de la continuidad ósea, que provoca una movilidad patológica y la perdida de la función de soporte del hueso.

• La discontinuidad traumática del hueso rompe los vasos sanguíneos dentro y fuera del mismo

• El proceso de curación de una fractura es un proceso altamente eficiente de reparación, que da origen a nuevo hueso, similar en calidad al tejido original

• Una fractura afecta también los tejidos blandos adyacentes.

• El daño causado a los vasos sanguíneos del hueso priva a los osteocitos de su abastecimiento.

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CONSOLIDACION

el se Proceso de cicatrización que requiere la presencia de células apropiadas, y la expresión consiguiente de genes apropiados en el momento preciso y en la localización anatómica conveniente.

Una fractura afecta también los tejidos blandos adyacentes.

El daño causado a los vasos sanguíneos del hueso priva a los osteocitos de su abastecimiento

Fisiopatología

La regeneración ósea depende de tres factores esenciales.

• Células progenitoras

• factores de crecimiento

• El entorno apropiado (osteoconducción)

• Enfermedades u otros factores adversos pueden retrasar la curación de la fractura afectando uno o más de estos elementos

• Tamaño critico del defecto oseo

• Exceso de movimiento

• Hipoxia

• El soporte sanguíneo es importante para la reparación, pues aporta nutrientes y oxigeno para la supervivencia celular

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Etapas de consolidación

• Reparación (3 semanas - meses)

Callo blando (3 semanas)

Neo vascularización,- diferenciación celular - hematoma a tejido fibroso.

Callo duro: (hasta 4 meses)

Osificación encondral- formación ósea intramembranosa

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Etapas de consolidación

• Remodelación (meses a años)

Osteoclastos – osteoblastos- canales Havers y Wollkman

Termina con la recanalización de la cavidad medular

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Consolidación

Radiológica• cuando radiográficamente se muestra el paso de hueso trabecular a cortical

Clínica• Aumento progresivo de la rigidez y resistencia debido al proceso de mineralización que estabiliza el foco de fractura y elimina el dolor

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CONSOLIDACION OSEA

• Consolidación primaria: estabilidad absoluta.

• Consolidación secundaria: estabilidad relativa

Estabilidad

• Estabilidad absoluta: Cuando no existe movimiento entre los fragmentos de una osteotomía o una fractura

• Estabilidad relativa: Cuando existe movilidad entre los fragmentos de una osteotomía o fractura hasta de 5 micras.

Estabilidad •  • La estabilidad absoluta favorece la consolidación

primaria, por primera intención o sin formación de callo óseo.

• La estabilidad relativa favorece la consolidación secundaria, por segunda intención o con formación de callo óseo.

• La inestabilidad favorece la presencia de retardo en la consolidación o pseudoartrosis

No union

Las no uniones son comúnmente clasificadas mediante radiografías como

• Hipertróficas

• Oligotrofica

• Atrófica

• La hipertrófica es resultado de la inestabilidad mecánica

• La atrófica es secundaria a causas biológicas

• Ambos tipos de no uniones contienen tejido fibroso, fibrocartílago, tejido adiposo, los cuales no están normalmente presentes en la reparación de fracturas

Factores de Riesgo

• Dependientes del Paciente

• Independientes del Paciente

Dependientes del Paciente

• Edad• Sexo• Aines• Enfermedades Genéticas • Enfermedades Metabólicas• Estado nutricional• Factores de comorbilidad

Independientes del Paciente

Se asocian con las características de la herida

• Trazo de fractura• Localización de la fractura• Estado del tejido blando• Grado de Perdida ósea• Método manejo de fractura

• Los signos de no unión radiográfica incluyen.

• Ausencia de puente óseo en el sitio de fractura

• Bordes escleróticos de fractura

• Persistencia de trazo de fractura

• Falta de osificación progresiva en radiografías de control

Conclusión

• No es un proceso local exclusivamente

• Depende de las condiciones generales del paciente

• Es un proceso multifactorial

• Los métodos biológicos son útiles para el manejo de los problemas de curacion

Bibliografia • Recent Developments in the Biology of Fracture Repair. J.

Am Acad Orthop Surg 2008;16:619-625

• Assessment of Compromised Fracture Healing, JAAOS Volume 16, Number 11, November 2008

• Campbell. Cirugia Ortopedica. Decima Edicion

• Principios de la AO en el Tratamineot de las Fracturas