Productos para el cuidado de Lpp y heridas crónicas

Estrella PerdomoEstrella Perdomo

AP ÓS I T O

“remedio que se aplica exteriormente, sujetándolo con paños, vendas, etc”.

Real Academia Española de la Lengua

Abordaje de las heridas

Desde la imitación de la naturaleza

la utilización de los recursos disponibles: tanto minerales (barro, sales, etc.) como vegetales (hojas, raíces, savia, etc.) animales (grasas, pieles, sangre, etc.)

Hasta el desarrollo de la tecnología de los plásticos

Son innumerables las sustancias que se han puesto en Son innumerables las sustancias que se han puesto en las heridas (Rudolph 1.995)las heridas (Rudolph 1.995)

Existen censados en el mercado de EEUU más de Existen censados en el mercado de EEUU más de 2.300 productos para el tratamiento de las heridas. 2.300 productos para el tratamiento de las heridas. (Rodeheaver et al.1.994) (Rodeheaver et al.1.994)

En España en el 2001 se hizo un recuento de los En España en el 2001 se hizo un recuento de los productos censados sin incluir vendajes, se productos censados sin incluir vendajes, se contabilizaron unos 1300contabilizaron unos 1300

Reseña HistóricaReseña Histórica

•1550 a.c. Antiguo Egipto: varios papiros ( Smith)“ el Asu o sanador egipcio, aplicaba curaciones compuestas de grasa animal, miel y fibras de algodón”.

√ Tratamiento no adherente, antibacteriano, osmótico / enzimático y absorbente de exudado.

( Ebers ):700 plantas utilizadas con fines medicinalesTratamiento para heridas usados: √ vendajes de mirra y miel.

Papiro de Ebers (Tebas)

Sushruta (600 a.c.),catorce tipos de vendajes diferentes.

Plato de Sosias, ceramica griega del siglo V a.c.

( Aquiles venda las heridas de Patroclo)

Hipócrates (430 a.c.), preconizaba la limpieza de la herida con agua

hirviendo o vino + Cataplasmas cubiertas con hojas.

Razes y Avicena,médicos musulmanes entre el 860 y el 1030 d.c., aplicaban

sustancias refrigerantes.

1756 se desecha totalmente el uso de pan migao papel de estraza como apósito.

“La importancia de tratar cuidadosamente el entorno directo de la herida y de disminuir la

frecuencia de los cambios de apósito”(JG Gamgee,The Lancet 1876)

Aldrich (1940), empieza a utilizar antisépticos colorantes. la curación de las heridas era

entorno a tejidos naturales, gasas, linos,etc.

Odland (1958), inicia una nueva manera de entender como actuaba un apósito, proporcionando a la herida un entorno óptimo.

Winter (1962), demuestra que las heridas que se mantenían en un entorno húmedo mediante la aplicación de películas oclusivas,

epitelizaban mejor que las expuestas al aire.

Hipótesis de partida de G. Winter:

“......se ha encontrado que la epitelización se retrasa por la costra seca que normalmente cubre una herida superficial, y que si se previene la formación de esta, se incrementa

marcadamente la epitelización.”

Heridas experimentales quirúrgicas en conejillos de indias.

Las heridas fueron cubiertas con un film o expuestas al aire.

“......la conclusión de estos experimentos fue que cuando

las heridas superficiales en la piel de jóvenes cobayas se mantienen húmedas debajo de una película relativamente inerte e impermeable, la epitelización de la superficie de la lesión era casi dos veces más rápida que en heridas expuestas al aire”.

del pacientedel paciente Características de la lesión Características de la lesión de la piel perilesionalde la piel perilesional

Objetivos terapéuticosObjetivos terapéuticos

Criterios para elegir el tratamiento idóneo:

Apósito de gasa convencional

Las evidencias científicas disponibles

demuestran la efectividad clínica

y reducción de costes de la cura

húmeda con respecto a la seca

(tradicional). Certeza A

CURA HUMEDA VERSUS CURA SECA

Eficacia. Rapidez. Coste económico. Resultados estéticos. Confort para el paciente. Comodidad para el profesional. .....

PRINCIPIOS DE LA CURA HUMEDA

Condiciones de humedad

y

temperatura determinadas.

CURA HUMEDA: BENEFICIOS

1.- Control de la humedad.

Cura seca desvitalización células dérmicas.

Ratio de epitelización 40% superior en C. Húmeda. (Eaglestein)

CURA HUMEDA BENEFICIOS

Exceso de exudado maceración

CURA HUMEDA BENEFICIOS

2.- Propiedades Térmicas.

Herida sin cubrir 21ºH. con algodón o gasa 25º - 27ºH. laminas plásticas 30º - 32ºH. con hidrocoloides 33º - 35º

Cura en ambiente Cura en ambiente húmedohúmedo

PROPIEDADES DE LA C.A.H. (I)√ Regula condiciones de humedad.√ Aislamiento térmico.√ Aumento del aporte de oxígeno y sustancias

metabólicas por la vía de la neoangiogénesis√ Acidificación del pH de la úlcera →

ambiente bacteriostático y acelera reepitelización y cicatrización.

√ Barrera frente a microorganismos.

PROPIEDADES DE LA C.A.H. (II)√Facilidad para la migración de los

polimorfonucleares, de los macrófagos y de las células epidérmicas

√ Mantenimiento de una temperatura adecuada → proceso de fibrinolisis

√ Impacto sobre el dolor√ Renovaciones fáciles y espaciadas√ Favorecer el desbridamiento autolítico

Criterio para seleccionar un apósito:

- localización lesión- estadio- severidad - cantidad exudado- tunelizaciones- piel perilesional- signos de infección- estado ....... del paciente- nivel de asistencia y disponibilidad de recursos- coste/efectividad- facilidad de aplicación en contexto autocuidado

¿Qué requisitos ha de tener un apósito?

REQUISITOS DE UN APÓSITO. Turner (1982)

√ No teñir los tejidos.

√ Absorción de olores.

√ Flexible, adaptable, confortable.

√ Biocompatible.

√ No precisar cambios frecuentes.

√ Fácil aplicación y retirada.

√ Proteger la perilesión.

Y .......√ Proporcionar el medio óptimo para la

curación:

- Ambiente fisiológico.

- Permeabilidad gaseosa.

- Útil en todas las fases de curación.

- Absorba, retenga y controle el exudado.

- Propiedades atraumáticas.

- Temperatura constante.

APÓSITOSCaracterísticas Físicas (I)

RELACIÓN DE ABSORCIÓN (R) R = Se / St 

Se = Superficie específica de absorción del apósitoSt = Superficie total del apósito

APÓSITOSCaracterísticas Físicas (II)

VOLUMEN DE SATURACIÓN (VS)

 Volumen, en cc, de solución de NaCl y CaCl2, necesarios para conseguir la saturación total del apósito

APÓSITOSCaracterísticas Físicas (III)

CAPACIDAD DE RETENCIÓN (CR) 

CR = Pi – Pf Pi = peso inicial del apósitoPf = peso final cuando se ha aplicado una presión de 70 mmHg por cm2

En la elección de un apósito valorar aspectos como:

el número de cambios. los costos. la facilidad de uso. el dolor. Calidad de vida para los pacientes.

O ving to n

L a elección del tipo de a pós ito:

√ Es probablemente una de las mayores dificultades a las que se enfrentan los clínicos en el cuidados de las heridas.

J.J.Soldevilla

Apósitos

Te toca Teresa……….