Prof. Rodrigo Cortez UCLA/DCV

Tarabana 2015

Objetivos

� Definir términos básicos de anestesiología

� Establecer los principios básicos de la anestesia en Medicina Veterinaria

Rodrigo J. Cortez

2015

Rodrigo J. Cortez

2015

Anestesia

�Depresión del SNC

�Estado reversible y controlado

�Estado de inconsciencia

�Perdida de la sensibilidad

�Disminución de los reflejos

�Relajación muscular

Rodrigo J. Cortez

2015

Anestesia

� Descubrimiento del Éter

� Meyer y Overton: Teoría de la liposolubilidad

� Mecanismos de acción inespecíficos

� Alteración de la Sinapsis y Acción en Receptores celulares

Rodrigo J. Cortez

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Teoría proteica

� Actúan sobre proteínas blanco

� Modifican la transmisión sináptica central

� Efectos presinápticos y postsinápticos

Rodrigo J. Cortez

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Selección del Anestésico

1. Estado físico y condición fisiológica

2. Estado nutricional y grado de hidratación

3. Presencia de enfermedad

4. La talla o Tamaño

5. La edad

6. Estrés ambiental y manejo del Fármaco

Etapas de la Anestesia

Etapa I: analgesia o movimiento voluntario

� Analgesia ligera

� No apto para cirugía

Rodrigo J. Cortez

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Etapa II� Delirio o movimiento involuntario

� Respuesta a estímulos fuertes

� Midriasis y aumento de FC

� Salivación y movimientos de deglución

Rodrigo J. Cortez

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Etapa III

� Inconsciencia

� Relajación muscular

� Respiración lenta

� Anestesia quirúrgica leve o anestesia quirúrgica profunda

Rodrigo J. Cortez

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Características de un buen

anestésico

� Económico

� Biotransformación

� Que no sea tóxico, irritante

� Que no deprima funciones vitales

� Inducción rápida

� Que reduzca el sangrado capilar

� No existe un anestésico ideal

� La mayoría deprimen el SNC

� Toxicidad

� Metabolismo Hepático

� Requieren de personal altamente capacitado

Anestesia balanceada

� Aplicable tanto para Medicina Veterinaria y humana

� Integrada por cuatro componentes:

Bloqueo del componente sensorial, motor, reflejo y mental.

Rodrigo J. Cortez

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Ventajas de la Anestesia

� Disminución de reflejos

� Inmovilidad

� Analgesia

� Permite realizar procedimientos quirúrgicos y diagnósticos dolorosos.

Desventajas de la Anestesia

� Depresión cardiovascular

� Aumento de secreciones

� Disminución de la FR

� Toxicidad

Anestésicos Generales Inhalados

� Halotano

� Isofluorano

� Sevofluorano

� Oxido Nitroso

Rodrigo J. Cortez

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Anestésicos GeneralesA. G. Inyectables:

� Ketamina

� Barbitúricos

� Propofol

� Etomidato

� Combinaciones Anestésicas: Zoletil®

Rodrigo J. Cortez

2015

Anestésicos Generales Inhalados

� Halotano

� Isofluorano

� Sevofluorano

� Oxido Nitroso

Rodrigo J. Cortez

2015

Anestesia General Inhalatoria� La mayoría se administran y se excretan por vía

respiratoria.

� La AI es utilizada principalmente para mantenimiento de anestesia.

� Requieren de premedicación y una buena inducción

Rodrigo J. Cortez

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Propiedades Químicas� Gases o líquidos volátiles (Vapores).

� Agentes menos inflamables, menos reactivos y más potentes que el éter

� Halotano (Arritmogénico)

� Éteres halogenados

� N2ORodrigo J. Cortez

2015

Concentración Alveolar Minima (CAM)

� Capaz de producir la inmovilidad en el 50 % de la población

� Dosis eficaz de los AI (DE50)

� Mientras más baja sea la CAM mas potente será el AI

Rodrigo J. Cortez

2015

Factores que disminuyen la CAM

�Hipertermia o hipotermia

�Edad avanzada

�Anemia

�Hipoxia

�Hipotensión arterial entre otros

Rodrigo J. Cortez

2015

Factores que aumentan la CAM

� Edad temprana

� Drogas estimulantes del SNC

� Alteraciones electrolíticas

Factores que no influyen sobre la CAM

� Sexo

� Especie

� Duración del procedimiento

Propiedades Físicas

� Gases : Oxido Nitroso

� Vapores: Isofluorano

� Coeficiente de partición (CP)

� Sangre/gas y aceite/gas

� Solubilidad del AI en sangreRodrigo J. Cortez

2015

Coeficiente de Partición� Determina la velocidad de inducción y recuperación de la

Anestesia

Mientras mas bajo es el CP mas rápida será la velocidad y

recuperación de la anestesia

Farmacocinética

Aire inspirado

Aire alveolar Sangre Cerebro

Rodrigo J. Cortez

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Metabolismo

� Exhalados

� Metabolismo hepático

� Metabolitos tóxicos

Rodrigo J. Cortez

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Mecanismo de acción� Receptores mediados por el GABA

� Inhibición de la Neurotransmisión excitatoria

� Hiperpolarización

Isofluorano� No irritante, no explosivo

� No sensibiliza ante catecolaminas

� Mantiene adecuada función vascular

� Poco soluble en sangre

� CAM 1,2% en caninosRodrigo J. Cortez

2015

Halotano� No irritante ni explosivo

� Depresión cardiovascular y respiratoria

� Relajante muscular

� Metabolismo hepático: metabolitos activos

� Depresión de la Función renal

Intubación endotraqueal

Intubación endotraqueal

Equipo de AI

Rodrigo J. Cortez

2015

Equipo de AI

Rodrigo J. Cortez

2015

Anestésicos Generales Inyectables

Consideraciones• Vías de administración

• Rutas de eliminación del cerebro y sangre

• Tipos y calidad de anestesia que se produce

• Efectos relajantes, cardiorespiratorios y analgésicos

• Efectos tóxicos

Anestésicos Disociativos

� Ketamina

� Tiletamina

Farmacocinética

� Atraviesa la Barrera Hematoencefálica

� Metabolismo hepático

� Excretada por vía Renal

Rodrigo J. Cortez

2015

Mecanismo de Acción� Antagonista de receptor NMDA

Ketamina Glutamato

NMDA

Ketamina� No deprime la función cardiovascular

� No deprime FR

� No causa relajación muscular

� Se mantienen los Reflejos

� Puede provocar convulsiones

Aplicaciones

� Anestesia profunda

� Analgésico

� Anestesia Balanceada

Rodrigo J. Cortez

2015

Barbitúricos

Acción ultracorta

Acción corta

Acción larga

Rodrigo J. Cortez

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Aplicaciones clínicas� Inducción a la AI

� Anestésico puro

� Anticonvulsivo: Fenobarbital

Rodrigo J. Cortez

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Tiopental Sódico

Farmacocinética� Atraviesa rápidamente la Barrera Hematoencefálica

� Metabolismo hepático

� Excreción renal

Mecanismo de Acción

Ventajas

� Rápida inducción (20 a 30 seg)

� Anestesia profunda

� Inhibe reflejos

� Relajación muscular

Rodrigo J. Cortez

2015

Desventajas• Reacciones Locales

• Fenómeno de Redistribución

• Depresión Cardiovascular

• Hipotensión

• Depresión respiratoria

• Paro Respiratorio

Rodrigo J. Cortez

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Propofol� Sol. Inyectable al 1 %

Propofol� Acción Ultra Corta

� Anestesia corta: procedimientos quirúrgicos cortos o procedimientos diagnósticos o TIVA

� Propofol, aceite de soja, Lecitina de Huevo e Hidroxido de Sodio

� Dilución con dextrosa

Farmacocinética� Rápida distribución

� Rápida absorción

� 2 a 3 min

� Metabolismo hepático y extrahepático

Rodrigo J. Cortez

2015

Mecanismo de Acción

Propofol� Rápida inducción

� Metabolismo extenso

� Carece de acciones vagolítica

� Inducción, Mantenimiento, TIVA

Rodrigo J. Cortez

2015

Desventajas� Amplio Metabolismo

� Contaminación bacteriana de presentaciones comerciales

� Disminución de la FC e hipotensión

� Depresión de quimiorreceptores sensibles a CO2 a nivel central y O2 a nivel periférico

Tiletamina/Solacepam� Combinación anestésica

� IM o IV

� Causa relajación muscular

� Inductor o anestesia total intravenosa

� Utilizada en la mayoría de las especies animales

Desventajas� No apta para procedimientos prolongados

� No se puede almacenar durante mucho tiempo

Rodrigo J. Cortez

2015

Otras Combinaciones� MLK

� FLK

� Anestesia balanceada

Rodrigo J. Cortez

2015

Anestesia General Inyectable

Ventajas• Fáciles de administrar

• Producen anestesia rápida y suave

• Requieren de poco equipamiento

• No son explosivos

• No irritan vías respiratorias

• No contaminan el ambiente quirurgico

Rodrigo J. Cortez

2015

Deventajas� El control del plano anestésico

� Consideraciones farmacocinéticas

� Falta de entrenamiento

� Falta de soporte vital

Rodrigo J. Cortez

2015

Rodrigo CortezÁrea de Farmacología

Tarabana 2015

¿Qué es la Tranquilización?

Rodrigo J. Cortez

2015

� Diacepam

0,1 a 0,6 mg/kg en gatos y perros

1 a 2 mg/kg en cerdos

� Tranquilizante, preanestésico.

� Relajante Muscular.

� Anticonvulsivo.

� Estimulante del apetito en gato

Benzodiacepinas

Benzodiacepinas: Mecanismo de Acción

� No utilizar antiácidos.

� Enfermedad Hepática.

� Efecto rápido y poca duración

Benzodiacepinas

� Acepromazina

� Relajación Muscular.

� Antihistamínica.

� Antiemética.

� Tranquilizante, Preanestésico y neuroleptoanalgésia

Fenotiacinas

Fenotiacinas

� Problemas hepáticos

� Prevención en caso de shock

� Coagulopatías, hipovolemia, hipotensión

� No son analgésicos

� Precaución en Conejos

Fenotiacinas

� Xilacina

� Relajación muscular

� Sedación

� Analgesia

� Tranquilizante

� Preanestésico

� Neuroleptoanalgesia.

Agonistas alfa-2-adrenérgicos

Mecanismo de acción:

Agonistas alfa-2-adrenérgicos

Disminución en la producción de noradrenalina

• Vómito, hipotermia, depresión cardiovascular y respiratoria.

• 20 metabolitos.

• Tiempo de retiro en bovinos: 3 días.

Xilacina

� Antagonista alfa 2-adrenérgico

� Produce excitabilidad en el SNC.

� Utilizado para revertir efectos de drogas agonistas alfa 2 -adrenérgicas

Yohimbina

� Antídoto de la Xilacina.

� Utilizado en pequeños y grandes animales

� Fauna silvestre.

� Como estimulante en algunas intoxicaciones.

Xilacina vs yohimbina

Mecanismo de acción:

Antagonistas alfa-2-adrenérgicos

Premedicación anestésica

� Sedación y relajación muscular

� Reducir ansiedad

� Evitar Accidentes

� Disminuir reflejos y secreciones

� Soporte vital

� Función cardiovascular y respiratoria

� Reducir dosis anestésicos

Preanestesia: objetivos

� Tranquilizantes

� AINES

� Opioides

� Parasimpaticolíticos

� Anestésicos Locales

� Relajantes Musculares

Fármacos

�Preanestésico.

�Parasimpaticolítico

�Aumenta la FC

�Disminuye secreciones

Atropina

AL tipo amida

� Lidocaína

� Bupivacaína

Anestésicos Locales

� Analgesia Multimodal

� Morfina+Lidocaína+Ketamina (MLK)

Combinación de agentes

analgésicos

� Roncuronio

� Pancuronio

Relajantes musculares

� Combinación de dos fármacos

� Tranquilizante + analgésico opioide

� Utilizado ampliamente en Medicina Veterinaria

Neuroleptoanalgesia

Cuestionario

� Mencione los principales neurotransmisores del sistema nervioso central.

� Defina Anestesia.

� Explique en que consiste la etapa III de la anestesia.

� Explique el mecanismo de acción de la ketamina.

� Explique el mecanismo de acción del propofol.

� Explique tres desventajas del uso del tiopental sódico en medicina veterinaria.

� Explique el mecanismo de acción de la xilacina.

� Mencione 4 ventajas del uso de las Benzodiacepinas en medicina veterinaria.

� Mencione dos combinaciones anestésicas empleadas en medicina veterinaria.

� ¿En que consiste la neuroleptoanalgesia?.

� ¿Que es la premedicación anestésica?

� Mencione 4 fármacos utilizados en la premedicación anestésica.