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Primera Conferencia Panamericana de Políticas Públicas sobre Alcohol.
Brasilia, 28 al 30 de Noviembre, 2005.
Evolución y enfoques en la atención del consumo problema de alcohol en Chile.
Dr. Alfredo Pemjean Gallardo.
Departamento de Salud Mental.
Ministerio de Salud. Chile.
Año Población (millones).
PIB por Hbte. US $
Expectativa de vida (años al nacer)
Mortalidad infantil ( por mil nac. viv).
Tasa % prevalencia alcoholismo ( estimado)
1950 6.1 1982 54.8 120.0 4 1980 11.1 3049 70.7 45.2 5 1990 13.1
3778 72.7 18.4 5
2002 15.3 5883 77.1 8.8 7
Marco comparativo desarrollo : población, economía y salud
Nombre del programa Fechas aplicación
Enfoque de prevención.
Subprograma Alcoholismo
1952 - 1991 Prevención terciaria.
Programa Beber Problema
1991 - 2004
Prevención secundaria
Plan Tratamiento Primera Respuesta a consumo problema de drogas.
2001 - 2003
Prevención secundaria
Progr. de Detección y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la Dependencia de Alcohol y Otras Sustancias Psicoactivas
2004 a la fecha.
Prevención universal y selectiva en población consultante.
Programas de Atención a Trastornos por Consumo Sustancias en APS. Evolución histórica.
1. ¿Ha tenido problemas entre Ud. y su pareja o familiares a causa del trago?
2. ¿Ha perdido amigos (as) por el trago?3. ¿Ha tenido ganas de disminuir lo que toma?4. ¿Le ocurre en ocasiones que sin darse cuenta
termina tomando más de lo que piensa?5. ¿Ha tenido que tomar alcohol en las mañanas?6. ¿Le ha ocurrido que al despertar, después de
haber bebido la noche anterior, no recuerde parte de lo que pasó?
7. ¿Le molesta que lo critiquen por la forma en que toma?
Escala Breve de beber - problema ( EBBA).
Bebedor Problema: Dos o más respuestas afirmativas
Convergencia y sinergia progresiva entre atenci[ón a drogas ilegales y alcohol.
70 – 80s Incremento de consumo sustancias ilegales, alarma pública.
80s Sistema de Salud no preparado.
80 – 90s Presencia de Comunidades Terapéuticas
90s Creación CONACE y mayores recursos.
95s hasta ahora Crecimiento de red de atención nivel nacional en Salud y en privados asociados a la red de atención con subsidios del Estado.
PROGRESIVA ATENCIÓN A PROBLEMAS POR CONSUMO DE ALCOHOL
.
PROGRAMA DE PREVENCION Y TRATAMIENTO DE CONSUMO PROBLEMA Y DEPENDENCIA DE ALCOHOL Y DROGAS EN LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD.
2004.
Nº DE ATENCIONES DE SALUD MENTAL SISTEMA PÚBLICO Nº DE ATENCIONES DE SALUD MENTAL SISTEMA PÚBLICO DE SALUD - CHILEDE SALUD - CHILE
50000150000250000350000450000550000650000750000850000950000
SM AP
PSIQ
Flujograma atención
Análisis cuestionario e historia clínica. Decide referencia. Solicitud exámenes (GGT si alcohol).
Cuestionario de Autodiagnóstico o entrevista a familia sobre Riesgos con Uso de Sustancias
Psicoactivas. Sala de espera. Previo a consulta.
Consumo Sin
riesgo OH y no consumo Drogas. Felicitaciones y cartilla educativa
EVALUACION DIAGNOSTICA Y DE RIESGO Médico, Enfermera, A. Social
Dependencia “severa”
Consumo Problema ( incluye
dependencia OH).
Consumo Riesgoso
EVALUACION APS
Consumo en Riesgo
Consumo Perjudicial o Dependencia Leve
Dependencia Comp. BPS. Moderado / severoPresencia TPS
ALTA
INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA
Educación Motivación Abstinencia o Moderación Intervenciones de Grupo Intervenciones de Familia Grupos de Autoayuda
TRATAMIENTOESPECIALIZADO.Intermediado por
Consultorías
INTERVENCION PREVENTIVA EN APS
“Usted Decide”
Consejerías Control GGT Educación
RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIARED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA
EQUIPO SM Y PS
COMUNITARIO
HOSPITAL DE DIA
MEDIANA ESTADIA
PROGRAMASREHABILITACION
PSIQUIATRÍAHOSP. GRAL.
HOGARESPROTEGIDOS
ATENCIÓN PRIMARIA
COMUNIDADCOMUNIDADAGRUPACIONESDE FAMILIARES
AGRUPACIONESDE USUARIOS
CENTROS DE PSIQUIATRIA AMBULATORIA Y EQUIPOS DECENTROS DE PSIQUIATRIA AMBULATORIA Y EQUIPOS DE SM Y PSIQUIATRIA COMUNITARIASM Y PSIQUIATRIA COMUNITARIA
0
10
20
30
40
50
60
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004
CENTROS
EQUIPOS
Programa Coordinado Salud – Justicia Local.
Modificación Ley sobre expendio y consumo bebidas alcohólicas (2004) :
• 1 local expendio por 600 habitantes.• Alcoholemia 0,5 a 0,8 grs./ litro :
falta.• 0,8 y más :
delito. • Aumento multas.• Intervención de Salud como
alternativa a multas.
Plan Coordinado Salud - Justicia Local.
Intervenciones en Sistema Salud.• Evaluación diagnóstica : Trast. por Consumo, comorbilidad psiquiátrica y somática.
• Reeducación preventiva 3 a 6 sesiones de grupo ( 3 meses) para no dependientes del alcohol.
• Intervención terapéutica : consultas individuales y de grupo, intervención familiar, fármacos, ( hasta 6 meses).
• Interacción con Juez Policía Local.
• acceso universal ( en cualquier parte del territorio),• atención oportuna ( dentro de plazos pre- establecidos), • atención de calidad ( sujeta a protocolos sustentados en evidencias) y• cobertura financiera al alcance de todos.
Un componente de la Reforma de la Salud en Chile :
Sistema de Garantías Explícitas ( GES).
ACCIDENTES10.0%
OTRAS24.7%
CONGENITAS8.3%
CANCER5.7%
CARDIO-VASCULARES
8.1%
RESPIRATORIAS9.3%
MENTALES11.2%
DIGESTIVAS9.3%
REUMATICAS3.9%
NEUROLOGICAS5.8%
ADICCIONES3.8%
AÑOS DE VIDA SALUDABLES (AVISA)AÑOS DE VIDA SALUDABLES (AVISA)PERDIDOS POR GRUPOS DE ENFERMEDADESPERDIDOS POR GRUPOS DE ENFERMEDADES
CHILE 1993CHILE 1993
0
10
20
30
40
50
60
70
Hombres Mujeres
Hombres 48,33 54,70 61,51 61,13 64,31 64,10
Mujeres 29,93 39,39 42,90 46,26 53,29 49,90
1994 1996 1998 2000 2002 2004
Tendencia consumo alcohol último mes, por sexo. Chile.
Estudios de Hogares. Conace - Chile.
Departamento de Epidemiología & Departamento Promoción de Salud
Resultados ENCAVI I .Prevalencia de bebedores(as) problema,
según sexo
29,9%
5,5%
0
10
2030
40
50
Hombres Mujeres
Total 16,5%
Objetivos Sanitarios: Finalidad y objetivos
• Mejorar la salud de la población, prolongando la vida y los años de vida libres de enfermedad.
• Reducir las desigualdades en salud, mejorando la salud de los grupos más desfavorecidos de la sociedad.
OBJETIVOS SANITARIOS CHILE OBJETIVOS SANITARIOS CHILE 2010:2010:
IMPACTO EN SALUD MENTALIMPACTO EN SALUD MENTAL1. DEPRESION:1. DEPRESION:
DISMINUIR LA RECURRENCIA DE EPISODIOS DEPRESIVOS
METAMETA:: BAJAR PREVALENCIA EN 10% (DE 7,5 A 6,8%).
2. SUICIDIO:2. SUICIDIO:
REDUCCION DE TASA DE MORTALIDAD
METAMETA: BAJAR TASA AJUSTADA POR EDAD EN 10% ( DE 9,7 A 8,7)
3. ABUSO Y DEPENDENCIA DE ALCOHOL Y DROGAS:3. ABUSO Y DEPENDENCIA DE ALCOHOL Y DROGAS:
DETENER ASCENSO DE ABUSO DE DROGAS Y BAJAR ABUSO DE ALC.
METAMETA:
A) MANTENER PREVALENCIA DROGAS ULTIMO MES EN UN 3 %
B) REDUCIR BEBEDORES PROBLEMA EN 10% (DE 16 A 13,5 %)
OBRIGADO.
Muchas gracias.
Thank you.