Post on 12-Jan-2015
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SITIO 2 EN POSTERIORES
Prof. Roraymis BustamanteProf. Ana M UrdanetaProf.Indira Molina
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Características de estas lesionesLas características clínicas varían
Según la Etapa
Si no hay caries en la cara oclusal y es paciente con bajo
riesgo de caries, puede prepararse una cavidad en
forma de ranura que abarca la proximal y emerge por oclusal
sin extenderse.
También se prepara una cavidad clase II cuando hay debilitamiento del reborde
marginal de una cavidad clase I.
Sin diente vecino puede prepararse estrictamente
proximal
Entre otras:
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Métodos de diagnóstico1. Examen clínico, ayudado por magnificación-lupas, cámara intraoral, microscopios.2. Radiografías convencionales, digitales.3. Indicadores de caries.4. Diagnóstico con láser .5. Transiluminación digital (DIFOTI-EOS).
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Metáfora del Iceberg en el Diagnóstico y Tratamiento de la Caries Dental.
En el Iceberg de Pitts de muestran didácticamente cuáles son las etapas de progresión de la caries dental y su
respectiva opción de tratamiento.
ETAPAS DE PROGRESION
Etapa 0 Lesión subclinica, en un estado dinámico de progresión y regresión
Lesión con alteración mínima cavitación superficie porosa sin discontinuidad
Etapa 1
Etapa 2 Lesión con cavidad moderada esmalte y dentina sin debilitar cúspide
Etapa 3
Etapa 4
Lesión con cavidad esmalte dentina con debilitamiento de cúspide
Lesión con cavidad Esmalte dentina y pulpa perdida de cúspide
OPCION DE TRATAMIENTO
Reequilibrio de la Mineralización y desmineralización
Reequilibrio de la Mineralización y desmineralización +
Restauración
Reequilibrio de la Mi y Des + Restauración
Reequilibrio de la Mi y Des + Tto Endo + Restauración
(adaptado de Pitts,2002)
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Amalgama: Se pueden realizar una preparación:
* Estrictamente proximal sin diente vecino con diente vecino: Abordaje Vestibular – Palatino / Lingual En forma de túnel. Proximal sin abordaje oclusal en forma de ranura en mesial y/o distal
*Ocluso proximal.
TRATAMIENTO
TIEMPOS OPERATORIOSManiobras previasAperturaConformación : Contorno Forma de resistencia Forma de Conveniencia
Extirpación de tejidos deficientesProtección dentino pulpar Terminación de paredes.Limpieza de la preparación.
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TRATAMIENTO
Dependiendo del estadio de la lesión y del material a restaurar
varia la preparación cavitaria
Etapa 0 Lesión inicial de mancha blancaEtapa 1 Lesión con alteración superficial X
REMINERALIZACIONUso de sustancias fluoradas
Topificaciones de flúorBarnices Fluorados
Restauraciones pequeñas con resina para la etapa 1
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TRATAMIENTOEtapa 2 Lesión cavitada limitada al esmalte y esmalte Dentina
Dependiendo del material a restaurar cambia la preparación
Resina: Limitarse solo a la extensión de la lesiónAmalgama: Se pueden realizar una preparación: Estrictamente proximal : sin diente vecino con diente vecino: Proximal con abordaje Vestibular – Palatino / Lingual
TIEMPOS OPERATORIOS:MANIOBRAS PREVIAS Observación de la anatomía dentaria, Altura cúspidea, Profundidad de los surcos, Observación de la curvatura y la forma de las caras libres y proximales, Prueba de vitalidad , Análisis oclusal y de fuerzas, Análisis de la relación de contacto Corrección de cúspides, Evaluación periodontal, Corrección del trauma, Eliminación del calculo y de placa, Anestesia y preparación del campo operatorio, Cuñas para separar los dientes.
APERTURA:
329 o 330331L
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Amalgama: Se pueden realizar una preparación: Estrictamente proximal con y sin diente vecino Proximal con abordaje Vestibular – Palatino / Lingual
CONTORNO:
*Cavidad ligeramente expulsiva hacia proximal.*El piso de la preparación debe seguir la forma de la cara proximal.*Retención mínima . Con fresa de cono invertido 33 ½ o periforme 329
APERTURA:329 o 330
331L
TRATAMIENTO
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Etapa 3 Lesión cavitada limitada a esmalte y dentina con debilitamiento de cúspide
Dependiendo del material a restaurar cambia la preparación
Resina: Limitarse solo a la extensión de la lesión
Amalgama: Se pueden realizar una preparación: * Con abordaje proximal en forma de ranura sin cajón oclusal ** Con cajón proximal y cajón oclusal (Ocluso Proximal)
APERTURA: 329 o 330 331L
CONTORNO: Se continua con la misma fresa. Paredes bucal y lingual convergente hacia oclusalAngulo diedro Gingivo axial agudo bien marcadoAxio bucal y Axio lingual redondeados.Angulo Cavo superficial de 90˚
Sin extensión oclusalLa caja proximal debe ser autorretentivaLa pared axial debe estar ubicada como minimo 0,5mm por dentro del limiteamelodentinario
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BISELADO:
Se realiza con fresa tronco cónica por todo el contorno cavitario.
el ancho del bisel debe ser de 1 a 2 mm abarcando ¼ del esmalte o lo que la preparación cavitaria nos permita por su acceso.
Siempre debe realizarse el bisel en todo el cavo superficial adamantino de la preparación cavitaria.
EN PREPARACIONES PARA RESINA
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Etapa 3 Lesión cavitada limitada a esmalte y dentina con debilitamiento de cúspide
Dependiendo del material a restaurar cambia la preparación
Resina: Limitarse solo a la extensión de la lesiónAmalgama: Se pueden realizar una preparación: * Con abordaje proximal en forma de ranura sin cajón oclusal ** Con abordaje proximal con cajón oclusal Preparación para Restauración indirecta
APERTURA: 329 o 330 331L
CONTORNO: ** Se continua con la misma fresa Se extiende de bucal a palatino o lingual. (Convergentes hacia oclusalDivergente hacia el diente vecino)
Se debe proteger el diente vecino.Piso del cajón proximal por debajo de la relación de contactoPared axial debe quedar en dentina.Angulo Axio pulpar redondeadoPared gingival plana y lisa (perpendicular a las fuerzas masticatorias)
TRATAMIENTO
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Paredes y ángulos de una preparación Ocluso proximal
Piso Pulpar
Axial Gingival
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Etapa 4 Lesión cavitada dentina y pulpa con perdida de cúspide
APERTURA: 329 o 330 331LCONTORNO: ** Se continua con la misma fresa Se extiende de bucal a palatino o lingual. (Convergentes hacia oclusalDivergente hacia el diente vecino)
Se debe proteger el diente vecino.Piso del cajón proximal por debajo de la relación de contactoPared axial debe quedar en dentina.Angulo Axio pulpar redondeadoRetenciones adicionales en preparaciones amplias en Ángulos diedros Axio Vestibular Y Axio lingual o palatinoPared gingival plana y lisa (perpendicular a las fuerzas masticatorias)
Endodoncia- Corona Endodoncia Tallado para restauración indirecta -Corona
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Tratamiento
Lesiones Cariosas (MOD)