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Prostatectomía Radical Laparoscópica en el HSA.
Revisión 2006-2011Reunión de la SUA 2012
Prostatectomía radical laparoscópica en el HSA.
Revisión retrospectiva de las PRL realizadas entre noviembre-06 y diciembre-11.
Se recogieron datos de 100 pacientes. Tres urólogos con diferente curva de
aprendizaje. Análisis de resultados oncológicos y
funcionales. La cirugía (técnica).
Reunión de la SUA 2012
Fundamentos del programa
Mayor nº de casos de cáncer de próstata que de otras patologías susceptibles de tratamiento laparoscópico.
Menor riesgo vital para el paciente que en riñón. Experiencia internacional contrastada con la
técnica en cuanto a seguridad y reproducibilidad respecto de la cirugía abierta.
Formación: Cursos nacionales e internacionales. Cirugía con animal de experimentación. Pelvitrainer
Reunión de la SUA 2012
Problemas iniciales
Formación no reglada (estrategia, continuidad, financiación).
Resistencia institucional (gerencia). Tiempo de colocación y preparación. Resistencia de personal de quirófano
Anestesia (posición, duración prolongada) Enfermería (duración prolongada)
Reunión de la SUA 2012
Datos de la muestra
Reunión de la SUA 2012
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 20120
5
10
15
20
25
Series1; 3
14
22
19 19
23
Nº de casos
Nº de casos
Datos de la muestra Edad media 64 años (50-73).
Selección inicial de los casos evitando obesos y cirugía abdominal previa importante.
Volumen prostático medio: 45 cc (15-107).
PSA Media: 6,86 ng/ml Mediana: 6,6 ng/ml Rango: 3,47-14 ng/ml
Reunión de la SUA 2012
Datos de la muestra
Reunión de la SUA 2012
1%
75%
24%
Estadio Clínico
cT1bcT1ccT2
Datos de la muestraEstadio Patológico
Reunión de la SUA 2012
21%
12%
51%
14% 2%
Estadio patológico
pT2apT2bpT2cpT3apT3b
Datos de la muestra
Reunión de la SUA 2012
2+3 3+2 3+3 3+4 4+3 4+4 4+50
10
20
30
40
50
60
70
BIOPSIA
PIEZA
Grado de Gleason
BIOPSIA
PIEZA
Gleason
Nº
de c
asos
Datos derivados de la técnica
conservación de cuello vesical
Reunión de la SUA 2012
Datos derivados de la técnica
Vesícula seminal derecha Vesícula seminal izquierda
Reunión de la SUA 2012
Datos derivados de la técnicaapertura de Denonvilliers
Reunión de la SUA 2012
Datos de la técnica preservación de bandeletas
Reunión de la SUA 2012
Datos derivados de la técnica Santorini y
puboprostáticos
Reunión de la SUA 2012
Aspectos técnicosUretra y lecho prostático
Reunión de la SUA 2012
Aspectos técnicosAnastomosis
Reunión de la SUA 2012
Aspectos técnicosCUMS
Reunión de la SUA 2012
Datos derivados de la técnica
Reunión de la SUA 2012LFD NoLFD
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
LINFADENECTOMÍA
Se-ries1
Datos derivados de la técnica
8%2%
90%
Preservación de Bandeletas
Preserv UniPreserv BilNo Preserv
Reunión de la SUA 2012
Datos derivados de la técnica Preservación de bandeletas
Nº caso
Edad
Gleason
Biopsia
Gleason Pieza
pT Recidivabqca
Potencia
96 51 3+3 3+3 T2c No No94 69 4+4 4+4 T2a No No89 65 3+3 4+3 T2c Sí/M+ Sí85 66 3+3 3+3 T2c No No83 51 4+3 4+3 T3a Sí No67 68 4+3 4+3 T2a No ?66 60 3+3 3+3 T2c No No65 56 4+3 4+3 T2c No Sí (f)64 61 3+3 3+3 T2c No No6 64 3+3 4+3 T2c Sí NoReunión de la SUA 2012
Datos derivados de la técnica
Reunión de la SUA 2012
5%
95%
Conversión a cirugía abierta
síno
Datos derivados de la técnica
7%
93%
Márgenes quirúrgicos
PositivosNegativos
Reunión de la SUA 2012
Datos derivados de la técnica
Márgenes quirúrgicos
Nº caso Gleason pT RecidivaB
13 3+3 T2b NO18 4+3 T2b NO70 3+3 T2c SI73 3+4 T3a NO74 3+4 T3a NO84 4+5 T3b NO89 4+3 T2c SI*
Reunión de la SUA 2012*PSA post 0,04; 0,07 y Rdtp posterior
Datos derivados de la técnica
4%
96%
TRANSFUSIÓN
SíNo
Resultados oncológicos
10%
90%
RECIDIVA BIOQUÍMICA
Recidiva BQNo Recidiva BQ
Resultados oncológicosRecidiva bioquímica
Nº caso SVLRB PSA GLEASON pT3 21 6,75 3+4 T2c6 8 10,98 4+3 T2c12 14 5,78 3+3 T3a37 24 4,4 4+3 T3a46 21 4,18 4+3 T3a58 0 9,9 3+2 T2c70 0 4,7 3+3 T2c76 16 5,72 3+4 T2b86 8 7,17 4+3 T3a89 0 6,7 4+3 T2c
Reunión de la SUA 2012
Resultados funcionales
Reunión de la SUA 2012
29%
71%
Continencia
IncontinenteContinente
Tiempo de sonda
6 D 7 D 8 D 9 D 10 D >10 D >20 D0
5
10
15
20
25
30
35
40
Días de sonda
PRL
Resultados funcionales
Reunión de la SUA 2012sí síh no ?
0
10
20
30
40
50
60
70
2
29
66
3
Potencia
Estancia hospitalaria
57%
43%
Estancia hospitalariaMenos de 10 10 ó más días
Tiempo de intervención
Menos de 4h Menos ó = 5h Más de 5h0
10
20
30
40
50
60
70
PRL
Complicaciones
Derivadas de fístula anastomótica como íleo paralítico, necesidad de reintervención o sondaje prolongado.
Los casos que precisaron reintervención fueron 3. La necesidad de sondaje prolongado (más de 20
días) ocurrió en 13 casos. Algún caso de neuroapraxia al principio de la
serie. No hubo lesiones viscerales, estenosis de
anastomosis ni linforrea. Un caso de TEP manifestado en Trendelenburg. Mortalidad perioperatoria 0%.
Resumen
Estudio n Transfusión
M+ Conv,
Continencia
Potencia
HSA 100 4% 7 4 71% 31%
Guillonneau1
350 <1%* 11 ND* 86 31
Abbou2 200 ND** 17 ND 86 46
Bollens3 50 13 6 2 81 63
Rassweiler4
100 31 17 5 81 30 (3/10)
Turk5 125 2 15 0 92 59 (26/44)
Stolzenburg6
300 1,3 9,2 0 86 ND
Castillo7 56 16 11,8 2 93% 21 (3/14)
1Eur Urol 1999; 36: 14-202Urology 2000; 55: 630-6343Eur Urol 2001; 40: 65-694Eur Urol 2001; 40: 54-64).5Eur Urol 2001; 40: 46-536Urologe 2004; 43: 698-707
7Rev Chilena de Cirugía 2004, 56: 572-579
Conclusiones
Datos oncológicos razonables (en el rango de lo publicado por otros autores).
Datos funcionales aceptables en cuanto a continencia y claramente mejorables en cuanto a potencia.
Potencial de mejora en tiempo quirúrgico (curva de aprendizaje) y en estancia hospitalaria (gestión, vía clínica).
Gracias por su atención